2023年静脉输血（教学课件）.ppt

静静 脉脉 输输 血血 骨二科骨二科 王萍王萍 2022年年09月月04日日 一、何谓静脉输血？一、何谓静脉输血？二、输血的历史二、输血的历史 三、输血的适应症三、输血的适应症 四、输血的目的四、输血的目的 五、血液制品的种类及临床应用五、血液制品的种类及临床应用 六、静脉输血程序六、静脉输血程序 七、输血反响及护理七、输血反响及护理 输血概念输血概念 输血是指将血液通过静脉输注给病输血是指将血液通过静脉输注给病人的一种治疗方法，在临床上应用人的一种治疗方法，在临床上应用广泛。广泛。输血的历史 最早的输血是在1667年，直到1912年法国人卡雷尔博士Alexis Carrel因创造血管吻合术进行输血而获得了诺贝尔奖，输血疗法才获得了较大范围的肯定。真正使输血成为科学有效的治疗方法的人是维也纳的病理学家兰士台纳Karl Landsteiner，他从1901年开始发现了人类的ABO血型及凝集规律，为现代输血提供了坚实的病理生理学根底。输血的适应症输血的适应症 血红蛋白小于血红蛋白小于70g每升，血细胞压每升，血细胞压积小于积小于0.21应立即实施输注；血红应立即实施输注；血红蛋白蛋白70-100g每升，假设患者伴有每升，假设患者伴有明显临床缺氧病症与体征，主要包明显临床缺氧病症与体征，主要包括：头晕、乏力或心悸等括：头晕、乏力或心悸等,可实施可实施输注。输注。输血的目的输血的目的 1补充血容量，提升血压。补充血容量，提升血压。2增加血红蛋白，纠正贫血。增加血红蛋白，纠正贫血。3补充抗体，增加机体抵抗力。补充抗体，增加机体抵抗力。4增加蛋白质，纠正低蛋白血症。增加蛋白质，纠正低蛋白血症。5补充各种凝血因子，改善凝血作补充各种凝血因子，改善凝血作用用 血液制品种类血液制品种类 新鲜血 全血 库血 自体血 血浆 血液制品 成分血 红细胞 白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液 其他血液制品 血液制品种类 全血 新鲜血 适用于血液病病人 库存血 适用于各种原因引起的大出血 自体血 包括稀释式自身输血、保存式自身输血、回收式自身输血。可防止经血液传播的疾病及过失事故，反复放血可刺激红细胞再生，可缓解血源紧张的矛盾。但造价高。血液制品种类血液制品种类 成分成分 红细胞红细胞 浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容浓缩红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。量正常的贫血病人。洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人；红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者红细胞悬液：用于战地急救及中小手术者使用。使用。白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重白细胞浓缩悬液：用于粒细胞缺乏伴严重感染的病人。感染的病人。血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能血小板浓缩悬液：用于血小板减少或功能障碍性出血的病人。障碍性出血的病人。血浆血浆 新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；新鲜血浆：适用于凝血因子缺乏者；保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的保存血浆：用于血容量及血浆蛋白较低的病人；病人；普通冰冻血浆：普通冰冻血浆：20度保存，有效期四年，度保存，有效期四年，用时放在用时放在37度温水中融化；度温水中融化；(新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆保质期一年保质期一年)枯燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥血浆：冰冻血浆放在真空装置下加以枯燥而成，保存期限为枯燥而成，保存期限为5年，用时可加适量年，用时可加适量等渗盐水或等渗盐水或0.1枸橼酸钠溶液溶解。