单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的危险因素分析及列线图预测模型构建.pdf

何行昌赵杰.不同剂量阿帕替尼联合肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌术后淋巴细胞亚群和肝功能的影响.中国合理用药探索():.张超叶剑飞王卫等.氩氦刀冷冻消融联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌的临床研究.中国医疗器械信息():.陈军邓爱兵李绚梅等.氩氦刀冷冻消融联合 化疗方案治疗肺癌对血清肿瘤标志物水平及预后的影响.中国医学装备():.蒋洋何贤禄夏旭良等.引导下射频消融术治疗肝癌患者的远期疗效及对、水平的影响.中国肿瘤外科杂志():.姜海燕赵春红.技术引导 联合 治疗原发性肝癌的效果及对患者血清、水平的影响.中国医学创新():.赵云刘兴祥张媛媛等.血清甲胎蛋白及异常凝血酶原和岩藻糖苷酶对原发性肝癌的诊断价值.中国中西医结合消化杂志():.():.丁可韦学刘满荣等.磁共振灌注加权成像对食蟹猴肝纤维化的诊断价值.中华消化杂志():.葛欣.肝动脉灌注化疗栓塞联合射频消融治疗中晚期肝癌患者的效果及对 年生存率的影响.中国医学创新():.刘明徐明黄光亮等.超声造影定量分析评估原发性肝细胞肝癌患者行经导管肝动脉化疗栓塞术前后血流灌注的改变.中华医学超声杂志(电子版)():.(收稿日期:)单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的危险因素分析及列线图预测模型构建赵凯 吕闯 段永福 赵成鹏【摘要】目的分析单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的影响因素并构建列线图预测模型方法 收集 年 月 年 月于本院行单孔腹腔镜下肠套叠复位术的 例患儿的临床资料根据术后是否出现医院感染分为感染组()和非感染组()两组 通过受试者工作特征()曲线分析各因素的最佳截断值采用 多元回归模型分析单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的独立危险因素构建预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图模型采用校正曲线对列线图模型进行内部验证采用决策曲线评估列线图模型的预测效能 结果感染组住院时间、手术时间、水平均高于非感染组(.)年龄以及预防性使用抗生素比例低于非感染组(./)、(./)、(./)、(./)是单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的独立危险因素 内部验证结果显示预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的 为.(:.)观测值与预测值之间保持较好一致性 列线图模型预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的阈值大于.列线图模型提供的临床净收益均高于年龄、结论本研究基于年龄、构建了预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图模型该模型对单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的预测价值较好可用于识别单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的高危患儿【关键词】单孔腹腔镜下肠套叠复位术 术后医院感染 危险因素 列线图预测模型中图分类号.文献标识码:./.:.【】.()().().作者单位:河南南阳南阳市中心医院 通信作者:赵成鹏:.齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .(.).(./)(./)(./)(./).(:.).【】肠套叠为儿科常见疾病临床以腹痛、呕吐、便血、腹部包块等为主要表现多见于婴幼儿 病情进一步发展可伴发肠梗阻症状甚至可诱发肠穿孔、绞窄、坏死严重威胁患儿生命 临床上治疗首选非手术治疗方案若非手术治疗失败则采用手术治疗 在小儿肠套叠的治疗中腹腔镜手术因有着创伤小、术后恢复快等优势得以广泛应用且随着人们对美观的进一步要求传统的多孔入路已渐渐转变为脐部单孔入路 近期报道提及腹腔镜下行肠套叠复位术的患儿有着较高的术后医院感染怎么评估术后医院感染的危险因素成为目前临床关注焦点 然而截至目前单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的影响因素尚未明确并且缺乏可以将影响因素便捷有效应用于临床的方法 列线图模型可通过整合与预后相关的不同变量生成相应概率数值来评估疾病的相关预后有助于更准确地做出临床决策推动个性化医疗 本研究通过分析单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的相关危险因素旨在开发一个可以准确预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图模型这对于预防术后医院感染的发生具有重要指导意义一、资料与方法.一般资料:收集 年 月 年 月于本院行单孔腹腔镜下肠套叠复位术的 例患儿的临床资料根据术后是否出现医院感染分为感染组()和非感染组()两组 纳入标准:()临床症状符合肠套叠()超声等辅助检查确诊为肠套叠()符合肠套叠手术指征()知情同意本研究并签署同意书 排除标准:()术中转开腹()术前合并感染性疾病()精神神经状况无法配合本研究()临床资料不完整 本研究经本院伦理委员会审核批准.数据收集:年龄、性别、体重、住院时间、手术时间、病变部位高敏 反应蛋白()、肿瘤坏死因子()、降钙素原()、正五聚蛋白()水平以及是否预防性使用抗生素.统计学处理:采用 .统计学软件进行分析 计量资料以均数标准差()表示组间比较采用 检验计数资料以()表示组间比较采用检验 曲线分析各因素的最佳截断值 多元回归模型分析独立危险因素以.为差异有统计学意义二、结果.两组患者临床资料比较:感染组住院时间、手术时间、水平均高于非感染组(.)年龄以及预防性使用抗生素比例低于非感染组且差异显著(.)见表.相关变量 曲线分析:曲线分析结果显示:年龄、住院时间、手术时间、的 值分别为.、.、.、.、.、.、.最佳截断值分别为 岁、./、./、./、./见表、如图 齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .表 两组患者临床资料比较观察指标感染组()非感染组()/值 值年龄(岁).性别().