2023年骨肉瘤化疗与护理（教学课件）.ppt

骨肉瘤化疗与护理骨肉瘤化疗与护理 济南军区总医院骨病科济南军区总医院骨病科 济南军区总医院骨病科 骨肉瘤骨肉瘤(osteosarcoma)是源于间叶组织的恶性是源于间叶组织的恶性肿瘤，肿瘤细胞具有形肿瘤，肿瘤细胞具有形成骨质或肿瘤样类骨质成骨质或肿瘤样类骨质能力的恶性肿瘤。能力的恶性肿瘤。 济南军区总医院骨病科 骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高，骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中发病率最高，75%的病人年龄在的病人年龄在1030岁，是严重影响岁，是严重影响青壮年身心健康的恶性肿瘤。青壮年身心健康的恶性肿瘤。 济南军区总医院骨病科 如果给与了不恰当如果给与了不恰当的治疗，就会导致的治疗，就会导致严重的后果严重的后果 济南军区总医院骨病科 80年代以前截肢是唯一治疗方法。没有化年代以前截肢是唯一治疗方法。没有化疗的帮助，患者的疗的帮助，患者的5年生存率在年生存率在20%左右。左右。近近30年来，随着新辅助化疗、手术技术、年来，随着新辅助化疗、手术技术、骨重建等方法的不断进展，大局部患者得骨重建等方法的不断进展，大局部患者得以保肢。以保肢。5年生存率也提高到了年生存率也提高到了60 70% 济南军区总医院骨病科 新辅助化疗新辅助化疗 是指在手术前全身系统化疗，到达缩小肿是指在手术前全身系统化疗，到达缩小肿瘤，消灭转移灶，提高手术切除率，从而改善瘤，消灭转移灶，提高手术切除率，从而改善预后的目前。预后的目前。 济南军区总医院骨病科 抗肿瘤药的特点抗肿瘤药的特点 1 1、抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快、抗肿瘤药在杀伤肿瘤细胞的同时，往往对一些快速增殖更新的正常组织也有毒性。速增殖更新的正常组织也有毒性。2 2、抗肿瘤药只能杀伤大局部或一局部肿瘤细胞而不、抗肿瘤药只能杀伤大局部或一局部肿瘤细胞而不是全部，因而不能铲除。是全部，因而不能铲除。3 3、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、抗肿瘤药本身的三致作用，即可致癌、致畸胎、致基因突变作用。致基因突变作用。 济南军区总医院骨病科 化疗前要注意的几点化疗前要注意的几点 1 1了解病人的根本情况；了解病人的根本情况；2 2了解化疗禁忌症；了解化疗禁忌症；3 3与患者家属交流；与患者家属交流；4 4与患者交流。与患者交流。 济南军区总医院骨病科 化疗药物应用的注意点化疗药物应用的注意点 药液必须新鲜配制；药液必须新鲜配制；尽量不和其他药物配伍；尽量不和其他药物配伍；静脉注射时静脉注射时，先用生理盐水注入先用生理盐水注入，确定在确定在静脉内后再推注药液静脉内后再推注药液，注完后注完后，再输入少再输入少量生理盐水量生理盐水，确保药液进入血管无外渗确保药液进入血管无外渗。 济南军区总医院骨病科 需要需要避光避光的常用药物：的常用药物：DTIC、长春碱类；长春碱类；需需冷藏冷藏的常用药物：在的常用药物：在28度以下冰箱内保存：度以下冰箱内保存：紫杉醇紫杉醇、DTIC；低温保存：阿霉素等；低温保存：阿霉素等； 济南军区总医院骨病科 掌握化疗药物的正确溶媒掌握化疗药物的正确溶媒，保证药物有效性保证药物有效性 用用N.S稀释的药物：环磷酰胺稀释的药物：环磷酰胺、VP-16、顺铂；顺铂；用用G.S稀释的药物：稀释的药物：MTX等等。 济南军区总医院骨病科 化疗给药必须严格三查七对一注意 三查即：备药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对即：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法及用药时间。一注意即：注意用药后的反响 在查对中假设发现疑问，应详细核查，确认无误前方可给药。 济南军区总医院骨病科 化疗及化疗后注意点化疗及化疗后注意点 1 1严格执行医嘱，注意操作方法严格执行医嘱，注意操作方法 2 2定期检查血象，密切观察病情定期检查血象，密切观察病情 3 3认真观察疗效，及时作好记录认真观察疗效，及时作好记录 4 4增加病人抵抗力，防止发生感染增加病人抵抗力，防止发生感染 济南军区总医院骨病科 抗癌药物的不良反响抗癌药物的不良反响 骨髓抑制骨髓抑制 胃肠道反响胃肠道反响 恶心呕吐恶心呕吐 腹泻腹泻 便秘便秘 泌尿系毒性泌尿系毒性 肾毒性肾毒性 出血性膀胱炎出血性膀胱炎 神经毒性神经毒性 周围神经毒性周围神经毒性 中枢神经毒性中枢神经毒性 济南军区总医院骨病科 肝毒性肝毒性 心脏毒性心脏毒性 其他不良反响其他不良反响 脱发脱发 局部组织坏死局部组织坏死 过敏反响过敏反响 听力减退听力减退 抗癌药物的不良反响抗癌药物的不良反响 济南军区总医院骨病科 抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理抗肿瘤化疗药物所致静脉炎的预防与处理 工具的选择；血管的选择；各种药物所致静脉炎的预防。 