枸橼酸钠溶液溶解。其它血液制品其它血液制品 白蛋白液：用于低蛋白血症病人白蛋白液：用于低蛋白血症病人 纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症，纤维蛋白原：用于纤维蛋白缺乏症，DIC者。者。抗血友病球蛋白浓缩剂：抗血友病球蛋白浓缩剂：用于血友用于血友病病人。病病人。凝血酶原复合物：适用于各种原因凝血酶原复合物：适用于各种原因引起的凝血因子缺乏的出血疾病。引起的凝血因子缺乏的出血疾病。成成 分分 输输 血血 成分输血是根据血成分输血是根据血 优点为：一血优点为：一血多用，多用，液比重不同，将血液比重不同，将血 节约血源，针节约血源，针对性对性 液的各种成分加以液的各种成分加以 强，疗效好，强，疗效好，副作副作 别离提纯，依据病别离提纯，依据病 用少，便于保用少，便于保存和存和 情需要输注有关的情需要输注有关的 运输。成分输运输。成分输血是血是 成分。成分。目目前临床常用的输前临床常用的输 血类型。血类型。静脉输血程序 核对评估合血准备输血整理评价 核对医嘱：将输血单与医嘱单进行核对，核对医嘱：将输血单与医嘱单进行核对，准确无误准确无误 评估评估 1、评估患者病情、意识状态、合作程度、评估患者病情、意识状态、合作程度、血型、输血量、血常规化验指标。血型、输血量、血常规化验指标。2、询问患者有无输血史及输血不良反响，、询问患者有无输血史及输血不良反响，观察穿刺部位及血管情况。观察穿刺部位及血管情况。3、向患者及家属解释输血的目的及本卷、向患者及家属解释输血的目的及本卷须知，缓解焦虑、恐惧的心理，嘱其须知，缓解焦虑、恐惧的心理，嘱其排空大小便。排空大小便。合血合血 1 1、拿输血单认真核对姓名拿输血单认真核对姓名、床号床号 采血样前两人再次核对采血样前两人再次核对 2 2、采集血样时采集血样时，禁止同时采集两个病员禁止同时采集两个病员的血标本的血标本，要严格查对要严格查对，以防混淆以防混淆，发发生过失生过失 3 3、将血样及输血申请单同时送至血库并将血样及输血申请单同时送至血库并与对方逐项核对与对方逐项核对 血库取血血库取血 输血前准备输血前准备 1、两人核对医嘱在输血袋上注明患者的两人核对医嘱在输血袋上注明患者的床号床号、姓名姓名，2名护士名护士夜间与值班医生夜间与值班医生共同逐项核对交叉配血报告并在输血共同逐项核对交叉配血报告并在输血登记本上登记登记本上登记 2、护士准备护士准备 衣帽整洁衣帽整洁、洗手洗手、戴口罩戴口罩 3、输血用物输血用物 治疗盘：常规皮肤消毒用治疗盘：常规皮肤消毒用物物、生理盐水生理盐水、交叉配血报告单交叉配血报告单、血液血液、输血器输血器 输血输血 1、建立独立静脉通路建立独立静脉通路 输血按静脉输液流程进行静脉穿刺输血按静脉输液流程进行静脉穿刺后输入生理盐水后输入生理盐水建议使用静脉留置针穿刺建议使用静脉留置针穿刺准备输血准备输血。2、到病房核对患者的床号到病房核对患者的床号、询问患者姓名及血型询问患者姓名及血型，2名护名护士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容士共同核对交叉配血报告单与血袋标签上的相关内容，再再次核对血液是否与患者相符次核对血液是否与患者相符。核对无误核对无误，消毒血袋上插口消毒血袋上插口后更换血袋后更换血袋。用输液瓶贴将生理盐水瓶口封住用输液瓶贴将生理盐水瓶口封住，以免污染以免污染。3、调节滴速调节滴速 开始输入血液速度宜慢不超过开始输入血液速度宜慢不超过20滴滴分分，观察观察15分钟分钟，如无不良反响如无不良反响，根据病情调节滴速根据病情调节滴速。成人一般成人一般40-60滴滴分分，儿童酌减儿童酌减。对年老体弱对年老体弱、严重贫血严重贫血、心衰的心衰的病人应谨慎病人应谨慎，速度宜慢速度宜慢。