高血压与肾上腺高血压与肾上腺一、解剖：肾上腺左右各一，分别位于左右肾上方、脊柱两旁，相当于第一腰椎水平。每一肾上腺长4~6cm、宽2~3cm、厚0.3~0.6cm、重4~6g。二、组织学皮质：由外→内球状带：盐皮质激素束状带：糖皮质激素网状带：氮皮质激素髓质：分泌儿茶酚胺。人主要为肾上腺素〔85%〕三、肾上腺皮质激素生物合成的调控1、糖皮质激素：①下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴②严重的刺激可兴奋ACTH-肾上腺皮质激素的分泌。③下丘脑以上中枢神经部位也参与调节④分泌有明显的昼夜节律性变化反响调节CRH+-ACTH+F2、盐皮质激素生物合成的调控•肾素－血管紧张素系统〔PAS)•血容量↓、肾动脉压↓、致密斑钠负荷↓、低血钠等•↓•肾小球旁器•↓•肾素分泌↑•↓•血管紧张素原〔肝脏〕→血管紧张素Ι→血管紧张素ΙΙ→•肾上腺→醛固酮分泌↑→肾脏潴钠↑→血容量扩张→肾动•脉压力或容量↑→抑制肾素分泌2、盐皮质激素生物合成的调控•电介质：•钾离子：直接作用球状带→Aldo↑•钠离子：通过调节肾小球旁器细胞合成来影响Aldo合成•高钠饮食→血容量↑→肾素合成↓→Aldo↓•低钠饮食→血容量↓→肾素合成↑→Aldo↑•ACTH：次要，使Aldo分泌↑•心钠素〔ANP〕•多巴胺和血清素肾上腺与高血压疾病•皮质醇增多症•嗜铬细胞瘤•原发性醛固酮增多症•先天性肾上腺皮质增生皮质醇增多症一、概述1912年由HarveryCushing首先报道，是由多种病因引起的以高皮质醇为特征的临床综合征，主要表现为满月脸、多血质外观、向心性肥胖、痤疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病、骨质疏松等。二、病因〔一〕ACTH依赖性Cushing综合征1、Cushing病：垂体分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生。占65-75%⑴垂体ACTH腺瘤：最多见微腺瘤：＜10mm，多见，90%大腺瘤：＞10mm,少见⑵垂体ACTH细胞癌：⑶垂体ACTH细胞增生：0-14%2、异源性ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌ACTH过多＋肾上腺皮质增生⑴、肺癌：50%，燕麦细胞或小细胞肺癌⑵、胸腺癌：10%⑶、胰腺或胰岛细胞癌：10%⑷、其他：嗜铬细胞癌、甲状腺髓样癌、支气管腺癌等二、病因〔二〕ACTH非依赖性Cushing综合征1、肾上腺皮质腺瘤：15-20%，多为单侧、生长较慢、体积较小、直径多为2-4cm.2、肾上腺皮质癌：＜5%，生长较快、多数体积较大、直径常＞6cm、易早期转移。3、肾上腺皮质结节样增生二、病因〔三〕其他特殊类型的Cushing综合征1、医源性Cushing综合征：⑴服用外源性糖皮质激素史，剂量30-40mg／24h，持续3-4月。⑵甲减或...
