代谢相关脂肪性肝病生活方式干预治疗进展.pdf

?：代谢相关脂肪性肝病生活方式干预治疗进展纪 童 童，李 鑫 飞，于 岩 岩，徐 小 元，徐 京 杭北 京 大 学 第 一 医 院 感 染 疾 病 科，北 京通 信 作 者：徐 京 杭，（：）摘 要：代谢相关脂肪性肝病（）全球患病率高达 ，与肝硬化、肝细胞癌、肝外恶性肿瘤、糖尿病、心血管疾病的发病率和死亡率密切相关，带来了巨大的疾病负担。生活方式的改变，包括饮食和体育锻炼来实现减重，仍是现阶段 的一线治疗措施。本文拟综述生活方式干预治疗 的进展，旨在为 的治疗提供借鉴。关 键 词：代谢相关脂肪性肝病；非酒精性脂肪性肝病；治疗学 ，（，）：，（：）：（），：；代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病（，）指 的 是 脂 肪 肝 基 础上 合 并 代 谢 异 常，自年 国 际 专 家 组 提 出 其 诊 断标 准以 来 被 广 泛 认 可，其 肯 定 性 诊 断 标 准 便 于 在 临床 实 践 中 实 施，已 逐 渐 替 代 需 排 除 其 他 伤 肝 因 素 才 可诊 断 的 非 酒 精 性 脂 肪 性 肝 病（，）。由 于 大 部 分 研究 发 生 在 国 际 专 家 共 识公 布 之 前，因 此 本 文 中 不 可避 免 纳 入 多 数相 关 研 究，但 是与之 间 存 在 明 显 重 叠，总 体 一 致 性 很 高（一 致性 检 验 值 ），有 关的数 据 可 基 本 等 同 于的 数 据。全 球患 病 率 高 达 ，且 随着型 糖 尿 病（，）和 肥 胖发 病 率 的 上 升 而 不 断 增 加。久 坐 少 动、膳 食 热 量 过高、膳 食 结 构 不 合 理 等 不 健 康 生 活 方 式 与发病 率 不 断 增 高 密 切 相 关。不 仅 增 加 了 终 末期 肝 病、肝 细 胞 癌 等 肝 脏 不 良 结 局 的 风 险，也 增 加 了肝 外 肿 瘤、心 血 管 疾 病 等 肝 外 不 良 结 局 的 风 险。然而，目 前 尚 无 治 疗的 药 物，生 活 方 式 干 预 仍 是治 疗的 一 线 措 施，本 文 将 综 述 生 活 方 式干 预 治 疗进 展。的 定 义 及 疾 病 负 担定 义 为 无 过 量 饮 酒 和 其 他 已 知 肝 损 伤 因素 存 在 的 情 况 下，超 过的 肝 细 胞 发 生 脂 肪 变 性，这纪 童 童，等代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 生 活 方 式 干 预 治 疗 进 展意 味 着 需 排 除 其 他 伤 肝 因 素 才 可 诊 断。而 临床 实 践 中，可 与 其 他 肝 损 伤 并 存，这 对的 诊 断 造 成 困 扰。基 于 此，年 国 际 专 家 组 提 出 了一 套 新 的 更 为 积 极 的肯 定 性 诊 断 标 准，不 再考 虑 饮 酒 或 合 并 其 他 肝 脏 疾 病。其 诊 断 标 准 是 在 肝脂 肪 变 性（通 过 组 织 学、影 像 学 或 血 液 生 物 标 志 物积分 诊 断）的 基 础 上，合 并 以 下者 之 一：超 重肥 胖、至 少项 代 谢 异 常 风 险 因 素，。这 提 示并 不 局 限 于 肥 胖 者，代 谢 异 常 的 非 肥 胖瘦 人也 有 患的 风 险。一 项 大 型 荟 萃 分 析结 果显 示：患 者 中 分 别 有（欧 洲 最 高 约，东 亚 最 低）和 的 非 肥 胖与瘦 人，一 般 人 群 中 分 别 有 和 的 非肥 胖与 瘦 人。