2023年麻醉护理（教学课件）.ppt

麻醉病人的护理麻醉病人的护理 青岛大学医学院附青岛大学医学院附属医院属医院 PACU post anesthesia care unit PACU ORPACUWARD 什么是麻醉什么是麻醉 麻醉麻醉用药物或其它方法，使病用药物或其它方法，使病人整个机体或机体的一局部暂时失人整个机体或机体的一局部暂时失去感觉，以到达无痛的目的去感觉，以到达无痛的目的 临床麻醉的目的：临床麻醉的目的：无痛无痛术中、术后术中、术后；平安平安围手术期围手术期！；！；创造良好的手术条件；创造良好的手术条件；最大限度地降低应激反响。最大限度地降低应激反响。麻醉的分类 全身麻醉全身麻醉general anesthesia general anesthesia 吸入麻醉吸入麻醉inhalation anesthesiainhalation anesthesia，静脉麻醉，静脉麻醉 intravenous intravenous anesthesiaanesthesia 椎管内阻滞椎管内阻滞intrathecal blockintrathecal block蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞spinal blockspinal block、硬膜外阻滞、硬膜外阻滞epidura blockepidura block、骶管、骶管阻滞阻滞caudal blockcaudal block 局部麻醉局部麻醉local anesthesia local anesthesia 外表麻醉外表麻醉surfacesurface；局部浸润麻醉局部浸润麻醉local infiltrationlocal infiltration；区域阻滞；区域阻滞regional block;regional block;神经阻滞神经阻滞nerve blocknerve block 复合麻醉复合麻醉combined anesthesia combined anesthesia 平衡麻醉平衡麻醉 根底麻醉根底麻醉basal anesthesiabasal anesthesia麻醉前麻醉前 麻醉前用药：麻醉前用药：premedication 目的：镇静、镇痛；目的：镇静、镇痛；增强麻醉效果；增强麻醉效果；降低麻醉药不良反响；降低麻醉药不良反响；减少呼吸道分泌物；减少呼吸道分泌物；抑制迷走神经反射；抑制迷走神经反射；常用的麻醉前用药：常用的麻醉前用药：安定镇静类：安定和咪唑安定。镇静、安定镇静类：安定和咪唑安定。镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药催眠、抗焦虑、抗惊厥及防治局麻药毒性反响毒性反响 催眠药：催眠药：(巴比妥巴比妥)鲁米那钠。镇静、鲁米那钠。镇静、催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反响。催眠、抗惊厥及防治局麻药毒性反响。镇痛药：哌替啶和吗啡。镇痛镇静及镇痛药：哌替啶和吗啡。镇痛镇静及减少麻醉药用量减少麻醉药用量 抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。阻断抗胆碱药：东莨菪碱、阿托品。阻断M胆碱能受体作用胆碱能受体作用 吸入麻吸入麻醉醉inhalation anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻麻醉药经呼吸道吸入而产生的全麻 静脉麻醉静脉麻醉intravenous anesthesia 全身麻醉全身麻醉 general anesthesia 麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射入人体，使中枢神经产生一过肉注射入人体，使中枢神经产生一过性抑制，呈现神志消失、无痛、遗忘、性抑制，呈现神志消失、无痛、遗忘、一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这一定程度的肌肉松弛和反射抑制，这种方法称为全麻种方法称为全麻 什么是全身麻醉什么是全身麻醉 全麻的四大要素全麻的四大要素 意识消失意识消失 无痛无痛 肌肉松弛肌肉松弛 反射抑制反射抑制 可逆性可逆性 常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药 硫喷妥钠硫喷妥钠(Thiopental)注药后注药后10-20秒即呼吸抑制、意识消失。无秒即呼吸抑制、意识消失。无镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉镇痛作用，不单独作为麻醉药使用，以静脉诱导时为主诱导时为主 氯胺酮氯胺酮(Ketamine)体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反体表镇痛作用强，麻醉中咽喉反射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。射存在，苏醒较慢，用于体表小手术等。异丙酚异丙酚(Propofol)为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，用为超短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，用药后血压下降约药后血压下降约40%常用肌松药常用肌松药 去极化肌松药去极化肌松药 琥珀胆碱琥珀胆碱 非去极化肌松药非去极化肌松药 潘库溴铵、维库溴铵潘库溴铵、维库溴铵仙林仙林、哌库溴铵哌库溴铵(阿端阿端、罗库溴铵、阿、罗库溴铵、阿曲库铵、美维松曲库铵、美维松 麻醉辅助用药麻醉辅助用药 安定安定(Diazepam):起效慢，维持时间长；用量缺乏起效慢，维持时间长；用量缺乏有烦躁作用；有遗忘作用；主要应用有烦躁作用；有遗忘作用；主要应用于长时间的手术麻醉。于长时间的手术麻醉。咪唑安定咪唑安定(Midazolam):起效快，维持时间短；有遗忘作起效快，维持时间短；有遗忘作用；主要应用于诱导。用；主要应用于诱导。异丙嗪异丙嗪(非那根非那根)：镇静和抗组胺作用；度非合剂镇静和抗组胺作用；度非合剂(度度冷丁冷丁50mg+非那根非那根25mg)氟哌利多氟哌利多(Droperidol,氟哌啶氟哌啶)：镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂镇静、抗呕吐、降低血压；氟芬合剂(Innovar:氟哌啶氟哌啶5mg芬太尼芬太尼0.1mg)常用。