男(.)(.)女(.)(.)体重().住院时间(天).手术时间().预防性使用抗生().是(.)(.)否(.)(.)病变部位().回盲结肠(.)(.)回盲直肠(.)(.)结肠直肠(.)(.)(/).(/).(/).(/).天.手术时间././././.图 相关变量 曲线 .单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的 多元回归分析结果显示:年龄(岁)、(./)、(./)、(./)、(./)是单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的独立危险因素 见表 .构建单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图预测模型:将年龄、作为构建列线图预测模型的预测因子 如图 齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .表 单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的 多元回归分析变量()值年龄(岁.岁).(.).(././).(.)././).(.)././).(.).(././).(.).图 预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图模型 .列线图模型校正曲线及临床净收益分析:列线图模型对单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的预测的 为.(:.)观测值与预测值之间保持较好一致性见图 列线图模型预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的阈值.列线图模型提供的临床净收益均高于年龄、如图 讨论 目前小儿肠套叠的治疗中单孔腹腔镜下肠套叠复位术是创伤较小、疗效较好的治疗手段术后医院感染一旦发生将严重影响患儿术后康复进程及生存质量 因此对单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染提前进行科学的评估预判极为重要 目前列线图模型常作为一种可靠的评估工具用于预测肿瘤生存及预后而其他领域列线图模型不常见目前未曾见预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染风险的列线图模型 本研究旨在分析单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的危险因素通过整合相关危险因素来构建一个列线图模型用于预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染风险 依据列线图模型预测风险值对相关因素进行针对性干预以期减少术后医院感染的发生本研究结果显示:年龄(岁)、(./)、(./)、(./)、(./)是单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的独立危险因素 年龄较小的婴幼儿免疫系统尚未发育成熟机体防御能力较低住院期间发生医院感染风险相对较高 有研究表明婴幼儿术后感染风险是儿童的 倍与本研究结果具有一定一致性 提示对年龄较小的婴幼儿需加强术后医院感染的防治措施 患儿术后感染可引发机体以 细胞介导为主的免疫应答反应感染所致的应激反应刺激巨噬细胞释放 及多种白介素因子 此外在腹膜受损后释放的大量 可引发炎症连锁反应致使大量、等因子释放增加术后医院感染风险 具有促进肝素结合蛋白清除病原体的作用是介导体液免疫的重要物质当机体发生感染后在炎症因子诱导下炎症反应部位的免疫细胞和组织细胞可迅速、大量合成、分泌 提示控制术后血清炎症因子水平是预防患儿术后医院感染的关键 本研究通过 回归分析筛选出单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的影响因素将其作为预测因子构建列线图模型 列线图模型预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的 为.(:.)观测值与预测值之间保持较好一致性 列线图模型预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的阈值.列线图模型提供的临床净收益均高于年龄、因此该列线图模型可以早期识别单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的高危患儿为临床诊治提供依据但本研究有一定的局限性虽纳入的样本量较大但未进行外部数据集验证影响单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的相关因素较多该列线图模型可能错过其他重要的相关变量且纳入研究者均来自医院病例无法代表本地区所有行单孔腹腔镜下肠套叠复位术的肠套叠患儿该列线图模型推广可能还需要进一步验证综上所述本研究基于年龄、构建了预测单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的列线图模型该模型对单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的预测价值较好可用于识别单孔腹腔镜下肠套叠复位术后医院感染的高危患儿齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .图 列线图模型校正曲线图 列线图模型决策曲线参 考 文 献 王立丹黄穗陈瑜.影响儿童肠套叠空气灌肠复位的临床因素分析.中国医师进修杂志():.赵薛飞方挺韩航涛等.宁波市 年 岁儿童肠套叠流行病学特征.中国疫苗和免疫():.万成亮海波白强等.小儿肠套叠经腹腔镜下空气灌肠辅助复位与开腹手术复位的临床疗效比较.临床外科杂志():.余溪洋.经脐腹腔镜手术与传统开放手术治疗小儿肠套叠的近、远期疗效观察.安徽医学():.:.():.薛彦生黄诗淇杨智敏等.腹腔镜小儿肠套叠术后医院感染的病原学特点及炎性因子表达对其预后的影响分析.中华医院感染学杂志():.范霞李飞罗淼等.、和 诊断小儿开放性胃肠手术术后感染的临床价值.中华医院感染学杂志():.孙立新刘素哲王敬铭等.某儿童医院住院患者医院感染现患率调查与分析.中国消毒学杂志():.():.胡硕红郑学彬李富杰.老年人根面龋相关危险因素分析及列线图预测模型构建.临床口腔医学杂志():.()():.():.().():.喻文罗红敏.正五聚蛋白 对接受早期目标导向治疗液体复苏成功的严重脓毒症患者死亡的预测价值.中华危重病急救医学():.()():.():.(收稿日期:)齐齐哈尔医学院学报 年第 卷第 期 .