不 仅 会 增 加 肝 硬 化、肝 细 胞 癌 等 肝 脏 不良 结 局 的 可 能，使 肝 移 植 风 险 增 加，也 增 加 了 肝 外 肿瘤（结 肠 癌、乳 腺 癌 等）、心 血 管 疾 病、糖 尿 病、高 脂 血症、高 血 压 和 代 谢 综 合 征 等 的 发 生 率，显 著 增 加 患 者病 死 率，危 害 人 类 健 康。年，美 国 心 脏 协 会 发布与 心 血 管 风 险 的 科 学 声 明，提 出 非 酒 精 性脂 肪 性 肝 炎（，）是动 脉 粥 样 硬 化 性 心 血 管 疾 病（，）风 险 增 加 的 始 动 因 素 和 标 志，而与的 发 生、发 展 和 死 亡 率 密 切 相关。此 外，的 进 展 与 大 量 医 疗 保 健 费 用、社 会 经 济 损 失 和 生 活 质 量 下 降 密 切 有 关，尤 其 是 在 进展 期 纤 维 化 和 肝 硬 化 患 者 中。因 此，对的早 期 干 预 将 有 助 于 降 低 多 种 不 良 结 局 的 风 险、减 轻 疾病 负 担、降 低 医 疗 保 健 费 用 和 社 会 经 济 损 失。的 生 活 方 式 干 预 治 疗的 治 疗 主 要 包 括 改 变 生 活 方 式、减 重 手术 治 疗、针 对 代 谢 综 合 征 的 药 物 治 疗 等，。由 于的 机 制 复 杂，目 前 尚 无 获 得 美 国 食 品 药 品 监督 管 理 局（）批 准 治 疗的 药 物，生 活 方 式干 预（包 括 通 过 饮 食 和 运 动 来 减 轻 体 重）是的一 线 治 疗 措 施。我 国 一 项 前 瞻 性 队 列 研 究发 现，患 者 健 康 的 生 活 方 式 与 全 因 死 亡 率 有保 护 性 关 联，及 时 改 变 生 活 方 式 对患 者 十 分重 要。下 文 对的 生 活 方 式 干 预 治 疗 进 展 进 行详 细 论 述。减 轻 体 质 量自 从余 年 前 随 机 对 照 临 床 研究 证 实 生 活 方 式 干 预 可 使 超 重 或 肥 胖患 者 获益 表 现 为 减 少 体 质 量、腰 围、转 氨 酶 水 平，减 少 肝 组织 脂 肪，改 善 肝 组 织 学 活 动 度 评 分（，）；减 重 越 多 者，改 善 越 明 显 以 来，类 似 证 据 不 断 增 多，因 此 多 个 国 家 和 地 区 的 指 南共 识 均 已 经 明 确 推 荐 通 过 饮 食 和 运 动 来 减 轻 体 质 量使 超 重 或 肥 胖 患 者 获 益，。体 质量 减 轻 可 减 少 肝 脂 肪 并 改 善 胰 岛 素 抵 抗，降 低 肝 病 进展 以 及 发 生 糖 尿 病、心 血 管 疾 病 等 的 风 险。减轻总 体 质 量 可 减 轻患 者 的 肝 脂 肪 变 性，减 轻总 体 质 量 可 使消 退，减 轻总体 质 量 可 使 肝 脏 纤 维 化 消 退 或 稳 定。然 而 很 少 有（）患 者 在年 内 能 实 现 减 重 达 标（即 体 质 量 减轻 总 体 质 量），并 且 达 标 者 中 体 质 量 反 弹 十 分常 见。以 上 研 究 结 果 说 明 减 重 治 疗非 常有 效，但 是 难 以 达 成 和 维 持，因 此 在 患 者 管 理 中 需 做充 分 的 宣 教。当 体 质 量 减 轻 不 到时 能 否 获 益，近期 来 自 亚 洲 的 研 究 给 出 了 肯 定 的 结 果：即 使 体 质 量 只减 轻 也 有的患 者 有 不 同 程 度的 肝 组 织 学 改 善。这 对 于 临 床 实 践 同 样 具 有 重 要指 导 价 值：即 便 患 者 不 能 将 体 质 量 减 轻，也仍 要 鼓 励 其 减 重。对 于 临 床 并 不 少 见 的 瘦 型 （非 亚 洲 人 种）或 （亚 洲 人 种）的患 者 而 言，是 否 需 要 减 重 是 临 床 关 切 问 题。