带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效.pdf

论著带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效王福顺李星(西安医学院附属宝鸡医院骨外科,陕西宝鸡 ;宝鸡市中心医院骨二科,陕西宝鸡 )摘要【目的】探讨带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效.【方法】选取 年月至 年月西安医学院附属宝鸡医院收治的 例四肢骨折患者,抽签随机分为观察组和对照组,每组 例.对照组采用动力加压钢板内固定术治疗,观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗.比较两组患者围术期指标(包括手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间)、术后关节功能恢复度、并发症发生情况及手术前后血清炎症因子 白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )、C反应蛋白(C R P)水平.【结果】观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P).观察组术后关节功能恢复度优于对照组,差异有统计学意义(P).两组患者手术前后血清I L 、T N F 、C R P水平比较,差异无统计学意义(P);两组患者术后血清I L 、TN F 、C R P水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P).观察组并发症发生率()显著低于对照组(),差异有统计学意义(P).【结论】带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折相较于动力加压钢板内固定术,患者术后骨折愈合速度更快,术后四肢功能恢复效果更好,且并发症发生率更低.关键词四肢/损伤;骨折/外科学;骨折固定术,髓内;治疗结果C l i n i c a lE f f i c a c yo fL o c k i n gI n t r a m e d u l l a r yN a i l i n gi nt h eT r e a t m e n to fL i m bF r a c t u r e s WANG F u s h u n,L I X i n g(D e p a r t m e n to f O r t h o p e d i c s,B a o j i H o s p i t a l A f f i l i a t e dt o X ia n M e d i c a lU n i v e r s i t y,B a o j iS h a a n x i )A b s t r a c t【O b j e c t i v e】T oe x p l o r e t h e e f f e c t o f l o c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i l i n go nt h e l i m bf u n c t i o na n dp o s t o p e r a t i v ec o m p l i c a t i o n s i np a t i e n t sw i t h l i m b f r a c t u r e s【M e t h o d s】At o t a l o f p a t i e n t sw i t h l i m b f r a c t u r e s a d m i t t e d t oB a o j i C e n t r a lH o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t o J a n u a r y w e r e s e l e c t e da n d r a n d o m l yd i v i d e d i n t o a no b s e r v a t i o ng r o u pa n da c o n t r o l g r o u p,w i t h c a s e s i ne a c hg r o u p T h e c o n t r o l g r o u pw a s t r e a t e dw i t hd y n a m i cc o m p r e s s i o np l a t e i n t e r n a l f i x a t i o n,w h i l e t h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a st r e a t e dw i t hi n t e r l o c k i n gi n t r a m e d u l l a r yn a i l i n t e r n a l f i x a t i o n T w og r o u p so fp a t i e n t sw e r e c o m p a r e d i n t e r m so fp e r i o p e r a t i v e i n d i c a t o r s(i n c l u d i n gs u r g e r y t i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n gv o l u m e,h o s p i t a l s t a y,a n df r a c t u r eh e a l i n g t i m e),p o s t o p e r a t i v e j o i n t f u n c t i o n r e c o v e r y,i n c i d e n c e o f c o m p l i c a t i o n s,a n ds e r u ml e v e l s o f i n f l a mm a t o r y f a c t o r si n t e r l e u k i n (I L ),t u m o rn e c r o s i s f a c t o r (T N F ),a n dC r e a c t i v ep r o t e i n(C R P)b e f o r ea n da f t e rs u r g e r y【R e s u l t s】T h eo b s e r v a t i o ng r o u ph a ds h o r t e r s u r g i c a l t i m e,i n t r a o p e r a t i v eb l e e d i n g,h o s p i t a l s t a y,a n df r a c t u r eh e a l i n gt i m e t h a n t h e c o n t r o l