再次核对再次核对，并在输液卡上记录输并在输液卡上记录输血时间并签名血时间并签名。4、向患者及家属交待有关本卷须知向患者及家属交待有关本卷须知，将呼叫器放于易取将呼叫器放于易取处处。5、输血完毕输血完毕，接生理盐水接生理盐水，待输血管内血液全部输完后待输血管内血液全部输完后拔针拔针，按压穿刺部位数分钟按压穿刺部位数分钟。6、如一次输入两袋以上的血时如一次输入两袋以上的血时，血与血之间应输入生理血与血之间应输入生理盐水盐水。整理整理 1、整理床单位，协助患者取舒适卧位。2、处理用物，分类放置，血袋保存24小时。3、洗手，处理医嘱，双人签字。将输血报告单放于病例中 健康教育健康教育 嘱患者有皮肤瘙痒嘱患者有皮肤瘙痒、胸闷等不适时及时胸闷等不适时及时告知护士告知护士 嘱患者不可随意调节滴速嘱患者不可随意调节滴速 评价评价 1 1、护士是否严格执行输血核对制度及无护士是否严格执行输血核对制度及无菌技术原那么菌技术原那么。2 2、输血过程是否平安输血过程是否平安、顺利顺利，滴速调节滴速调节是否合理是否合理。3 3、患者有无输血反响患者有无输血反响。本卷须知 1.不能同时采集2个人的血标本，输2个人或2个以上 病人的血液，应分别执行。2.血液切勿震荡、加温，血液领回后应在30分钟内输入。2U红细胞(300ml)或血浆均应在4h内输完。3.输血前经二人核对无误方可输入。4.输血过程中严密执行无菌操作，不可随意参加任何药物，防止血液凝集或溶解。开始输入血液时速度宜慢，观察15分钟无不良反响后，再调至要求速度。5.输血完毕血袋需低温保存24小时。6.两份血液间输入生理盐水，以免发生反响。7.输血病人应做到三查八对两观察观察穿刺部位及观察患者反响。8.输血病人24小时三班交班 输血反响及护理输血反响及护理 发热反响发热反响 过敏反响过敏反响 溶血反响溶血反响 大量输血后反响大量输血后反响 发热反响 原因 1.血液保养液、贮血器或输血用具被致热物质污染 2.无菌操作不严 3.屡次输血后，受血者产生免疫反响 病症 可发生在输血过程中或输血结束后的12小时内，初起有畏寒或寒战，继而高热，体温可达40，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等。病症持续12小时后缓解。防治 有效去除致热物质，严格无菌操作 反响轻者减慢滴速，重者停止输血,更换输血器具.根据医嘱给予抗过敏药物 将输血器、剩余血连同血袋一同送检.过敏反响 原因 1.受血者为过敏体质。2.献血者在献血前曾用 过可致敏的食物或药物。3.屡次输血者体内产生了某种抗体。4.供血者的过敏性传给受血者。病症 表现轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；中度出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；重者可有喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难，甚至发生过敏性休克。防治 勿选用有过敏史的供血员 供血员在采血前4小时不宜食蛋白质食物 输血前给予抗过敏药物 对症处理 溶血反响溶血反响 原因原因 输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血液内参加药物血液内参加药物 Rh因子所致溶血因子所致溶血 防治防治 严格查对制度和操作规程严格查对制度和操作规程 出现病症即停输血，通知医生处理出现病症即停输血，通知医生处理 氧气吸入，建立静脉通道，给药氧气吸入，建立静脉通道，给药 静脉注射碳酸氢钠静脉注射碳酸氢钠 严密观察生命体征和尿量严密观察生命体征和尿量 换血疗法换血疗法 大量输血后反响 循环负荷过重 同静脉输液 出血倾向 1.密观出血现象 2.每输库血35个单位，补充1个单位新鲜血 3.静脉输注氢化可的松 枸橼酸钠中毒反响 1.密观患者反响 2.输入血液1000ml以上时，静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子