瘦 型的 病 情 进 展 风 险 并 不 低 于 超 重肥 胖：一 项 纳 入 例的 荟 萃 分 析结 果 显示，瘦 型患 者 的 全 因 病 死 率、心 血 管 疾 病 病 死率、失 代 偿 肝 硬 化 和 肝 癌 发 生 率 并 不 低 于 超 重肥 胖，肝 脏 相 关 病 死 率 甚 至 更 高（，：）。因 此 瘦 型患 者 同 样 亟 需 治疗。指 南 建 议 对 瘦 型患 者 进 行 生 活 方 式 干预，包 括 运 动、饮 食 调 整 以 及 避 免 果 糖 和 含 糖 饮 料 的摄 入，以 达 到 的 适 度 体 质 量 减 轻，。有 关 瘦 型患 者，目 前 指 南 以 体 质 量 减 轻 作 为疗 效 指 标，未 来 可 能 更 需 要 关 注 其 腰 围、肝 组 织 病 理（脂 肪 变、炎 症 和 纤 维 化 程 度）、代 谢 异 常 危 险 因 素 等体 质 量 以 外 的 指 标。饮 食 建 议饮 食 建 议 主 要 集 中 在 减 少饱 和 脂 肪、含 糖 饮 料、精 制 碳 水 化 合 物、红 肉 和 加 工 肉临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ，类，并 增 加 蔬 菜、瘦 肉 蛋 白 和 鱼 类 的 摄 入。建 议 采用 地 中 海 饮 食 模 式（其 特 点 为 每 天 食 用 新 鲜 蔬 菜、水果、豆 类、最 低 限 度 加 工 的 全 谷 物 和 鱼 类，以 及 橄 榄油、坚 果，很 少 食 用 奶 制 品、红 肉 和 加 工 肉 类），其 可 以通 过 摄 入 膳 食 纤 维、单 不 饱 和 脂 肪 酸 和 脂 肪 酸以 及 植 物 甾 醇 降 低的 风 险，有 利 于 防 治 多 种代 谢 疾 病（包 括 心 血 管 疾 病 和 糖 尿 病），并 与 总 体 死 亡率 降 低 有 关。另 外，建 议 减 少 果 糖 的 摄 入（也 是 地中 海 饮 食 原 则 之 一），因 为 其 摄 入 与 高 甘 油 三 酯 血 症和 肝 脏 纤 维 化 相 关。喝 咖 啡 对患 者 可 能有 益：一 项 系 统 综 述显 示 经 常 喝 咖 啡 可 以 显 著 降低及 其 相 关 肝 纤 维 化 的 发 病 风 险。因 此，没有 禁 忌 时患 者 可 每 天 饮 用 咖 啡。近 年 来，对 于 的 饮 食 建 议 相 关 研 究 进 一 步涌 现。一 项 随 机 对 照 研 究纳 入 了例 接 受 体 育 锻炼 的患 者，将 其 随 机 分 为 健 康 饮 食 方 案、传 统地 中 海 饮 食 和 绿 色 地 中 海 饮 食（在 传 统 地 中 海 饮 食 基础 上 限 制 了 红 肉 和 加 工 肉 摄 入，增 加 了 富 含 多 酚 食 物的 摄 入，如 核 桃、绿 茶 等）组，干 预个 月 后 结 果 显示：患 病 率 分 别 降 低 至、和（组 间 ）；与 基 线 相 比 各 组 肝 内 脂 肪均 降 低；与 地 中 海 组（，组 间 ）和 健 康饮 食 组（，组 间 ）相 比，绿 色 地 中 海 组肝 内 脂 肪 含 量 降 低 最 为 显 著（），提 示 绿 色 地 中海 饮 食 组 疗 效 最 好。这 为 地 中 海 饮 食 的 进 一 步 优 化提 供 了 证 据。我 国 一 项 为 期天 的 随 机 对 照 试 验中，例肝 脂 肪 变 性的患 者 随 机 分 配 到 以 淡 水鱼 为 基 础 的 饮 食（组）或 以 淡 水 鱼 和 红 肉 为 基 础 的交 替 饮 食（组），干 预 结 束 时，组 肝 脂 肪 变 性 的绝 对 减 少 量 明 显 大 于 组，和的 改 善 优于 组。