电磁导航支气管镜诊疗肺外周病变的手术配合%28附20例报告%29.pdf

的自我管理依从性及透析充分性的影响 J中国血液净化,():田瑞杰,王荟苹,吴歌赋能教育在腹透相关性腹膜炎患者中的应用效果 J护理研究,():陈学英,徐天,任红透析相关感染及预防策略 J中国感染与化疗杂志,():S z e t oCC,L i PK,J o h n s o nDW,e t a l I S P Dc a t h e t e r r e l a t e di n f e c t i o nr e c o mm e n d a t i o n s:u p d a t eJ P e r i tD i a lI n t,():P i r a i n oB,B e r n a r d i n i J,B r o w nE,e ta l I S P Dp o s i t i o ns t a t e m e n t o n r e d u c i n g t h e r i s k s o f p e r i t o n e a l d i a l y s i s r e l a t e di n f e c t i o n sJ P e r i tD i a l I n t,():B i e b e rS,M e h r o t r aR P e r i t o n e a ld i a l y s i sa c c e s sa s s o c i a t e di n f e c t i o n sJ A d vC h r o n i cK i d n e yD i s,():芦丽霞,赵慧萍专职腹透护士在腹透患者长期随访中的作用J中国血液净化,():汪海燕,曹艳佩,郭志勇,等国际腹透协会腹透相关指南对腹透护 理 工 作 的 启 示 J中 国 血 液 净 化,():,谢应业,陈丽,谢娜,等腹透患者营养状况与衰弱的横断面研究 J暨 南 大 学 学 报:自 然 科 学 与 医 学 版,():麦倩婷,林展华专病一体化护理在腹透患者营养管理中的应用 J广东医科大学学报,():C i a n c i a r u s oB,B r u n o r iG,K o p p l eJ,e ta l C r o s s s e c t i o n a lc o m p a r i s o no fm a l n u t r i t i o ni nc o n t i n u o u sa m b u l a t o r yp e r i t o n e a ld i a l y s i s a n dh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sJ Am e r i c a nJ o u r n a l o fK i d n e yD i s e a s e s,():吕雅楠,周清,赵晓虹腹透导管相关性感染的护理 J世界最新医学信息文摘,():电磁导航支气管镜诊疗肺外周病变的手术配合(附 例报告)福建医科大学附属协和医院胸外科(福州 )关花梅林冰张树亮吴维栋随着越来越多的肺部病变被早期发现,早期确定这些病变的性质并给予相应的干预是临床诊疗工作的重点.经气管肺病变活检具有并发症低的优点,但对于周围型肺结节,传统支气管镜诊断率低.随着技术的不断发展,电磁导航 支 气 管 镜(e l e c t r o m a g n e t i cn a v i g a t i o nb r o n c h o s c o p y,E N B)技术的出现为解决这个难题提供了方法.E N B是在支气管镜检查过程中实时导航,将专用工具引导至目标病灶,对肺内小结节实行诊断和一站式治疗的技术 .但由于肺部的运动特性,常有导航失败或组织活检失败的情况发生 .因此,操作配合对手术的顺利完成起到至关重要的作用.本文回顾性分析近年我院 例行电磁导航支气管镜诊治肺外周病变患者的手术配合过程,并将手术配合体会报告如下.临床资料本组 例患者为 年月我院胸外科收治的肺外周病变患者,其中男性 例,女性例,年龄为 ()岁.所有患者胸部C T均提示远端肺内结节(大小c m)或肺内磨玻璃密度影.本组 例患者均在全身麻醉下行电磁导航支气管镜检查.