2023年高血压指南解读（教学课件）.ppt

2022中国高血压治疗指南解读 西医内科教研室西医内科教研室 张泉张泉 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年年比较的差异比较的差异 2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年比较的差异年比较的差异 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2022年指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局，中国高血压联盟，国家心血管病中心。卫生部疾控局的参加，表达了政府对中国高血压指南修订的重视，说明了政府对高血压防治工作的重视。我国高血压患病率持续增加，根据局部省市调查目前成人患病率达25%左右，全国至少有高血压患者2亿。高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%的脑卒中和50%的心肌梗死的发病与高血压有关。政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生效劳的范畴，说明政府对控制高血压的决心和具体措施。在2022年中国高血压指南根底上，根据我国的国情和人群特点，参考国内外研究证据，由近百位专家屡次讨论，修订成2022年中国高血压指南。2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年比较的差异年比较的差异 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 2、新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 北方北方:每人每天约每人每天约 12-18g 南方南方:每人每天约每人每天约 7-8g1 WHO组织建议每人每日食盐摄入量组织建议每人每日食盐摄入量5g 仅供内部学习使用 1我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 INTERMAP研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾研究显示：中国人群高尿钠、低尿钾 尿尿 Na+/K+排泄率高排泄率高 日本日本 中国中国 英国英国 美国美国 男性男性 尿 Na+(mmol/day)211 245 161 183 尿 K+(mmol/day)49.2 38.6 74.7 64.4 尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.5 6.8 2.3 3.1 女性女性 尿 Na+(mmol/day)186 210 127 142 尿 K+(mmol/day)48.5 37.9 61.0 50.8 尿 Na+/K+(mmol/mmol)4.1 6.0 2.2 3.1 一项入组中、日、英、美四国共一项入组中、日、英、美四国共4680例人群样本例人群样本40-59岁岁研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。研究，观察不同饮食习惯与心血管疾病差异的关系。尿钠和平均食盐摄入量尿钠和平均食盐摄入量g/日的计算方法：两次定时日的计算方法：两次定时24h尿液收集，每次收集连续两天的尿液收集，每次收集连续两天的24h尿液，间隔尿液，间隔3周之后再次收集连周之后再次收集连续两天的续两天的24h尿液，取得平均值，测出其中钠尿液，取得平均值，测出其中钠或钾或钾的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估的质量，根据钠在氯化钠中的比重和氯化钠在食盐中的比重即可估算出平均食盐摄入量算出平均食盐摄入量g/日日 2、新指南强调了中国特点、新指南强调了中国特点 1我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 我国居民是高盐饮食人群，高钠低钾是主要特点。2002年全国调查，我国平均每人每日摄入食盐12克，比WHO要求每人5克食盐高出1倍。有研究说明，我国系高钠低钾人群，钠/钾比例，中国人比欧美国家高出1-2倍。2、新指南强调了中国特点、新指南强调了中国特点 我国八十年中期高血压试验中脑卒中与心肌梗死发病比例是8:1；九五FEVER高血压人群中和十一五CHIEF高血压人群中的比例是5:1；即5个脑卒中比1个心肌梗死。据估测，我国每年新发脑卒中史250万人，心肌梗死50万人，其比例为5:1。欧美西方兴旺国家人群脑卒中与心肌梗死发病比例根本是1:1。我国高血压的主要并发症是脑卒中，治疗高血压的目标是预防脑卒中和心脏病，但主要目标是脑卒中。国内外研究均说明，降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中的关键。2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年比较的差异年比较的差异 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的心脑血管疾病死亡占我国死亡人数的43.8%43.8%22.3%3.1%感染性疾病感染性疾病 其其 他他 心脑血管疾病心脑血管疾病 肺炎与流感肺炎与流感 恶性肿瘤恶性肿瘤 我国死亡原因比例分布我国死亡原因比例分布 3.2%3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 0%10%20%30%40%50%60%脑卒中心肌梗塞病名血压每升高10mmHg收缩压，东亚与西方人群发生脑卒中、心肌梗塞的风险增加率东亚人群西方人群 主要包括中国13个人群在内的亚太队列研究说明，我国人群血压水平与脑卒中、冠心病事件关系密切，东亚人群血压升高与脑卒中，冠心病事件的关系比西方人群更强，每升高10mmHg收缩压，东亚人群发生脑卒中和心梗事件风险增加53%和31%，而西方人群仅增加24%和21%。2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年比较的差异年比较的差异 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 血压测量中强调了标准化测量血压：要用经国际标准ESH，BHS，AAMI验证的血压计。目前诊室使用水银柱血压计，自测血压推荐家庭电子血压计；推荐上臂式血压计。诊室血压，动态血压，家庭自测血压是目前常用的三种测量血压方式。现有研究提示自测血压及动态血压可更好地预测心血管发生风险。血压变异性是近年关注点，长时血压变异可能是心血管风险的预测指标。4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 高血压诊断标准仍为“非同日三次测量血 压 ，SBP140mmHg 和/或DBP90mmHg。血压的定义和分类与2022年相同。4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 危险分层有所争论，根据大多数专家意见，仍沿用2022年指南方法，分为低、中、高、很高危4层。高血压伴糖尿病定义为很高危。2022年中国高血压指南的特点年中国高血压指南的特点与与2022年比较的差异年比较的差异 1.政府更加重视高血压的防治及指南的修订政府更加重视高血压的防治及指南的修订 2.新指南强调了中国特点新指南强调了中国特点 3.强调我国高血压与心血管风险的关联性更强强调我国高血压与心血管风险的关联性更强 4.诊断检查方面的新指标及修改点诊断检查方面的新指标及修改点 5.高血压的治疗高血压的治疗 6.高血压患者的降压治疗的血压目标高血压患者的降压治疗的血压目标 7.高血压相关危险因素的处理高血压相关危险因素的处理 8.危险分层、血压级别的调整问题危险分层、血压级别的调整问题 9.特殊人群高血压处理特殊人群高血压处理 10.强调高血压社区管理的重要性强调高血压社区管理的重要性 11.新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压新增加两个章节：少儿高血压、继发性高血压 5.高血压的治疗高血压的治疗 强调综合干预的理念，高血压是一种进行性心血管损害的疾病，常伴有其它危险因素，伴靶器官损害、其它临床疾患。综合评估后依据低、中、高、很高危决定治疗措施。高危/很高危者立即开始药物治疗。低/中危者可随访评估数周。5.高血压的治疗高血压的治疗 抗高血压治疗包括非药物治疗法和药物疗法，所有患者均要长期坚持非药物疗法改变不良生活方式，大多数患者需要终身药物治疗。5.高血压的治疗高血压的治疗 大多数患者需要二种或以上药物联合治疗血压才能达标。对级高血压，高于目标血压20/10mmHg以上的高危患者，初始可用小剂量两种药联合治疗。低剂量固定复方制剂有利于改善治疗依从性。5.高血压的治疗高血压的治疗 尽可能