考 虑 到 淡 水 鱼 作 为 动 物 蛋 白 和 脂 肪 来 源在 我 国 的 可 及 性，这 项 研 究 为 我 国患 者 的 饮食 优 化 建 议 提 供 了 极 有 价 值 的 参 考。一 项 随 机 对 照 研 究纳 入 了例患 者（其 中例 患 有），将 其 分 为 低 碳 水 化 合 物、高 脂 肪 饮 食（）与 高 碳 水 化 合 物、低 脂 肪 饮 食（）两 组，两 种 饮 食 均 无 热 量 限 制，进 行个 月 饮食 干 预。与组 比，组 在 降 低 糖 化 血 红 蛋白（降 低 ，）和 体 质 量（降低 ，）方 面 均 更 显 著，但 这 些变 化 在 干 预 结 束 后个 月 未 能 持 续。评 分 改善分 的 比 例 仅 有（组）和（组），远 低 于 限 制 热 量 生 活 方 式 干 预 的 肝 脏 获 益。这 项 研 究 可 能 提 示 虽 然饮 食 可 以 改 善患者 的 糖 化 血 红 蛋 白 和 体 质 量，但 如 果 热 量 不 限 制，无法 显 著 改 善 肝 脂 肪 变 和 纤 维 化，并 且 血 糖 和 体 质 量 的改 变 也 难 以 长 期 维 持。在 一 些 特 殊 的患 者（如 合 并 肌 少 症 者）中饮 食 建 议 可 能 会 具 有 其 特 殊 性。由 于 多 数患者 体 质 量 超 重 或 肥 胖，导 致 其 合 并 的 肌 少 症 容 易 被 忽视，但 是 两 者 具 有 一 些 相 似 的 致 病 因 素（如 慢 性 炎 症、胰 岛 素 抵 抗 和 缺 乏 体 力 活 动）使 其 并 存。随 着疾 病 严 重 程 度 增 加，肌 少 症 的 患 病 率 逐 步 上升，单 纯 性 脂 肪 肝 和中 分 别 为 和，者 和 者 中 分 别 为 和。因 此，患 者 应 进 行 肌 少 症 的 评估，以 便 针 对 性 地 进 行 早 期 干 预。对 于 已 经 发 生肝 硬 化 的患 者，可 以 参 考年 美 国 肝 病学 会 针 对 肝 硬 化 肌 少 症 患 者 的 推 荐：蛋 白 质 摄 入 量为 每 日 ，尽 量 减 少 禁 食 时 间，清 醒 时摄 入 食 物 的 最 大 间 隔 为 ，建 议 夜 间 加 餐 以 减少 夜 间 禁 食 时 间。但 是，无 肝 硬 化 的肌少 症 患 者 是 否 需 要 额 外 增 加 蛋 白 质 摄 入，如 何 进 行具 体 的 热 量 和 营 养 素 的 调 整，还 需 更 多 研 究。体 育 锻 炼久 坐 和 低 体 力 活 动 会 导 致 脂 肪 堆积（尤 其 是 在 肝 脏 中），与 增 加患 病 相 关。我 国 一 项 纳 入 例 观 察 者 的 人 群 横 断 面 研究发 现，每 天 用 其 他 非 坐 姿 行 为（睡 眠、步 行、中 等至 剧 烈 体 育 活 动）替 代 久 坐 时 间 可 以 降 低 的患 病 率。这 意 味 着 体 育 锻 炼 可 能有 助 于 减 少。更 重 要 的 是，对 于患 者而 言，多 项 研 究 证 实 体 育 锻 炼 可 使 其 获 益，因 此 多 个指 南共 识 均 推 荐患 者 应 定 期 体 育 锻炼，。年 美 国 胃 肠 病 学 会 建 议患者 每 周 的 中 等 强 度 有 氧 运 动 或 的 高 强 度 有 氧 运 动。阻 力 训 练 可 以 作 为 有 氧运 动 的 补 充，但 不 能 替 代。年 英 国 肝 病 学 会联 合 英 国 胃 肠 病 学 会 对的 运 动 建 议包 括每 周 的 中 等 强 度 有 氧 运 动，至 少 每 周天，每 天次 的 阻 力 运 动。