其中前例患者术中共出现例次匹配度低,例次无法获取标准的E B U S图像,例次因获取的标本组织量较少等问题,均未出现出血、气胸等并发症;其余 例采用改良配合手法,顺利完成手术,未出现上述问题.手术配合 术前设备准备:主要设备及组件包括支气管镜系统和电磁导航系统.根据患者病灶位置采用奥林巴斯支气管镜(B F Q 外径 mm,工作孔径 mm或B F P 外径 mm,工 作 孔 径 mm);C L V S L型 氙 灯 光 源;C L V S L型图 像 处 理 装 置;腔 内 超 声 主 机(E n d o E c h oE U M );支气管腔内超声探头(UM S S);活检套装.电磁导航系统(L u n g C a r eE N B系统)由带有计算机软件的工作站、电磁定位板、定位导丝和体位探测器组成.E N B的 操 作 步 骤 及 配 合:)术 前 路 径 规 划:通 过E N B软件分析高分辨率C T(HR C T)图像,创建支气管树的 D视图和虚拟图像,软件会自动创建到达病灶的最佳路径.)术前准备:定位板放置于患者背部下方,在胸部粘贴个定位电极,形成一个等腰三角形,移除定位操作区域m内的金属物品或移动通讯设备,以免影响导航精度.)支气管镜检查:进行常规支气管镜检查,除外气管内可见病变,清除分泌物.)注册:经气管镜工作孔道放入导管鞘和定位导管,在数个解剖标志点进行注册,将C T重建图像与患者实际解剖结构相关联.)导航:E N B可提供轴状、冠状和矢状种视图以及虚拟支气管树,从不同角度观察定位导管和目标病灶的位置.将支气管镜嵌于目标支气管管口,引导鞘管和定位导管继续前进,最终到达目标病灶处.)获取E B U S图像:E B U S探头进入引导鞘管,再次确认到达病灶部位.)取样:取出定位导管,沿导管鞘放入活检工具进行标本采集.讨论 匹配度低发生的原因分析与改进措施:手术体位的摆放:本组例患者在术中出现体位探测器无法读取,查看所有仪器均能正常运转,传输正常.分析原因,患者是男性、体型较胖,没有躺在电磁板的中央位置,左侧的体位探测器位置超出电磁板,故体位探测器无法识别.重新调整患者体位后,体位探测器位置显示正常.体位探测器的放置:本组例患者术中出现匹配度低,多次进行注册配准匹配度在 .查找原因,发现体位探测器电极放置不正确.重新调整体位探测器,分别贴于患者胸骨柄正中、左右第八肋骨与腋前线交界处,形成一个等腰三角形;体位探测器尾端插入信号采集器;移除福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o 患者周边携带的所有金属物体和移动通信设备.调整后重新进行注册配准,匹配度达到.注册配准:本组例患者手术体位及探测器电极放置正确,排除金属物干扰,仍出现匹配度低现象.分析原因,可能与注册走行时速度过快,定位导管走行线路不稳有关.在支气管镜检查结束后重新配准.将支气管镜停留在隆突处,同时插入带引导鞘管的定位导线,定位导线前端伸出气管镜约c m,打开注册配准.依次走行至左主支气管和右主支气管基底段,再拉回主气管,走行时注意速度不可过快且尽量保持气管镜在气管的中心位置,当支气管树呈绿色时,完成重新配准,显示匹配度大幅度上升.无法获取标准的E B U S图像的原因分析与改进措施:导航校正:本组例患者术中配准顺利,虚拟导航路线与支气管镜走行不同步,无法获取标准的E B U S图像.分析原因,可能与注册配准后未等待个平稳的呼吸周期有关,造成软件建立的虚拟支气管树图像与支气管镜观察到的真实图像差距较大有关.本组后面手术的患者在注册配准后,都将支气管镜与导管鞘放置于隆突上方,等待个平稳的呼吸波,确保有规律的呼吸节奏,操作中不断调整,使光学镜和虚拟内窥镜的方向位置一致,减少校正误差,患者不再出现类似情况.活检工具的测量和标定:本组例病例手术中根据虚拟导航线路走行,定位导线到达目标病灶后,超声探头自导管鞘置入,反复探测病灶位置均未获得理想的E B U S图像.分析原因,可能与活检工具标定不正确有关.操作配合中退出引导鞘管,重新标定定位导线、引导鞘管、活检钳、细胞刷的位置.将超声探头固定在换能器近端距引导鞘管出口约 mm的位置,使换能器的中心与活检钳杯保持在同一水平位置.