2023年黄晓琴医院感染暴发报告与应急处置预案（教学课件）.ppt

医院感染爆发报告与应急处置预案医院感染爆发报告与应急处置预案 医院感染管理科医院感染管理科 黄晓琴黄晓琴 Huangxiaoqin 内 容 提 要 医院感染暴发的基本概念医院感染暴发的基本概念 1 医院感染暴发的识别医院感染暴发的识别 2 医院感染爆发报告医院感染爆发报告 3 医院感染爆发处置医院感染爆发处置 4 Huangxiaoqin 医院感染爆发的根本概念医院感染爆发的根本概念 医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院感染：指病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时在医院内获得、出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。染。医源性感染：指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。医源性感染：指在医学效劳中，因病原体传播引起的感染。特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙特殊病原体的医院感染：指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染。类传染病的医院感染。医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以例以上同种同源感染病例的现象。上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现疑似医院感染爆发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者3例以上例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。Huangxiaoqin 医院感染爆发流行的常见类型医院感染爆发流行的常见类型 败血症败血症 20 胃肠道感染胃肠道感染 18 皮肤感染皮肤感染 13 肺炎肺炎 12 手术切口感染手术切口感染 10 肝炎肝炎 7 泌尿道感染泌尿道感染 5 脑膜炎脑膜炎 5 其他其他 10 Huangxiaoqin 医院感染爆发医院感染爆发 4%医院感染和医院感染和8%医院内血流感染是以爆发的医院内血流感染是以爆发的形式出现的。每形式出现的。每1000012000出院病人会有出院病人会有1次爆发。近年来此发生率可能有增加。次爆发。近年来此发生率可能有增加。监测系统运行良好的医院仍有监测系统运行良好的医院仍有1/3的爆发不能的爆发不能被检出。被检出。Huangxiaoqin 爆发或流行的常见传播方式爆发或流行的常见传播方式 共同来源共同来源 带菌者传播带菌者传播 交叉感染交叉感染 空气传播空气传播 其他方式其他方式 Huangxiaoqin Huangxiaoqin Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 医院感染在多数情况下并不是以爆发的形式出现，这种感染属于通常医院感染在多数情况下并不是以爆发的形式出现，这种感染属于通常属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该属为散发医院感染，并非流行感染。当医院感染发生率增加而超过该时期的预计值时，就属于爆发。当医院感染发生率异常增高时，流行时期的预计值时，就属于爆发。当医院感染发生率异常增高时，流行病学医生通常不会简单地立即报告感染的爆发流行，而是报告存在潜病学医生通常不会简单地立即报告感染的爆发流行，而是报告存在潜在的爆发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施在的爆发迹象或趋势，以引起临床和实验室的重视和警觉，采取措施将爆发消灭在萌芽状态。将爆发消灭在萌芽状态。临床医务人员如何发现和识别医院感染爆发？临床医务人员如何发现和识别医院感染爆发？发现医院感染爆发，多数是通过病例监测临床科室、微生物检验、发现医院感染爆发，多数是通过病例监测临床科室、微生物检验、院感科前瞻性病例监测发现，提示有医院感染爆发或疑拟爆发。还院感科前瞻性病例监测发现，提示有医院感染爆发或疑拟爆发。还有通过院内感染院外发生后得知。有通过院内感染院外发生后得知。Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 识别识别 1 1、根据爆发或疑似爆发定义初步界定：、根据爆发或疑似爆发定义初步界定：1 1短时间内发生短时间内发生3 3例以上同种同源感染病例的现象爆例以上同种同源感染病例的现象爆发。发。2 2短时间内出现短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、疑心有共同例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者感染源的感染病例；或者3 3例以上疑心有共同感染源或感例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。疑似爆发。染途径的感染病例现象。疑似爆发。Huangxiaoqin 1 2 同种病原体并且在相关的部位感染爆发同种病原体并且在相关的部位感染爆发 Huangxiaoqin 3 4 同种病原体并且在相关的部位感染爆发同种病原体并且在相关的部位感染爆发 Huangxiaoqin 鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌鲍曼不动杆菌、乙酸钙不动杆菌4848株中有株中有2020株携带质粒株携带质粒,占占41.741.7。M a b c d e f g h i j k l m n o 4.4kb 2.3kb 2.0kb 23.1kb9.4kb 6.6kb B型型 A型型 C型型 D型型 23.1kb 9.4kb 6.6kb 4.4k b 2.3kb 2.0kb 0.6kb M 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 M 11 12 13 14 15 图图k:鲍曼不动杆菌质粒谱鲍曼不动杆菌质粒谱 图图l:1 1-4:4:肺炎克雷伯杆菌质肺炎克雷伯杆菌质粒限制性内切酶谱；粒限制性内切酶谱；5 5-10:10:阴阴沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；沟肠杆菌质粒限制性内切酶谱；1111-15:15:鲍曼不动杆菌质粒限制鲍曼不动杆菌质粒限制性内切酶谱性内切酶谱 李丹李丹,吴安华吴安华.耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究耐药革兰阴性杆菌的分子流行病学及耐药机制研究.