亚 太 肝 病 学 会 临 床 实 践 指纪 童 童，等代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 生 活 方 式 干 预 治 疗 进 展南推 荐 成 人 每 天 中 等 强 度 有 氧 运 动、每 周天 以 上，或 者 每 周 运 动 总 时 间 以 上，或 者 每 天 以 上 高 强 度 运 动、每 周天 以 上，或 者 每 周 次 阻 抗 训 练 和次 以 上 柔 韧 性 训 练。体 育 锻 炼 给患 者 带 来 的 获 益 体 现 在 多 个方 面：减 少 肝 脂 肪 含 量、降 低 肝 硬 度、减 少 肝 纤 维 化、减 少 肝 硬 化、降 低 门 静 脉 压 力、减 少 肝 外 疾 病 的 风 险（如 降 低 血 栓 风 险）等。一 项 纳 入 了项研 究例的 系 统 评 价 和 荟 萃 分 析显 示：与 标准 治 疗 相 比，运 动 可 以 显 著 降 低 肝 脂 肪 含 量 比 值 比（）。在 不 同 运 动 模 式 间 比 较 时，发 现 阻 力训 练、中 等 强 度 连 续 有 氧 训 练 和 高 强 度 间 歇 有 氧 训 练均 可 减 少 肝 脂 肪 含 量，但 只 有 高 强 度 间 歇 有 氧 训 练 可改 善患 者 的 肝 硬 度。这 提 示 不 同 体 育 锻炼 方 式 存 在 疗 效 区 别，临 床 管 理 中 需 要 关 注 更 多 细节。一 项 横 断 面 研 究发 现 每 周 体 育 活动 与 更 低 的患 病 率 相 关，每 周 体 育活 动 与 更 低 的 肝 纤 维 化 或 肝 硬 化 患 病 率 相 关。一 项前 瞻 性 研 究发 现 为 期周 的 强 化 干 预（个 性 化 的低 热 量 正 常 蛋 白 饮 食 和 每 周 的 监 督 体 育 活 动）能 降 低 肥 胖 肝 硬 化 患 者（其 中占）的 门 静脉 压 力 干 预 前 后分 别 为（）和（）；。一 项 纳 入例活 检 证 实 的患 者 的 随 机 对 照 临 床 试 验 表 明：与标 准 临 床 护 理 相 比，为 期周 的 运 动 训 练（每 周 完 成次 中 等 强 度 有 氧 运 动，每 次 持 续）显 著 降 低 了 纤溶 酶 原 激 活 物 抑 制 剂水 平 （）（）；。这 意 味 着 体 育 锻 炼 可能 有 助 于 降 低 凝 血 系 统 异 常，降 低 血 栓 栓 塞 风 险。在 临 床 获 益 的 硬 终 点（病 死 率、肝 移 植 率 等）方面，尽 管 尚 无 大 样 本 长 期 性 干 预 性 研 究 证 实 体 育 锻 炼的 获 益，但 是 已 有 研 究 证 实 体 力 活 动 与 低 死 亡 率 相关。年 一 项 研 究对年 美 国 成 人健 康 和 营 养 检 查 调 查 数 据进 行 纵 向 分 析，共 纳 入 例患 者，平 均 随 访 年；分 析 发 现，较长 时 间 的 总 体 力 运 动 与 较 低 的 全 因 死 亡 率 相 关，较 长的 中 等 至 剧 烈 运 动 与较 低 的 心 血 管 死 亡 率 相关（但 不 包 括 癌 症 相 关 死 亡 率）。此 外，美 国 一 项 针 对 例 参 与 者（其 中 ）的前 瞻 性 队 列 研 究发 现，每 周 步 行 超 过 可 以 预防的 肝 脏 相 关 死 亡（：），提 示长 期 体 育 锻 炼 有 助 于 改 善 临 床 结 局。具 体 的 体 育 锻 炼 形 式 包 括 有 氧 运 动（如 步 行 或 骑自 行 车）和 阻 抗 运 动（如 使 用 举 重 器 械 进 行 举 重 训练）；后 者 的 心 肺 需 求 较 低，因 此 可 能 更 适 合 体 能较 差 者 或 患 有 合 并 症 不 能 耐 受 有 氧 运 动 者。