g r o u p,w i t hs t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s(P )T h e p o s t o p e r a t i v e r e c o v e r yo f j o i n t f u n c t i o n i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sb e t t e rt h a nt h a t i nt h ec o n t r o lg r o u p,w i t has t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e(P )T h e r ew a sn os t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n td i f f e r e n c e i ns e r u mI L ,T N F ,a n dC R Pl e v e l sb e t w e e nt h e t w og r o u p so fp a t i e n t sb e f o r e a n da f t e r s u r g e r y(P );T h ep o s t o p e r a t i v e s e r u ml e v e l s o f I L ,T N F ,a n dC R P i nb o t hg r o u p s o fp a t i e n t sw e r eh i g h e r t h a nt h o s e i nt h es a m eg r o u pb e f o r es u r g e r y,a n dt h ed i f f e r e n c ew a ss t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t(P )T h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s i n t h eo b s e r v a t i o ng r o u p()w a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t i n t h e c o n t r o lg r o u p(),w i t has t a t i s t i c a l l ys i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e(P )【C o n c l u s i o n s】C o m p a r e dw i t hd y n a m i cc o m p r e s s i o np l a t e f i x a t i o n,l o c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i l i n g i n t r e a t i n g l i m b f r a c t u r e s r e s u l t s i n f a s t e r f r a c t u r eh e a l i n g,b e t t e r r e c o v e r yo f l i m bm o t o r f u n c t i o na f t e r s u r g e r y,a n da l o w e r i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s K e yw o r d sE x t r e m i t i e s/I N;F r a c t u r e s/S U;F r a c t u r eF i x a t i o n,I n t r a m e d u l l a r y;T r e a t m e n tO u t c o m e 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m随着近年交通运输和高空作业的快速发展,四肢骨折的患病率在不断升高.四肢骨折作为骨科创伤性疾病,其临床主要表现为骨折处肿痛、功能障碍等,若是四肢骨折患者未及时得到有效治疗,将会严重影响患者的肢体运动功能及生活质量.临床治疗四肢骨折的方式有很多,目前对于四肢骨折患者主要采用内固定为主的手术方式进行治疗,加压钢板内固定术因其手术操作简单、稳定性较好被广泛应用于临床中,但其存在破坏骨折周围血流运行、术后骨不连等风险.理想的骨折治疗在确保固定物牢固的同时,还应避免应力遮挡影响骨折愈合度.带锁髓内钉内固定术在四肢骨折患者中的疗效较为显著.因此,本研究分析带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折的临床疗效,以期为临床治疗四肢骨折提供理论依据,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选取 年月至 年月西安医学院附属宝鸡医院收治的 例四肢骨折患者,抽签随机分为观察组和对照组,每组 例.两组患者年龄、性别比等一般资料比较,差异无统计学意义(P),见表.本研究经医院医学伦理委员会批准.表两组患者一般资料比较(n)组别年龄(岁)性别(例,)男女体重指数(k g/m)骨折类型(例,)肱骨股骨胫骨骨折至手术时间(h)观察组 ()()()()()对照组 ()()()()()t/P 纳入和排除标准纳入标准:均经影像学检查确诊为四肢骨折;骨折至手术时间hd;年龄 岁;签署知情同意书.排除标准:伴有严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍者;妊娠期或哺乳期女性;伴有严重精神疾病者;合并恶性肿瘤者;病理性骨折者;伴有血液系统疾病者;手术禁忌证者;先天性四肢发育不良者.方法对照组采用动力加压钢板内固定术治疗:患者取仰卧位,硬膜外麻醉,在骨折处做长约 c m的手术切口,逐层剥开骨折端周围组织,充分暴露骨折端,复位、矫正骨折两端,并在骨折受张力位置钻孔打钉,对骨折两端进行动力加压钢板固定,观察无误后逐层缝合切口.观察组采用带锁髓内钉内固定术治疗:患者取仰卧位,进行硬膜外麻醉或局部麻醉,在骨折处做 c m切口,充分暴露骨折端,复位骨折位置关节,于骨折结节上缘切开组织,打通骨折结节上方约c m处骨皮质,依据患者影像学资料选择合适的髓内钉插入髓腔,必要时予以扩髓,髓内钉头部接近至骨折端口时,于骨折远端打入髓内钉,用瞄准器按照由内至外的顺序放置枚锁定螺钉,捶打螺钉使髓内钉带动骨折远端面向近端断面加压,最后固定近端螺钉.两组患者术后均进行抗感染治疗,在可运动时予以康复训练指导,并均进行术后个月的随访.观察指标围术期指标:统计并记录两组患者手术时间、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间.关节功能恢复度:术后个月采用X线检查患者骨折部位愈合情况.