是否是同源性，须是否是同源性，须进一步基因鉴定！进一步基因鉴定！Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 识别识别 2 2、从医院感染爆发类型初步界定，归纳三种类型：、从医院感染爆发类型初步界定，归纳三种类型：1 1某一综合症的爆发。在医院感染爆发时，出现各类某一综合症的爆发。在医院感染爆发时，出现各类不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典不同类型的感染，感染的病原体也可不同，但都有感染的典型病症，如高热、白细胞增高等，如消毒供给室灭菌不合格型病症，如高热、白细胞增高等，如消毒供给室灭菌不合格或手术包被污染时，同一批或手术包被污染时，同一批“无菌包引起病人不同部位的感无菌包引起病人不同部位的感染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供给中心、手术染。通过流行病学调查、环境卫生学、消毒供给中心、手术室等部门及物品系统追踪发现。室等部门及物品系统追踪发现。Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 2某一系统疾病的爆发。医院感染爆发时只出现一种感染性疾病，某一系统疾病的爆发。医院感染爆发时只出现一种感染性疾病，如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭如泌尿系统感染等，但感染的病原体可能不同，如同一批注射器由于灭菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。菌不合格，可导致不同病原体引起的不同部位感染。012345678123456789101112时间（天）时间（天）病例数病例数共同的传染源共同的传染源:持续暴露持续暴露(例如：一次性注射器、导尿管等例如：一次性注射器、导尿管等)流行曲线流行曲线 Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 3 3某一病原体的爆发。由同种同型的病原菌引起的爆发，但感染类型可某一病原体的爆发。由同种同型的病原菌引起的爆发，但感染类型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色以不同，既有呼吸道感染，也可有手术切口的感染，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌所致感染的流行爆发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐葡萄球菌所致感染的流行爆发，可引起病人各个部位的感染。包括某种耐药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行爆发。药性质粒在病原体中传播而导致感染的流行爆发。绿脓杆菌毛囊炎绿脓杆菌毛囊炎0123123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23时间(天)病例持续共同传染源持续共同传染源 持续有病例不断出现持续有病例不断出现 在绿脓杆菌污染的温在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后水浴池沐浴后6h至至5d一般为一般为2d发疹发疹 流行曲线流行曲线 Huangxiaoqin 医院感染爆发的识别医院感染爆发的识别 临床资料分析：临床资料分析：爆发与流行曲线爆发与流行曲线 短时间：天，周，月，年短时间：天，周，月，年 部门，或某种操作，器材，部门，或某种操作，器材，药品药品 同种同源同种同源 感染与定值菌感染与定值菌 少见的病原体少见的病原体 绿脓杆菌毛囊炎绿脓杆菌毛囊炎0123123456789 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23时间(天)病例在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴在绿脓杆菌污染的温水浴池沐浴后后6h至至5d一般为一般为2d发疹发疹 短时间主要根据疾病潜伏期、病人的易感性 Huangxiaoqin 医院感染爆发报告医院感染爆发报告 发生医院感染爆发时，报告管理应遵循属地管理、分级报发生医院感染爆发时，报告管理应遵循属地管理、分级报告的原那么。医院感染爆发报告范围：包括疑似医院感染告的原那么。医院感染爆发报告范围：包括疑似医院感染爆发和医院感染爆发。爆发和医院感染爆发。?安庆市立医院医院感染发应急处置预案安庆市立医院医院感染发应急处置预案?中中 具体实施。具体实施。Huangxiaoqin 疑似医院感染爆发及医院感染爆发报告及处置流程疑似医院感染爆发及医院感染爆发报告及处置流程 Huangxiaoqin 医院感染爆发报告医院感染爆发报告 一临床医务人员必须按照一临床医务人员必须按照?传染病防治法传染病防治法?、?医院感染管理方法医院感染管理方法?、?医院感染诊断标准医院感染诊断标准?、?医院感染爆发报告及处置管理标准医院感染爆发报告及处置管理标准?等相关法规及标等相关法规及标准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和准要求，明确医院感染的定义，掌握各系统、各部位医院感染诊断方法和要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为要点，正确区分医院感染和非医院感染，医院感染病例监控率为100%。对。对于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监于出现的散发医院感染病例，床位医生应及时报告本科室医院感染管理监控小组负责人，并于控小组负责人，并于24小时内填写小时内填写?医院感染病例登记表医院感染病例登记表?HIS系统上报医系统上报医院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监院感染管理科。医院感染管理科应对上报病例进行核实，并与临床科室监控小组共同完成查找感染原因。控小组共同完成查找感染原因。Huangxiaoqin 医院感染爆发报告医院感染爆发报告 二临床患者中短时间内出现二临床患者中短时间内出现3 3例以上临床症候群相似、疑例以上临床症候群相似、疑心有共同感染源的感染病例；或者心有共同感染源的感染病例；或者3 3例以上疑心有共同感染源例以上疑心有共同感染源或感染途径的感染病例现象。或者在短时间内发生或感染途径的感染病例现象。或者在短时间内发生3 3例以上同例以上同种同源医院感染爆发时，均应立即种同源医院感染爆发时，均应立即 上报医院感染管理科、上报医院感染管理科、医务科和护理部。医院感染管理科上报分管院长或院长，