在 不减 轻 体 质 量 的 情 况 下，不 同 的 运 动 方 式、运 动 强 度 和运 动 量 对患 者 肝 脏 获 益 的 大 小 仍 存 争 议。最 重 要 的 是，运 动 类 型 和 运 动 时 间 的 选 择 必 须 基 于 患者 的 爱 好 以 确 保 能 够 长 期 坚 持。对 于 特 殊患 者（如 合 并 肌 少 症）的 体 育 锻炼 建 议，尚 缺 乏 高 等 级 临 床 证 据 的 支 持，需 进 一 步 研究。对 于 已 经 发 生 肝 硬 化 的患 者，也 许 可 以参 考年 美 国 肝 病 学 会 针 对 肝 硬 化 肌 少 症 患 者 的推 荐：有 氧 运 动 和 阻 力 运 动 结 合，根 据 评 估 量 身 定 制建 议。饮 食 联 合 体 育 锻 炼理 论 上，饮 食 联 合 体 育 锻炼 治 疗的 效 果 强 于 单 项 干 预，适 度 的 体 育 锻炼 与 饮 食 调 整 相 结 合 可 能 会 最 大 程 度 地 减 轻 体 质 量。一 项 系 统 综 述显 示，在 减 少 肝 脏 脂 肪 方 面，将 饮 食和 体 育 锻 炼 相 结 合（下 降）比 单 独 体 育 锻 炼（下 降）更 有 效。另 有 一 项 针 对 超 重肥 胖患 者（平 均 年 龄岁，基 线 ，男性）的 随 机 对 照 研 究显 示，与 对 照 组 相 比，地中 海 饮 食 不 能 降 低水 平，但 地 中 海 生 活 方 式（地中 海 饮 食 联 合 体 育 锻 炼）能 降 低水 平，提 示 后 者可 让 患 者 更 好 获 益。但 是，也 有 研 究 认 为 联 合 体 育 锻炼 并 不 能 进 一 步 提 高 饮 食 治 疗 的 效 果。美 国 一 项 针对 肥 胖成 年 患 者（）的 随 机 对 照 试 验比 较 了 隔 日 禁 食 结 合 体 育 与 单 独 隔 日 禁 食 或 单 独 运动 对 肝 内 甘 油 三 酯 含 量 的 影 响，为 期个 月 的 非 药 物干 预 研 究 结 果 显 示，隔 日 禁 食有 氧 运 动 能 够 有 效 降低 肥 胖 和患 者 的 肝 脂 肪 变 性，但 与 单 独 隔 日禁 食 相 比 可 能 没 有 额 外 益 处。年 发 表 的 一 项 前瞻 性 随 机 对 照 临 床 研 究同 样 发 现，饮 食 调 整 基 础上 联 合 运 动 疗 法 未 能 进 一 步 获 益。不 同 研 究 得 出 不同 结 论 的 可 能 原 因 包 括：研 究 人 群 代 表 性 不 同、干 预措 施 的 不 同、终 点 指 标 的 不 同 等。戒 烟、限 制 饮 酒 或 戒 酒目 前 没 有 足 够 的 证 据证 明 吸 烟 与之 间 的 因 果 关 系，但 吸 烟 显 著增 加 心 血 管、肿 瘤 和 呼 吸 系 统 疾 病 的 风 险，导 致 全 因死 亡 率 增 加，而 心 血 管 疾 病 是患 者 最 常 见 的临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ，死 亡 原 因，因 此 建 议患 者 戒 烟。过 量 饮 酒是 肝 脂 肪 变 性 的 独 立 危 险 因 素，在 脂 肪 肝 疾 病 的 进 展中，酒 精 和 心 脏 代 谢 危 险 因 素 之 间 存 在 协 同 作 用。间 歇 性 酗 酒 已 被 证 明 会 促 进 肥 胖 相 关 脂 肪 变 性 引 起的 脂 肪 性 肝 炎，酗 酒 也 与 肝 硬 化 的 进 展 密 切 相 关。最 近 一 项 关 于 酒 精 和的 大 型 前 瞻 性 研 究提 供 了 重 要 证 据，即 使 脂 肪 肝 患 者 的 酒 精 摄 入 量 很低，也 与 进 展 期 肝 病 和 癌 症 的 风 险 增 加 有 关。