护理查房护理查房王琳清王琳清一般情况•患者白华女45岁•2022-10-30,22:13分转入ICU转入前病情•患者因“摔倒致头痛伴流血一小时〞入院。入院前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止，由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次，为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂以“右额颞部硬膜下血肿〞收住入院。转入前病情•入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液，左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理征未引出。转入前病情•入院后患者意识状况恶化，神志处于中昏迷，左侧瞳孔3.5mm，对光反射迟钝，右侧瞳孔散大，对光反射消失，头颅CT复查左额颞叶脑挫裂伤伴血肿扩大，中线明显移位，大于1cm脑室明显受压，诊断脑疝形成：具备手术指征，积极术前准备，遂于2022-10-30，18:15分在全麻下行去骨瓣解压+颅内血肿去除术。术中出血约800ml，予输血输液对症处理，监测示频发室性早搏，呈二联律，予利多卡因200mg分次静脉注射疗效欠佳。转入ICU原因•患者重型颅脑损伤，全麻术后，意识不清，且出现心率失常，为加强监护治疗收住ICU。转入ICU情况•入科时患者全麻未醒，自主呼吸为恢复，经口气管插管在位，距门齿22cm，接简易呼吸气囊辅助呼吸，导尿管在位，监测示SPO2：98%，BP：144/89mmHg，T：不升，HR：104次/分，R：15次/分，两侧瞳孔不等大，左侧直径约2.0mm，右侧直径约4.0mm，均对光反射消失，右侧眼眶淤青，右侧鼻腔见血痂，右侧额颞部硬膜外引流管在位通畅，气管居中，两肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心率不齐，闻及频发早搏，腹部平软，未扪及包快，肠鸣音弱，生理反射减弱，双侧巴氏征弱阳性，双下肢过伸，肌张力增高。心电图示：窦性心率，阵发性室性心动过速，室性早搏局部成对，房性早搏。转入ICU后情况•入科后给予呼吸机辅助呼吸，鼻胃管置管术接负压球，头孢曲松钠抗炎，氨甲环酸止血，血浆、红悬输血，奥美拉唑保胃，氨溴索止咳化痰等对症支持治疗。转入ICU后诊断•右...
