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第 43 卷第 2 期(总第 254 期)辐射防护通讯2023 年 4 月研究通报电离辐射对医务人员健康影响的配对分析霍滢,牟宇泽,张元霞,柯玲,孟洪正,张志宏(山东第一医科大学第一附属医院(山东省千佛山医院),济南,250014)摘 要 收集某医疗卫生机构内放射岗位医务人员职业健康查体结果,与本单位内非放射岗位医务人员健康情况进行对比,分析辐射对人体健康的危害。结果显示,电离辐射对放射工作人员血细胞参数造成一定影响,其影响程度与工种有关,应特别加强放射治疗和介入放射学工作人员的职业防护。关键词:放射工作人员;职业健康;电离辐射中图分类号:R148文献标识码:A文章编号:1004-6356(2023)02-0016-04 随着核技术在工业、农业和生物医学等领域的广泛应用,辐射对人体健康的影响也引起社会的广泛关注。放射工作人员由于工作的特殊性,更容易接受到电离辐射照射风险,危及身体健康。长期接触低剂量电离辐射会对人体造成一定影响,但具体影响目前仍存在争议1-3。为了解放射工作人员与非放射工作人员健康检查异常的分布情况,并明确不同岗位放射工作人员的健康异常情况,也为更好地保障放射工作人员健康,我们对某医院从事放射工作的和非放射工作的部分工作人员职业健康结果进行了分析,结果报告如下。1 对象和方法1.1 对象以某医院 2021 年度完成职业健康检查的216 名在岗放射工作人员为暴露组,纳入标准:从事放射工作,且年接触有效剂量不超过 50 mSv,五年平均接触有效剂量不超过 20 mSv。排除标准:(1)近 1 个月内有急性感染史;(2)有血液系统疾病或其他重大疾病。采用性别、年龄匹配(11)的方式,随机抽取 216 名在同一医院工作的非放射工作人员为对照组,排除标准同暴露组。1.2 方法1.2.1 研究方法 收集两组人员 20202021 年度体检结果,对两组人员红细胞、白细胞、血小板、尿常规、肝功能、肾功能、甲状腺功能等指标进行比较。其中血常规使用希森美康血球仪 xs1000i 进行检测,肝、肾功能使用东芝 120f 自动生化仪进行检测。1.2.2 统计学分析 应用 SPSS 23.0 统计软件进行统计分析。暴露组与对照组配对样本间的比较采用 McNemar配对卡方检验,检验显著性水平=0.05。2 结果2.1 基本情况432 名调查对象中男性 248 名(占 57.40%),女性 184 名(占 42.60%),年龄 2164 岁,平均年龄(37.789.619)岁。216 名放射工作人员中包括诊断放射学工作人员 69 人(占 31.94%),放射治疗学工作人员 28 人(占 12.96%),介入放射学工作人员 108 人(占 50.00%),核医学工作人员11 人(占 5.10%)。2.2 暴露组与对照组异常情况比较对暴露组与对照组人群的各指标检测值进行比较,结果列于表 1。表 1 结果显示,暴露组的白细胞异常率明显高于对照组,差异具有统计学意义(2=16.495,P0.05)。两组间红细胞、血小板、肝功能、肾功能、甲状腺功能、尿常规等指标在61 收稿日期:2023-03-28作者简介:霍滢(1990)女,2016 年毕业于北京大学公共卫生专业,硕士。从事医院辐射安全管理工作,公共卫生主管医师。E-mail:huoying_0304 表 1 暴露组与对照组异常情况组别N红细胞白细胞血小板肝功肾功甲功尿常规暴露组21634(15.7)1)46(21.3)35(16.2)112(51.9)38(17.6)62(28.7)59(27.3)对照组21631(14.4)25(11.6)38(17.6)115(53.6)36(16.7)65(30.4)49(22.7)2值0.09811.4290.1380.0370.0160.0140.379P 值0.7550.0010.7100.8480.8990.9070.538 1)括号内为异常率。两组间无明显差别。2.3不同岗位类别暴露组与对照组异常情况比较按照暴露组放射工作人员岗位类别进行分层,在每层中分别对暴露组与对照组健康指标的异常情况进行比较,结果列于表 2。表 2 结果显示,诊断放射学和核医学组别中暴露组和对照组各健康指标差异均无统计学意义;放射治疗学和介入放射学组别中暴露组白细胞异常率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。表 2 不同岗位类别暴露组与对照组异常情况组别N红细胞白细胞血小板肝功肾功甲功尿常规诊断放射学组 暴露组697(10.1)1)12(17.4)12(17.4)38(55.1)13(18.8)19(27.5)15(21.7)对照组696(8.7)8(11.6)11(15.9)38(55.1)10(14.5)18(26.1)14(20.3)2值0.0000.9000.0000.0000.1900.7620.000 P 值1.0000.3441.0001.0000.6640.3831.000放射治疗学组 暴露组285(17.9)10(35.7)8(28.6)16(57.1)2(7.1)10(35.7)6(21.4)对照组286(21.4)4(14.3)7(25.0)15(53.6)8(28.6)11(39.3)7(25.0)2值0.0004.1670.0000.0002.5000.0000.000 P 值1.0000.0311.0001.0000.1091.0001.000介入放射学组 暴露组10820(18.5)23(21.3)13(12.0)53(49.1)21(19.4)27(25.0)32(29.6)对照组10818(16.7)12(11.1)19(17.6)53(49.1)18(16.7)30(27.8)25(23.1)2值0.1255.8821.3890.0000.1380.0310.658 P 值0.7270.0130.2381.0000.7100.8600.417核医学组 暴露组112(18.2)1(9.1)2(18.2)5(45.5)2(18.2)6(54.5)6(54.5)对照组111(9.09)1(9.1)1(9.1)9(81.8)0(0.00)6(54.5)3(27.3)2值0.0000.0000.0002.2500.5000.0000.000 P 值1.0001.0001.0000.1250.5001.0001.000 1)括号内为异常率。