定位导线、细胞刷和活检钳插入到导管鞘中,精准测量长度置入适当的位置,确保出鞘管的定位导线头端、E B U S换能器、活检钳的钳杯三者相平齐;细胞刷则和出鞘管相平齐.使用卡锁标记近端,精准的定位可以确保活检钳、细胞刷准确到达病灶部位.重新调整超声探头位置,见到支气管周围异常回声,最终获得了标准的E B U S图像.本例重新 调整 后 顺利 完成 手 术,其 余 病 例 未 再 出 现 此 类现象.无法获得理想的组织块的原因分析与改进措施:本组前例在术中操作配合中均按常规的“开合”活检,“进出”刷检的手法,获取的标本组织量均较少.分析原因可能与操作的手法有关.本组病例的病灶均在外周远端支气管,活检钳在小支气管内无法充分打开,无法获取到理想的组织块.本组后 例病例均采用改良的操作手法,按照以下顺序获取标本:刷检、活检、刷检、冲洗.刷检时可左右旋转,向前推送,注意控制刷头进出的长度.细胞涂片制作完成后,毛刷置于生理盐水中荡洗,留取作细胞学检查.确保活检钳到达病灶后完全张开,轻轻抖动,起到扩张支气管的作用.固定引导鞘管,打开活检钳向前推进,下压的同时闭口活检.拔出活检钳时,捏紧引导鞘管固定点上缘,避免滑动,保护鞘管不变形.钳取组织块送病理学检查.退出活检钳,固定导管鞘,连接灌洗管,注射约 m L生理盐水在目标支气管内进行灌洗,在慢退导管的同时注射器抽吸注入的灌洗液,将回收的灌洗液送检.操作中反复用B超探头定位,确保导管鞘始终在病灶位置.取样后,引导鞘管留在原位约m i n以防止出血,然后退出.操作中动作应轻柔精准,观察局部有无出血,同时密切观察患者生命体征,注意监测血氧饱和度的变化 .本组后 例采用改良操作手法均获得比较理想的组织块.操作视野问题及改进措施:本组例患者术中出现分泌物遮挡镜头,影响操作视野.因此,在术前需清除呼吸道分泌物,保持镜头视野清晰,减少分泌物对操作的影响.在对医疗服务质量要求日益提高的今天,E N B的应用开创了一种全新的对于肺外周结节的精确诊断及治疗方法.为早期肺癌患者提供一种安全、有效、微创的局部治疗手段.此项目的开展,对医护人员是一个全新的挑战.新技术在实施的过程中,容易出现医护配合相关的问题.本文通过对近年 例E N B诊治的肺外周病变进行回顾性分析,总结本组例患者术中出现的匹配度低、无法获取标准的E B U S图像、获取的标本组织量较少等问题,提出改进措施,包括正确摆放手术体位及体位探测器;清理呼吸道分泌物;正确进行注册配准,减少导航校正误差;获取标准的E B U S图像;采用改良活检手法获得理想的组织块等.该措施显著提高了诊断肺外周病变技术的水平,其余 例均顺利完成手术.通过不断提高操作配合能力,操作细节可不断地优化,保证手术顺利完成,促进该技术得到更好的发展.参考文献李春燕,崔冬华,杜健局麻下电磁导航支气管镜与普通支气管镜的肺部病变活检 成 功 率 比 较 J解 放 军 医 学 院 学 报,():J i a n gJ,C h a n gSH,K e n tAJ,e ta l C u r r e n tn o v e la d v a n c e si nb r o n c h o s c o p yJ F r o n tS u r g,:B a a k l i n iW A,R e i n o s o M A,G o r i n A B,e ta l D i a g n o s t i cy i e l d o f f i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p y i n e v a l u a t i n g s o l i t a r yp u l m o n a r yn o d u l e sJ C h e s t,():潘蕾,薄丽艳,李王平,等虚拟支气管镜导航联合经支气管超声导向鞘引导技术与常规支气管镜诊断周围型肺癌的临床研究 J中 华 肺 部 疾 病 杂 志:电 子 版,():金发光虚拟支气管镜导航系统在肺内小结节诊治中的应用评价 J/O L中 华 肺 部 疾 病 杂 志:电 子 版,():孙加源,韩宝惠,陈海泉电磁导航支气管镜系统在呼吸系统疾病诊治中的应用现状与展望 J中国癌症杂志,():刘洪璐,吕正煊,刘俊,等电磁导航支气管镜检查在外周肺结节诊断中的临床价值 