济南军区总医院骨病科 化学性静脉炎临床分型化学性静脉炎临床分型 1红肿型：沿着静脉走向的红肿热痛。2硬结型：沿给药局部疼痛、触痛、静脉变 硬、触之有条索感。3坏死型：沿血管周围肿胀型成淤斑，达皮 下组织。4闭锁型：静脉堵塞，逐步机化。 济南军区总医院骨病科 静脉炎的处理静脉炎的处理 一般化疗药物宜冰敷，硫酸镁湿敷；强刺激性药物(阿霉素)-局部封闭；24小时内冰敷；消肿可用硫酸镁、芦荟等； 济南军区总医院骨病科 预防化疗所致恶心呕吐药物及护理预防化疗所致恶心呕吐药物及护理 化疗引起的恶心、呕吐是癌症患者最为恐惧的不良反响，对恶心、呕吐控制缺乏会产生一系列相关的并发症。对化疗所致恶心呕吐作用的控制及护理一直是护理需要解决的重要课题。化疗引起的恶心、呕吐可分为急性反响、延迟性反响和预期性反响三类。 济南军区总医院骨病科 观察及护理要点 程度；进食情况；患者一般情况；呕吐物的观察。 济南军区总医院骨病科 药药 物物 支支 持持 应用5羟色胺受体阻滞剂，中枢镇吐。教会病人应用松驰疗法，给予患者足够的心理支持，争取社会支持，降低焦虑及癌症治疗的副反响。总结出最有效的抗呕吐药的合理搭配。 济南军区总医院骨病科 粒细胞减少症的处理原那么粒细胞减少症的处理原那么 保护性隔离：住单人房间保护性隔离：住单人房间，紫外线照射房间紫外线照射房间1h,2次次/日日，有呼吸道感染及携带病毒者严禁有呼吸道感染及携带病毒者严禁与患者接触与患者接触。病房内桌面病房内桌面、床床、地面每天用地面每天用1000MG/L三氯三氯消毒液擦拭二次消毒液擦拭二次。保持病人床单保持病人床单、衣服清洁枯燥衣服清洁枯燥，经常修剪病经常修剪病人指甲人指甲，保持清洁保持清洁。严格无菌操作严格无菌操作。医护人员检查病人前必须洗医护人员检查病人前必须洗手手，严防交叉感染严防交叉感染。 济南军区总医院骨病科 集落刺激因子不良反响 应用粒细胞集落刺激因子应用粒细胞集落刺激因子G-CSF G-CSF的主要副作用是骨痛，当剂量提高的主要副作用是骨痛，当剂量提高后，这种反响的发生率会更高。后，这种反响的发生率会更高。另外常见的反响还有发热、头痛、肌肉疼另外常见的反响还有发热、头痛、肌肉疼痛、皮疹，大多能耐受。痛、皮疹，大多能耐受。粒细胞减少症的治疗粒细胞减少症的治疗 济南军区总医院骨病科 血小板减少症的处理血小板减少症的处理(1)血小板低于血小板低于5万时，应减少活动，预防损万时，应减少活动，预防损伤，防止搬运重物，防治便秘。伤，防止搬运重物，防治便秘。(2)维持收缩压在维持收缩压在187Kpa以下，预防颅内以下，预防颅内出血。出血。(3)防止使用非甾体类消炎药防止使用非甾体类消炎药(NSAIDS)和含有和含有阿司匹林的药物。阿司匹林的药物。(4)防止肌肉注射等创伤性操作，操作后必须防止肌肉注射等创伤性操作，操作后必须局部按压局部按压5-10min以上。以上。 济南军区总医院骨病科 血小板减少症的处理()血小板低于血小板低于20Xl09L时或有出血时可考时或有出血时可考虑输注血小板。虑输注血小板。重组人的重组人的IL-11rhIL-11是目前治疗化疗是目前治疗化疗导致的血小板减少症的的唯一有效的药物。导致的血小板减少症的的唯一有效的药物。 济南军区总医院骨病科 使用常用化疗药物的注意点使用常用化疗药物的注意点 济南军区总医院骨病科 异环磷酰胺异环磷酰胺 IFO 途径：静滴 非血液学毒性：出血性膀胱炎、心肌炎、肺纤维化、中毒性肝炎 济南军区总医院骨病科 护护 理理 措措 施施 大剂量使用时应水化利尿、鼓励患者大量饮水，应用尿路保护剂美司钠 美司钠在应用异环磷酰胺同时及用药后4、8小时滴注，一般3次。不易溶解于水，需加热促进溶解60度，完全溶解后才能注射。水化是指通过增加输液量或大量喝水(2000-3000ML/D,使尿液保持在2000ML/24H以上,以防止尿酸在尿中过度饱和。 济南军区总医院骨病科 阿阿 霉霉 素素(ADM)途径：静滴 副作用：心脏毒性、骨髓抑制、脱发 济南军区总医院骨病科 护护 理理 措措 施施 最大累积量550mg，密切观察有无充血性心力衰竭的早期病症及心律失常 静滴速度 副作用：本药为强烈的发泡剂，勿外漏。 济南军区总医院骨病科 顺 铂 DDP 途径：静滴 副作用：肾毒性、严重胃肠道反响、耳毒性 济南军区总医院骨病科 护护 理理 措措 施施 必须用N.S稀释 保护肾功能：大剂量水化，碱化尿液、利尿剂 化疗时采用有效止吐药物 应注意询问病人有无耳呜，及时发现，停药观察 济南军区总医院骨病科 谢 谢！