2023年麻醉风险与防范（教学课件）.ppt

麻醉风险与防范麻醉风险与防范 郑州大学第二附属医院郑州大学第二附属医院 董铁立董铁立 内容内容 麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 麻醉意外教训麻醉意外教训 麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析 麻醉失误的防范麻醉失误的防范 麻醉是介于生死之间的一种状态麻醉是介于生死之间的一种状态 “The core of peri-operation is the awareness that anaesthesia is a state between life and death;it makes you take it really,really seriously Gordh Sr.Swedens first anesthetist 一、死亡率分析：1.围术期死亡：指手术前后两天之内的所有 死亡。2.麻醉相关死亡：指自实施麻醉手术后1天 发生的所有死亡。3.麻醉引起的死亡：指麻醉操人为因素引起 的死亡。麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 1955-1995年间，年间，21位发表的位发表的23篇麻醉相关死篇麻醉相关死亡率的文章可分为四类：亡率的文章可分为四类：围术期死亡率围术期死亡率1/53-1/5417；麻醉相关死亡率麻醉相关死亡率1/1388-1/85708；麻醉死亡率麻醉死亡率1/6795-1/200200；可预防发生的麻醉死亡率可预防发生的麻醉死亡率1/1707-1/48748。育龙网育龙网 WWW.CHINA-B.C0M 2022年年06月月26日日 美国、欧洲美国、欧洲 19601960年以前麻醉死亡率年以前麻醉死亡率 19441944年年 Gillespie 1Gillespie 11,000 1,000 19511951年年 Ehrenhaft 3.5Ehrenhaft 3.510,000 10,000 19541954年年 Beecher 1/2,427 Beecher 1/2,427 19601960年年19801980年麻醉死亡率年麻醉死亡率 19611961年年 DrippsDripps等等 1/8521/852 19651965年年 MemeryMemery麻省私人医院麻省私人医院 1/3,1451/3,145 19681968年年 Harrison 1/3,068Harrison 1/3,068 19801980年年 芬兰芬兰100100所医院所医院 1/5,059 1/5,059 19801980年后麻醉死亡率年后麻醉死亡率 19851985年年 KeenanKeenan、Boyan 0.9Boyan 0.910,00010,000 19871987年年 BuckBuck英国英国 1 1186,056186,056 20012001年年 加拿大加拿大 0.6/10,0000.6/10,000 20222022年美国年美国 1/2000001/200000-300000 300000 20222022年华西年华西 1/2000001/200000 现在均麻醉死亡率约现在均麻醉死亡率约1/100001/10000 麻醉麻醉风险风险的历的历史和史和现状现状 麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 麻醉死亡率从棒打、放血到现代科学的麻醉方法由50%以上降至1/200000-300000 然而纠纷在增多，原因：患者自我保护意识增强 高危病人增多 工作压力大、负荷过重 效劳要求高 死亡、致伤、致残、纠纷。死亡、致伤、致残、纠纷。麻醉医师是手术病人的保护神；麻醉医师是手术病人的保护神；应切记应切记:手术有大小之分，手术有大小之分，麻醉无大小之别，麻醉无大小之别，任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法任何一个手术，一种操作，无论其麻醉法简单或复杂，其危险性和意外情况的发生简单或复杂，其危险性和意外情况的发生概率均存在概率均存在；麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！