常用。麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 吗啡吗啡(Morphine)：镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组镇痛、镇静，有成瘾性；抑制呼吸；释放组胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副胺；轻度扩血管作用；主要用于麻醉前用药。副作用为恶心、呕吐等作用为恶心、呕吐等 哌替啶哌替啶(Pethidine,度冷丁度冷丁)：镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、镇痛、镇静，有成瘾性；主要用于术前用药、术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的术中辅助、术后镇痛。镇痛强度仅为吗啡的1/10 芬太尼芬太尼(Fentanyl)：镇痛，作用强度为吗啡的镇痛，作用强度为吗啡的50-100倍。倍。麻醉前护理 1.胃肠道准备胃肠道准备:成年人：成年人：术前禁食术前禁食12h，禁饮，禁饮4h；小儿：小儿：术前禁食术前禁食(奶奶)4-8h，禁饮，禁饮2-3h；急症急症病人：病人：清醒气管内插管。清醒气管内插管。(常规术前8小时禁食、2小时禁饮，预防麻醉后食物反流引起窒息 2.术前用药 麻醉后护理 全身麻醉病人的护理 麻醉恢复期的监测和管理 吸氧吸氧 监测监测:连接多功能监护仪，连接多功能监护仪，Spo2.BPSpo2.BP；ECG.T.CVP.PetCo2.PCWPECG.T.CVP.PetCo2.PCWP 保持呼吸道通畅，保持呼吸道通畅，严密监测病情变化严密监测病情变化 神经系统神经系统 意识，瞳孔大小，对光反射，意识，瞳孔大小，对光反射，呼吸系统呼吸系统 观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，是否正常观察呼吸次数，胸肤部呼吸动度，肺部听诊，是否正常 循环系统循环系统 观察心率；血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血观察心率；血压，判断循环血量，有无心律紊乱及心肌缺血 末梢循环，尿量末梢循环，尿量 其它其它 引流液，疼痛，体温引流液，疼痛，体温 拔除气管插管的指征拔除气管插管的指征 1.1.认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药，认真阅读麻醉单，了解肌松药，镇痛药，麻醉药的量，用药时间及拮抗药的量及给麻醉药的量，用药时间及拮抗药的量及给 药时间药时间 2 2意识恢复意识恢复,呼之睁眼呼之睁眼 5.Spo295%5.Spo295%面罩吸氧面罩吸氧4 4-6 6升升/分分 3.3.吞咽、咳嗽反射恢复吞咽、咳嗽反射恢复,肌力恢复即握手有力肌力恢复即握手有力 4.4.自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频自主呼吸恢复良好，无呼吸困难，呼吸频 率正常，潮气量率正常，潮气量5ml/kg;5ml/kg;6.306.30分钟内未用镇痛药及呼吸抑制药分钟内未用镇痛药及呼吸抑制药 .口腔鼻腔及气管内无分泌物口腔鼻腔及气管内无分泌物 8.8.循环稳定循环稳定 9.9.引流液不多，无二次进手术室止血的可能引流液不多，无二次进手术室止血的可能 全身麻醉的常见并发症及处理全身麻醉的常见并发症及处理 一呼吸系统一呼吸系统 1.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 A.舌后坠舌后坠:提下颌、置口咽通气道提下颌、置口咽通气道 B.喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要喉痉挛：减少刺激、保证供氧，必要时插管时插管 C.喉头水肿：激素应用喉头水肿：激素应用 2.通气缺乏通气缺乏 多见于麻醉药物的剩余作用多见于麻醉药物的剩余作用 3.低氧血症低氧血症 PaO260mmHg 辅助辅助或控制呼吸或控制呼吸 二循环系统二循环系统 4.低血压：快速输注晶体或胶体低血压：快速输注晶体或胶体 5.高血压：去处原因，降压高血压：去处原因，降压 6.心律失常心律失常 三其它三其它 7.躁动躁动 8.苏醒延迟苏醒延迟 9.恶心呕吐恶心呕吐 病人出PACU指征 1.1.神经系统神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手令睁眼、开口、握手 2.2.呼吸系统呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧已拔出气管导管；脱氧1010分钟分钟Spo2?95%Spo2?95%，通气量足够；呼吸频率正常；无，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻呼吸道梗阻如舌后坠、分泌物等如舌后坠、分泌物等；肺听；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽 3.3.循环系统循环系统 循环稳定循环稳定 血压、心率与术前比较血压、心率与术前比较波动在波动在+-30%30%以内，无心律失常表现以内，无心律失常表现 4.4.其他其他 无二次进手术室的可能无二次进手术室的可能 椎管内阻滞麻醉的护理 1.体位：2.去枕平卧位6-8小时 3.生命体征：4.密切监测BP.P.R，防止并发症的发生 硬膜外阻滞并发症 1.全脊麻：呼吸支持，维持循环稳定 2.穿刺针或导管误入血管 3.导管折断 4.硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 硬膜外穿刺抽血，去除血肿 椎管内麻醉常见并发症及处理 蛛网膜下腔阻滞并发症 1.低血压：加快输液速度，增加血容量 2.恶心、呕吐 3.呼吸抑制：吸氧，监护，必要时辅助呼吸 4.头疼：提高穿刺技术，保证足量液体 5.尿潴留：电针刺激等 局部麻醉病人的护理 谢谢 题库 全麻苏醒延迟的原因有哪些？急性肺水肿的处理原那么？脉搏氧饱和度的临床意义？什么是呼末二氧化碳及其临床意义？的临床意义？呼吸机各参数的调节？全麻术后常见呼吸道并发症有哪些？使用硝普钠的本卷须知？呼吸道的管理方法有几种？小儿的液体管理？全麻的四大要素？