J中国医学创新,():肺小结节术前辅助定位技术专家共识(版)专家组肺小结节术前辅助定位技术专家共识(版)J中国胸心血管外科临床杂志,():朱盈盈,周婷满,汪晓芹,等电磁导航支气管镜下行肺部结节活检患者的护理 J重庆医科大学学报,():江浩,陈石刷检与活检在气管镜基础操作中应用顺序研究福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n e ,V o l ,N o J临床肺科杂志,():李静,徐维章,茅昌敏,等电磁导航支气管镜引导下活检刷检联合肺泡灌洗对肺外周结节的诊断价值 J南京医科大学学报:自然科学版,():王赛斌,涂军伟,宋勇经支气管镜介入诱导出血的预防及治疗进展 J中国医师杂志,():付鹏,黄文婷,龙发,等 L u n g P o i n t虚拟导航辅助支气管镜检查在肺外周结节诊断中的应用 J临床肺科杂志,():张辉军,张龙富,叶茂松,等国产电磁导航支气管镜检查定位系统引导经支气管 镜肺活检术对 肺 外 周 病 灶 的 诊 断 价 值J复旦学报:医学版,():极低/超低出生体质量儿父母照顾能力干预方案的构建及应用福建省立金山医院重症医学二科(福州 )洪鞠鹏钟水平徐玲欧阳丹方新丽早产儿尤其是极低/超低出生体质量儿,因各器官系统发育不成熟,容易出现严重并发症,影响其存活率及远期生存质量 ,不仅需要住院期间的治疗护理,还需要父母的长期精心照顾,父母照顾能力是影响极低/超低出生体质量儿康 复 的 重 要 因 素.家 庭 参 与 式 护 理 模 式(f a m i l yi n t e g r a t e dc a r e,F I C a r e)是指患儿父母在医护人员指导下,参与患儿住院期间常规护理操作的新型护理模式.研究表明,家庭参与式护理一方面可以满足患儿的生理和心理需求,减少并发症发生,缩短住院时间;另一方面有助于减轻父母焦虑情绪,提高父母照顾能力,利于出院后的家庭延续性护理 .基于此,本研究以家庭参与式护理为切入点,探讨极低/超低出生体质量儿父母照顾能力干预方案的构建,并对其应用效果进行分析.资料与方法 一般资料:选取 年月至 年 月入住本院的 例极低/超低出生体质量儿及其父母.患儿纳入标准:)胎龄 周 周且出生体量 g;)生后分钟A p g a r评分分.患儿排除标准:存在先天畸形、遗传代谢性疾病、其他严重先天性生长发育异常.父母纳入标准:)有基本的阅读和理解能力;)自愿参与.父母排除标准:)患精神疾病病史;)存在严重的语言交流障碍或社会问题者.按随机数字表法分为干预组、对照组,每组各 例.两组患儿及父母的一般资料比较差异无统计学意义(P ),见表、.本研究经医院伦理委员会批准,符合医学研究法律及伦理学要求.表两组患儿出生时一般资料比较(n )特征干预组对照组P值胎龄/周 出生体质量/g 性别/例()男性()()女性()()分钟A p g a r评分(,)(,)表两组患儿父母一般资料比较(n )特征干预组对照组P值父亲年龄/岁 母亲年龄/岁 父亲教育程度/例()初中及以下()()高中()()大专()(本科及以上()()母亲教育程度/例()初中及以下()()高中()()大专()()本科及以上()()家庭居住地/例()城市()()农村()()家庭人均月收入/例()元及以下()()元()()元以上()()第一胎/例()是()()否()()方法:对照组给予常规护理模式.入院前进行常规的入院宣教.住院期间护理工作均由护士完成,家属按规定时间入床边探视或视频探视.出院时进行出院宣教并发放健康宣教手册,指导患儿家属日常护理.干预组采用以F I C a r e为核心内容的父母照顾能力干预方案,具体内容如下:)新生儿医护人员对患儿父母进行早产儿护理相关知识讲解,提高其对早产儿护理的了解.)患儿父母进病房前做好消毒,手卫生,穿戴隔离衣.)进入病房后由新生儿护士进行“一对一”指导,包括手卫生、沐浴、抚触、袋鼠抱、口腔护理、臀部护理、脐部护理、体质量的评估、身长的评估及意外情况的紧急处理(如呛奶、呕奶、呼吸暂停等).)每日进入病房参与护理h,直至患儿出院.)出院时仍然进行常规的出院宣教和发放健康宣教手册.观察指标:记录两组患儿体质量增长速度、住院时间、福建医药杂志 年月第 卷第期F u j i a nM e dJ,J u n ,V o l ,N o