麻醉风险对整体是概率，对个体的全或无！二、麻醉风险的概念二、麻醉风险的概念 麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 不同情况意外发生概率的比较不同情况意外发生概率的比较 蹦极蹦极 1:100 医疗医疗 1:1,000 开车开车 1:10,000 麻醉麻醉 1:100,000 飞行飞行 1:1,000,000 核电核电 1:10,000,000 麻醉风险的历史和现状麻醉风险的历史和现状 麻醉意外教训麻醉意外教训1 本院麻醉师，辞职离本院麻醉师，辞职离院。院。夫人剖腹产回院麻醉，夫人剖腹产回院麻醉，腰硬联合阻滞麻醉。术腰硬联合阻滞麻醉。术后感染、截瘫，终生残废。后感染、截瘫，终生残废。反告医院胜诉。反告医院胜诉。治疗违规违法治疗违规违法 麻醉意外教训麻醉意外教训2 前列腺手术，硬膜外穿刺困难，局麻切睾丸。在家换尿管，外院再做手术病理报腺瘤。诊断肺占位手术，探查为后纵隔肿瘤神经纤维瘤，切除后出血，止血纱布压迫，截瘫。病人知情权、告知不够 麻醉意外教训3 查体发现肾上腺查体发现肾上腺占位，未完善术前检查，占位，未完善术前检查，硬膜外阻滞麻醉。术中硬膜外阻滞麻醉。术中探查为嗜铬细胞瘤，血探查为嗜铬细胞瘤，血压剧烈波动，心跳骤停。压剧烈波动，心跳骤停。永久性缺氧性脑损害。永久性缺氧性脑损害。术前准备缺乏。术前准备缺乏。检查、扩容检查、扩容 麻醉方法值得商榷麻醉方法值得商榷 麻醉意外教训4 成年颅内肿瘤手术，全麻诱导后气管插管困难，反复屡次后插入6#号管。术毕未完全清醒导管脱出，试图再插管失败，气管切开不能成功。甲状腺癌根治手术及化疗史。病人隐瞒病史 医师未查体 麻醉意外教训5 老年胰十二指肠手术病人，刀口裂开，急症手术，插管不顺利，返流误吸，术后吸入性肺炎。胆囊炎病人，术前晚吃肉水饺过多，第二天麻醉返流误吸死亡。术前准备不到位 麻醉意外教训5 阑尾炎手术，硬膜外阻滞麻醉。关腹前离岗抽烟，血压下降，呼吸停止。克雷式骨折，切开复位，臂丛阻滞麻醉，效果不好，辅助半量氟芬。离岗插管，呼吸心率减慢，抢救后缺氧性脑损害。缓慢恢复。观察、抢救不及时 麻醉意外教训6 前列腺电切手术，硬膜外阻滞麻醉。住院两天出院。五天后发烧、季肋部疼痛、诊断带状疱疹住皮肤科，慢慢出现截瘫，手术证实硬膜外脓肿。诊断不清，难脱干系 麻醉机活瓣失灵并且无报警装置，致病人死亡 机械故障，观察不细 麻醉意外教训7 麻醉意外教训8 肺切手术不用双腔气管导管，术中气管内大出血，纠纷后受到病人质疑。麻醉麻醉 -时时面临挑战！时时面临挑战！警惕警惕 -刻刻不能放松！刻刻不能放松！麻醉意外教训 三明市第二医院麻醉医疗平安事件十八天死四人 医疗平安意识不强 规章制度落实不够 医疗技术准入管理不严 医疗风险防范机制不健全 麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析 美国已解决的麻醉医疗纠纷美国已解决的麻醉医疗纠纷 4000例例,1980-1995 年龄年龄16岁岁 91%非急诊手术非急诊手术 75%ASA I或或II 69%全身麻醉全身麻醉 67%女性病人女性病人 59%-Caplan RA.The ASA closed claims project:lessons learned.ASA 2002 meeting RCL 175 46%由于以下系统问题引起：由于以下系统问题引起：1呼吸系统呼吸系统 24%2仪器设备相关仪器设备相关 10%3心血管系统心血管系统 11%-Caplan RA.The ASA closed claims project:lessons learned.ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析 呼吸系统相关原因的意外最多见呼吸系统相关原因的意外最多见 且后果严重：且后果严重：85%死亡或脑损害死亡或脑损害 高赔偿：平均高赔偿：平均US$200,000 72%病人可预防病人可预防(SpO2+PETCO2)原因：通气缺乏原因：通气缺乏(38%)、ET误入食道误入食道(18%)和困和困 难气道难气道(17%)-Caplan RA.The ASA closed claims project:lessons learned.ASA 2002 meeting RCL 175 麻醉失误的原因分析麻醉失误的原因分析 麻醉失误的原因麻醉失误的原因(1)麻醉准备不充分麻醉准备不充分 条件不具备：条件不具备：臂丛：硬膜外麻醉臂丛：硬膜外麻醉局麻药中毒局麻药中毒 无抢救麻醉机！