因 此，患 者 应 限 制 饮 酒 或 戒 酒 以 减 少 肝 脏 相 关 事件。未 来 可 进 一 步 观 察 戒 烟 和 戒 酒 对患 者 长期 结 局 的 影 响。数 字 医 疗 生 活 方 式 干 预生 活 方 式 干 预 是患 者 治 疗 的 基 石，然 而，传 统 的 生 活 方 式 干 预 治疗 依 赖 于 医 院 复 诊 随 访，患 者 受 到 工 作 和 时 间 的 限制，执 行 力 和 依 从 性 差，治 疗 有 效 率 低。随 着 人 工 智能 的 迅 速 发 展，通 过 网 络 平 台 来 管 理 患 者 的 饮 食 和 运动，可 以 改 善 生 活 方 式 干 预 的 治 疗 效 果。年 新 加 坡 一 项 前 瞻 性 随 机 对 照 试 验 评 估 了使 用 移 动 应 用 程 序 进 行 生 活 方 式 干 预 对患 者减 重 的 影 响。研 究 纳 入 了例 成 人患 者，随 机 分 配 到 接 受 标 准 护 理 的 对 照 组 和 使 用 移 动 应 用程 序 的 干 预 组。结 果 显 示，干 预 组 在个 月 时 体 质 量减 轻 超 过的 可 能 性 是 对 照 组 的倍，体 质 量、腰围、血 压 和 转 氨 酶 显 著 降 低。年 意 大 利 一 项前 瞻 性 干 预 研 究纳 入 了例患 者，分 为线 下 和 网 络种 形 式 进 行 生 活 方 式 干 预，随 访年 后发 现 线 下 和 网 络 干 预 组 体 质 量 减 轻的 比 例 分别 为和（无 显 著 性 差 异），该 研 究 提 示 网 络干 预 的 效 果 不 亚 于 传 统 的 线 下 干 预，网 络 干 预 较 少 受到 工 作 和 时 间 的 限 制，对 于 忙 碌 的 患 者 是 一 种 较 好 的选 择。美 国 和 德 国 的 有 关 网 络 干 预 的 研 究 也得 出 了 类 似 结 果。小 结 与 展 望生 活 方 式 干 预，包 括 饮 食 和 体 育 锻 炼 来 实 现 减重，仍 是 现 阶 段治 疗 的 基 石。多 项 证 据 显 示，生 活 方 式 干 预 可 以 减 重、降 低 转 氨 酶、减 轻 脂 肪 变 和纤 维 化、降 低 门 静 脉 压 力 等。多 项 指 南共 识 均 明 确推 荐：无 论 是 超 重肥 胖 还 是 瘦 型患 者，均 需要 通 过 健 康 饮 食 和 加 强 体 育 锻 炼 减 重 以 改 善 临 床 结局。但 是 减 重 达 标 率 的 低 下 和 难 以 维 持 仍 对 临 床 管理造 成 巨 大 障 碍，期 待 数 字 医 疗 在 此 领 域 发挥 更 多 价 值，期 待 病 情 进 展 风 险 更 高 者（如 合 并者）能 更 早 接 受 干 预，以 改 善 其 结 局。此 外，目 前 硬 终 点 指 标（死 亡 率、病 死 率、生 存 率、肝 移 植、肝 硬 化 失 代 偿 等）相 关 的 大 型 前 瞻 性 研 究 尚不 足。终 点 指 标 评 估 方 法 的 多 样 性 导 致 不 同 研 究 结果 之 间 难 以 直 接 对 比：比 如 评 估 肝 脏 脂 肪 变 时 不 同 的研 究 分 别 采 取 肝 组 织 病 理、磁 共 振质 子 密 度 脂 肪 分数、氢 质 子 磁 共 振 波 谱 成 像、肝 瞬 时 弹 性 测 定、积 分 模型 等，亟 需 一 致 性 评 价 获 得 更 可 靠 的 结 果。未 来 临 床医 生 需 要 不 断 探 索，肝 病 科、营 养 科、肝 胆 外 科 等 多 学科 交 叉 合 作，推 动 硬 终 点 指 标 相 关 大 型 前 瞻 性 研 究、创 新 性 研 究 的 开 展，丰 富 循 证 医 学 证 据，才 能 不 断 优化 治 疗 方 案，为 进 一 步 改 善患 者 预 后 提 供 临床 和 理 论 基 础，使 患 者 更 好 获 益。