3 讨论 低剂量电离辐射在学术界尚无严格定义,国际放射防护委员会(ICRP)建议书(60 号出版物)中建议,剂量0.2 Gy 但剂量率0.1 Gy/h 的辐射为低剂量电离辐射。放射工作人员长期接受低剂量电离辐射的照射,可能对身体产生一定的危害,引起人体各组织器官不同程度的改变,其损伤包括血液系统、神经系统、消化系统、内分泌系统、免疫系统、皮肤和眼睛等方面2-6。因辐射能直接抑制细胞分化,人体造血71电离辐射对医务人员健康影响的配对分析 霍滢系统对电离辐射较为敏感7,在放射损伤效应中,血象的改变是较为早期的表现1,8。大剂量或低剂量的电离辐射均有可能造成以中性粒细胞为主的外周血象白细胞的变化9。有研究显示在放射从业人员中白细胞计数等异常情况检出率高于非放射从业人员10。在本研究中,放射从业人员的白细胞及相关指标异常率明显高于对照组,提示低水平电离辐射对放射从业人员的外周血细胞有一定的损伤效应。在进一步按照岗位类别进行分类后,发现介入放射学和放射治疗学从业人员的白细胞异常率与对照组相比有明显升高,这可能与这部分放射从业人员在工作中受到低剂量电离辐射有关,也可能与工作场所通风不充分导致空气辐照分解产物有关,而放射诊断学与核医学从业人员的白细胞异常率相对于对照组无明显升高,可能与这部分医务人员对职业健康的重视及防护措施的加强有关。电离辐射对甲状腺的影响目前已有较为充分的研究,普遍认为甲状腺作为电离辐射的敏感器官,可能受到电离辐射影响引起功能损伤甚至甲状腺癌11-12。但在本次研究中未发现在暴露组和对照组之间存在甲状腺功能差异,可能与医务人员普遍具有较高健康素养,在工作中通过穿戴防护用品对甲状腺防护到位有关。低剂量电离辐射对肝肾功能的影响目前尚无统一定论,电离辐射对肾功能的影响鲜有研究,而对肝脏功能的影响则有不同的观点,部分研究人员认为电离辐射可影响肝脏功能甚至进一步引发癌变13,也有研究者认为肝脏功能不受电离辐射的影响14,在本研究中未发现暴露组与对照组之间在肝脏及肾脏功能方面的差异。因电离辐射损害往往具有不可逆性,且射线损害同时存在随机效应和确定性效应15,故电离辐射的预防尤为重要。长期接触低剂量电离辐射可对人体健康造成损害,应加强放射工作人员的放射防护,同时应及时组织放射工作人员进行职业健康检查,健康条件不适宜从事放射工作的人员要避免上岗或及时离岗,在岗放射工作人员要通过健康检查及时发现早期异常变化,做到早发现、早诊断、早治疗,减少电离辐射累积效应发生,避免损害进一步加剧,同时认真落实医疗机构放射诊疗工作人员放射防护培训工作,增强放射从业人员防护意识、提高防护水平。由于本次调查的样本量较少,缺乏个人接触剂量数据,属于横断面调查,有关研究结果尚待进一步开展多中心、大样本的队列研究进行验证。参考文献:1 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Yuanxia,Ke Ling,Meng Hongzheng,Zhang Zhihong(The First Affiliated Hospital of Shandong First Medical University,Shandong Provincial Qianfoshan Hospital,Jinan,250014)Abstract The occupational health examination results of radiological medical staff in a hospital were col-lected and compared with the health status of non-radiological medical staff in the same hospital,so as to analyze the radiation effect on human health.The results showed that ionizing radiation had a certain effect on the blood cell parameters of radiation workers,and the degree of the effect was related to the work type.Occupational protection should be strengthened especially for radiation therapy and interven-tional radiology workers.Key words:Radiation workers;Occupational health;Ionizing radiation(责任编辑:朱久法)出版物介绍ICRP 第 152 号出版物简介:2022 年辐射危害计算方法辐射危害是国际放射防护委员会(ICRP)提出的一个概念,用于量化人类由于低剂量和/或低剂量率照射所产生的随机效应后果。它是根据一系列器官和组织的终生癌症风险以及遗传影响的风险来确定的,同时考虑到后果的严重程度。本出版物提供了自 ICRP 第 26 号出版物以来危害计算方法的历史回顾,并详细介绍了 ICRP 第 103 号出版物中开发的程序,其中阐明了数据源、风险模型、计算方法和参数值选择的基本原理。进行了选定的灵敏度分析,以确定可能成为辐射危害计算中变化和不确定性的主要来源的参数和计算条件。研究表明,性别、受照年龄、剂量和剂量率效能因子、计算寿命风险时的剂量假设以及致死分数对辐射危害值有重大影响。虽然目前的辐射危害计算方案已经很好地建立起来了,但仍需要改进,以更好地反映人口健康统计的变化和对辐射健康影响的科学理解方面的进展。在这方面,一些关键参数需要更新,例如参考人群数据和癌症后果严重程度。基于最近流行病学发现的数据积累,癌症风险模型也有改进的空间。最后,强调了提高危害赔偿概念的可理解性和计算过程的透明度的重要性。(来源:ICRP 网站)91电离辐射对医务人员健康影响的配对分析 霍滢