检查发现骨折部位已完全愈合,关节可自行正常活动,未有不良症状为优;检查发现骨折部位愈合较理想,关节功能基本恢复正常,但骨折处仍伴有微疼痛感为良;检查发现骨折部位差不多愈合,关节功能明显改善,但骨折处疼痛明显,对正常生活造成较大影响为一般;检查发现骨折部位未完全愈合,关节正常活动明显受限制为差.炎症因子:采集所有研究对象术前及术后d晨起空腹静脉血m L,r/m i n离心 m i n,采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素(I L )、肿瘤坏死因子(T N F )水平,采用全自动生化分析仪检测血清C反应蛋白(C R P)水平.并发症发生情况:统计并记录两组患者并发症发生情况.统计学方法采用S P S S 处理数据,计量资料以(xs)表示,组间对比采用独立样本t检验;计数资料计算构成比,采用检验;等级资料采用秩和检验.以P 为差异有统计学意义.结果两组患者围术期指标比较观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,差异有统计学意义(P),见表.两组患者术后关节功能恢复度比较观察组术后关节功能恢复度优于对照组,差异有统计学意义(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 表两组患者围术期指标比较(xs,n)组别手术时间(m i n)术中出血量(m L)住院时间(d)骨折愈合时间(周)观察组 对照组 t P 表两组患者术后关节功能恢复度比较(例,n)组别优良一般差观察组 对照组 两组患者手术前后血清炎症因子水平比较两组患者手术前后血清I L 、T N F 、C R P水平比较,差异无统计学意义(P);两组患者术后血清I L 、T N F 、C R P水平均高于同组术前,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者手术前后血清炎症因子水平比较(xs,n)组别I L (p g/mL)术前术后TN F (p g/mL)术前术后C R P(m g/L)术前术后观察组 对照组 t P 两组患者并发症发生情况比较观察组并发症总发生率为 (/),显著低于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组患者并发症发生情况比较(例,n)组别医源性骨折切口感染关节功能障碍骨折延迟愈合骨不连观察组()()()()()对照组()()()()()讨论骨折是指外伤或病理等因素造成骨连续性或完整性丧失、中断,且多发于四肢.临床中对于四肢骨折患者的治疗主要以固定、复位、功能锻炼为主,通过复位恢复骨折部位正常解剖结构,固定维持复位结果,让骨折部位愈合环境稳定,提高手术效果,促进患者早期恢复.由于四肢骨折患者骨块血供缺失,导致骨折部位愈合缓慢,且容易被破坏.因此,稳定的固定方式是非常重要的.治疗四肢骨折患者临床中有内固定与外固定两种方式,目前多采用内固定手术方式,其中动力加压钢板内固定术是通过加压为骨折端提供一个有利于生长的环境,但是由于手术创伤较大,易影响患者术后恢复,且长期使用易造成再次骨折的发生.带锁髓内钉内固定术不仅具有固定牢固的优点,同时还可减少并发症的发生等,对于股骨骨折和胫骨骨折等有较好的疗效.本研究结果显示,观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组,提示带锁髓内钉内固定手术治疗四肢骨折患者术后愈合更快.动力加压钢板内固定术是通过加压的方式让骨折部位环境有利于骨折愈合生长,促进纤维软骨生长,从而达到骨折愈合的目的.但是由于手术创伤大,术中出血量大,影响患者术后恢复,延长住院时间,同时对于病情严重的患者所选用的钢板较长,对患者手术过程中骨折端周围正常组织的血供影响较大,长期使用还会造成再次骨折的发生,不利于患者预后.带锁髓内钉内固定术治疗四肢骨折患者,手术创伤和切口相对较小,对骨折周围软骨组织损伤较小,更好地保证了骨折端骨膜的完整性与连续性,减少了机体的应激反应,促进患者术后恢复.另外,带锁髓内钉内固定术以髓内钉为中心位固定,可与收肌群内敛效应平衡及骨折端扭转应力相互作用,从而促进骨折愈合,同时还可避免固定过程中对骨折端周围组织的损伤.在于雷刚等 研究结果中,使用带锁髓内钉内固定术的患者术后骨折愈合时间明显减少,可有效促进患者肢体功能恢复和改善患者预后,与本研究结果一致.本研究结果显示,观察组术后关节功能恢复度优于对照组,同时两组术后血清炎症因子水平均有所升高,但两组术后血清炎症因子水平比较,差异无统计学意义,提示带锁髓内钉内固定手术治疗四肢骨折患者术后肢体功能恢复快,但两组炎症反应均较轻.血清I L 、T N F 、C R P等炎症因子是反映机体炎症损伤的常用指标.带锁髓内钉内固定术主要优势在于能促进患者肢体功能及病情的恢复,加强患者的肢体旋转能力和稳定性,促进骨折端尽早愈合,还能够降低对周围组织的破坏程度,又不会对正常生物学造成干扰,且可通过力学传导克服钢板应力遮挡的影响,避免肌肉纤维化、关节粘连等不良现象的发生,减轻患者术后炎症损伤.同时,其还可促进骨痂全面生长,降低对骨膜的损伤,加速骨愈合速度,促进患者术后关节功能恢复.另外,该手术方式可维护骨折端血供,促进骨干长度、曲线的恢复,髓内钉牢固的固定作用能让患者尽早地进行关节功能锻炼,从而提高四肢功能,与宋财等 研究结果一致.本研究结果显示,观察组并发症发生率显著低于对照组,提示带锁髓内钉内固定手术治疗四肢骨折患者可有效降低并发症的发生率.四肢骨折是骨医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 外科常见疾病,影像学及外科手术的发展提高了骨折手术的治愈率,但术后并发症的发生仍然难以避免,其中骨不连是四肢骨折术后常见并发症.研究显示,带锁髓内钉内固定手术治疗可保持患者原有的肢体长度,并稳定骨折端,负重时可促进骨痂生长,是一种良好的固定材料.相较于带锁髓内钉内固定术,动力加压钢板内固定术对骨折周围血管破坏较大,从而增加骨折端血肿的发生,不利于骨折端愈合,而带锁髓内钉内固定术符合骨愈合所需的力学环境,最大限度克服力遮挡效应,骨折愈合率高,同时手术创伤相对较小,安全性较高.综上所述,带锁髓内钉内固定手术治疗四肢骨折患者可有效减少骨愈合时间,促进患者肢体功能恢复,降低并发症的发生率,且安全性较高,值得临床推广应用.参考文献YUHN,R E NFC l i n i c a l e f f e c t o f i n t e r l o c k i n g i n t r a m e d u l l a r yn a i l i nt h e t r e a t m e n to fn o n u n i o na f t e r t r a u m a t i c f r a c t u r e so fe x t r e m i t i e sJC l i nR e sP r a c 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