无抢救麻醉机！心脏支架后心脏支架后6 6周内择期手术周内择期手术 术前评估缺乏术前评估缺乏 ASAASA分级对评估麻醉风险意义重大分级对评估麻醉风险意义重大。级死亡率为级死亡率为0 0.1 1%级级 0 0.2 2%级级 1 1.8 8%级级 7 7.8 8%级级 9 9.4 4%麻醉失误的原因麻醉失误的原因(1)麻醉失误的原因麻醉失误的原因(2)(2)麻醉选择不当麻醉选择不当 时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正时机选择不当：容量、电解质和酸碱未纠正 并存重要脏器功能未改善心梗后并存重要脏器功能未改善心梗后6 6个月内择期手个月内择期手 术婴幼儿呼吸系统感染未控制术婴幼儿呼吸系统感染未控制 方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞方法选择不当：严重休克病人行椎管内阻滞 疑有气管插管困难行快速诱导疑有气管插管困难行快速诱导 药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药药物选择不当：哮喘病人应用致组胺释放药 休克病人应用丙泊酚休克病人应用丙泊酚 麻醉失误的原因麻醉失误的原因(3)人员选择和安排不当 一定要能够胜任平安第一，合理相对 合理搭配两个250医生不能在一起 科主任思维正常重病人安排问题 麻醉失误的原因麻醉失误的原因(4)(4)麻醉操作失误麻醉操作失误 气管插管误入食道，一侧支气管气管插管误入食道，一侧支气管 硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔硬膜外导管置入硬膜下或蛛网膜下腔 广泛硬膜下阻滞或全脊麻广泛硬膜下阻滞或全脊麻 局麻药注入血管中毒局麻药注入血管中毒 臂丛阻滞致全脊麻臂丛阻滞致全脊麻 手术因素手术因素反射、气栓、脂肪栓反射、气栓、脂肪栓 操作损伤：牙齿、脊神经操作损伤：牙齿、脊神经 麻醉失误的原因麻醉失误的原因5 5 麻醉管理不当麻醉管理不当 呼吸抑制，呼吸道不通畅呼吸抑制，呼吸道不通畅 未及时处理低血压心率减慢未及时处理低血压心率减慢 未严密监测病人未严密监测病人 过分依赖监测仪过分依赖监测仪 未掌握麻醉机、呼吸机性能未掌握麻醉机、呼吸机性能 术后拔管时机不当术后拔管时机不当 6 6、机械故障：机械故障：麻醉呼吸机失常麻醉呼吸机失常 呼吸容量计不准呼吸容量计不准 气体流量计不准气体流量计不准 挥发鑵刻度不准挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误监测仪参数错误 注射泵速失灵注射泵速失灵 仪器设备漏电仪器设备漏电 麻醉失误的原因麻醉失误的原因6 6 麻醉失误的原因麻醉失误的原因7 7 人为原因人为原因 责任心不够强责任心不够强 专业知识缺乏专业知识缺乏 性格方面缺陷性格方面缺陷 麻醉失误的原因麻醉失误的原因7 7 A 责任心不强责任心不强 气管导管扭折、脱管、接头断开气管导管扭折、脱管、接头断开 钠石灰开关例：钠石灰开关例：CO2蓄积蓄积 用药错误：司可林用药错误：司可林/氟杜、付肾氟杜、付肾/麻黄麻黄碱、酒精碱、酒精/糖盐水、普鲁卡因复合糖盐水、普鲁卡因复合液液/5葡萄糖葡萄糖 脱离工作岗位如抽烟脱离工作岗位如抽烟 气体连接错误，气体连接错误，N2O当当O2 B B 专业知识欠缺专业知识欠缺 “艺高人胆大、艺高人胆大、“无知更胆大无知更胆大 硬外穿刺：勇敢往前进硬外穿刺：勇敢往前进 硬外联合腰麻：硬外联合腰麻：L1L1以上穿刺以上穿刺!汉肌松，不给呼吸支持汉肌松，不给呼吸支持 硬外肌松不佳，琥珀胆碱硬外肌松不佳，琥珀胆碱 危重病人：照样硬外常规危重病人：照样硬外常规 麻醉失误的原因麻醉失误的原因7 7 B 专业知识欠缺专业知识欠缺 PTCA术后的外科手术问题术后的外科手术问题 房颤病人需做心脏超声检查房颤病人需做心脏超声检查 丙泊酚的入睡剂量