利 益 冲 突 声 明：本 文 不 存 在 任 何 利 益 冲 突。作 者 贡 献 声 明：纪 童 童、李 鑫 飞 负 责 查 找 文 献，撰 写 文稿；于 岩 岩、徐 小 元 负 责 文 章 思 路 指 导；徐 京 杭 负 责 确定 写 作 思 路，指 导 文 章 撰 写 及 最 终 定 稿。纪 童 童 和 李鑫 飞 对 本 文 贡 献 等 同，为 共 同 第 一 作 者。参 考 文 献：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：纪 童 童，等代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 生 活 方 式 干 预 治 疗 进 展 ，（）：，（）：?，（）：，：，（）：薛芮，范建高 代谢相关脂肪性肝病新定义的国际专家共识简介 临床肝胆病杂志，（）：，：，（）：（），：，（）：，：，（）：，：，（）：中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组，中国医师协会脂肪性肝病专家委员会 非酒精性脂肪性肝病防治指南（年更新版）临床肝胆病杂志，（）：，（）：，（）：，（）：；：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，：，（），（）：，：，（）：，（）：临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ，：，（）：，：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：（），：，：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：，：，（）：，纪 童 童，等代 谢 相 关 脂 肪 性 肝 病 生 活 方 式 干 预 治 疗 进 展 ：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：?，?：，（）：?，：，（）：，：，（）：，：，（）：，（）：，：，（）：，：，（）：收 稿 日 期：；录 用 日 期：本 文 编 辑：林姣引 证 本 文：，（）：纪童童，李鑫飞，于岩岩，等 代谢相关脂肪性肝病生活方式干预治疗进展 临床肝胆病杂志，（）：临 床 肝 胆 病 杂 志 加 入 国 际 管 理 与 技 术 编 辑 学 会（）近 日，临 床 肝 胆 病 杂 志 收 到 国 际 管 理 与 技 术 编 辑 学 会（，）准 入 通 知，正 式 成 为会 员 期 刊。这 标 志 着 本 刊 在 学 术 技 术 水 平 和 编 辑 出 版 规 范 方 面 进 一步 与 国 际 标 准 接 轨，对 提 升 本 刊 的 国 际 竞 争 力 及 学 术 影 响 力 具 有 重 要 意 义。于年月 在 美 国 成 立，其 创 办 宗 旨 是 为 学 术 期 刊 同 行 评 议 和 出 版 的 编 辑 部 工 作 人 员 提 供 服务，致 力 于 团 结 学 术 期 刊 的 同 行 评 议 专 家 和 其 他 专 业 人 士。的 合 作 伙 伴 包 括、等 国 际 著 名 的 出 版 机 构 和 出 版 服 务 商，会 员 覆 盖个 国 家 和 地 区。是 全 球 唯 一面 向 科 技 期 刊 管 理 和 技 术 编 辑 的 专 业 协 会，为 期 刊 网 络 交 流、教 育 与 培 训 提 供 资 源 和 最 佳 实 践。临 床 肝 胆 病 杂 志 编 辑 部年月日临 床 肝 胆 病 杂 志 第卷 第期年月 ，