2023年选修课（教学课件）.ppt

常见骨关节疾病的预防和综合保健法常见骨关节疾病的预防和综合保健法 山东万杰医学院外科教研室山东万杰医学院外科教研室 陈磊陈磊 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 今天我们学习髋关节的问题今天我们学习髋关节的问题 成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死 先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 成人股骨头缺血性坏死成人股骨头缺血性坏死 在讲该病之前，先看看一段视频在讲该病之前，先看看一段视频 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 再看看这样一条再看看这样一条新闻新闻 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 除了刚才的视频，不知是否还记得？除了刚才的视频，不知是否还记得？在非典的治疗中，医在非典的治疗中，医生们使用大剂量激素生们使用大剂量激素冲击疗法治疗，非典冲击疗法治疗，非典暂时控制住了，但有暂时控制住了，但有一个麻烦事情接踵而一个麻烦事情接踵而来来股骨头坏股骨头坏死！死！常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头坏死多么麻烦，可能在座的无法想股骨头坏死多么麻烦，可能在座的无法想象，但医生把他叫做象，但医生把他叫做 “不死的癌症不死的癌症”常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 讲股骨头坏死之前，前看看解剖讲股骨头坏死之前，前看看解剖 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头的解剖股骨头的解剖 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的原因股骨头缺血性坏死的原因 创伤性：股骨颈骨折、髋关节脱位等创伤性：股骨颈骨折、髋关节脱位等 激素性：激素性：长期应用激素类药物。主要因为长期使用糖皮质激素类药长期应用激素类药物。主要因为长期使用糖皮质激素类药物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松等物，如氢化可的松、地塞米松、泼尼松等;随着激素类药随着激素类药物在临床上广泛应用，由于应用激素引起的股骨头缺血性物在临床上广泛应用，由于应用激素引起的股骨头缺血性坏死的病例日益增多，逐渐引起医生和患者的重视。坏死的病例日益增多，逐渐引起医生和患者的重视。一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死，是因长期超过生一般情况由激素引起股骨头缺血性坏死，是因长期超过生理剂量的阶段性应用激素，使其总剂量过大，或短期过大理剂量的阶段性应用激素，使其总剂量过大，或短期过大剂量的使用肾上腺皮质类激素。剂量的使用肾上腺皮质类激素。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的原因股骨头缺血性坏死的原因 酒精中毒：酒精中毒：酒精中毒导致股骨头缺血性坏死，主要是慢性酒酒精中毒导致股骨头缺血性坏死，主要是慢性酒精中毒，由于长期大量饮酒，导致脂肪代谢紊乱、精中毒，由于长期大量饮酒，导致脂肪代谢紊乱、脂肪栓塞、股骨头血运障碍，使其出现股骨头坏脂肪栓塞、股骨头血运障碍，使其出现股骨头坏死。死。因男性饮酒者多，所以酒精中毒类股骨头坏死多因男性饮酒者多，所以酒精中毒类股骨头坏死多发生于男性。发生于男性。酒精中毒与股骨头坏死有密切关系，目前尚无明酒精中毒与股骨头坏死有密切关系，目前尚无明确标准，酒精中毒标准难以确定，与个体差异、确标准，酒精中毒标准难以确定，与个体差异、易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量有关。易感性、酒的质量、浓度、每日饮酒量有关。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的原因股骨头缺血性坏死的原因 减压病：由于环境压力改变，减压不当，即减压病：由于环境压力改变，减压不当，即减压速度过快、幅度太大，以致减压前已溶减压速度过快、幅度太大，以致减压前已溶解于体内的气体主要是惰性气体氮，脱离溶解于体内的气体主要是惰性气体氮，脱离溶解状态，形成气泡而栓塞血管或压迫组织引解状态，形成气泡而栓塞血管或压迫组织引起。多发于潜水员、飞行员等。随着社会的起。多发于潜水员、飞行员等。随着社会的进步，特别是近进步，特别是近20年，人类向海洋深处，年，人类向海洋深处，空中发展，减压性股骨头坏死率剧增。空中发展，减压性股骨头坏死率剧增。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的原因股骨头缺血性坏死的原因 血液系统疾病：血液系统疾病引起股骨头坏血液系统疾病：血液系统疾病引起股骨头坏死为血红蛋白病、地中海贫血、高雪病、血死为血红蛋白病、地中海贫血、高雪病、血友病、炎症性动脉炎、狭窄性动脉炎。友病、炎症性动脉炎、狭窄性动脉炎。其他：如糖尿病其他：如糖尿病 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的发病机制股骨头缺血性坏死的发病机制 创伤性股骨头坏死创伤性股骨头坏死 激素性、酒精性股骨头坏死仍不是很清楚，激素性、酒精性股骨头坏死仍不是很清楚，目前公认的是目前公认的是骨内压增高学说骨内压增高学说 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的临床表现股骨头缺血性坏死的临床表现 股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的股骨头坏死最先出现的自觉症状就是疼痛，疼痛的部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期部位是髋关节周围、大腿内侧、前侧或膝部。早期 疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加疼痛开始为隐痛、钝痛、间歇痛，活动多了疼痛加重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，重，休息可以缓解或减轻。但也有呈持续性疼痛的，不不 管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且管是劳累还是休息，甚至躺在床上也痛。而且疼痛逐渐加重。疼痛逐渐加重。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的临床表现股骨头缺血性坏死的临床表现 髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋髋关节已有不同程度的功能受限。比如病人患侧髋关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。关节外展、旋转受限，下蹲不到位等等。股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，股骨头坏死到了晚期，股骨头塌陷、碎裂、变形，有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活有的可造成髋关节半脱位，此时的疼痛与髋关节活动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而动、负重有直接关系。活动时关节内因骨性磨擦而疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明疼痛，静止时头臼之间不发生磨擦，疼痛也就不明显了。所以说，显了。所以说，行走、活动疼痛加重，动则即痛，行走、活动疼痛加重，动则即痛，静则痛止或减轻。静则痛止或减轻。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死的临床表现股骨头缺血性坏死的临床表现 总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；总之，早期是以疼痛为主，伴有功能受限；晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。晚期以功能障碍为主，伴有疼痛。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 如何判断自己是否有股骨头坏死如何判断自己是否有股骨头坏死 有造成股骨头坏死的原因有造成股骨头坏死的原因 骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋骨折、脱位或髋关节扭伤愈合后，又逐渐或突然出现髋部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，部间歇性或持续性疼痛。行走活动后加重，有时为休息有时为休息痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。痛，疼痛多为针刺样或酸痛，并出现上述反应。长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，长期或短期大量使用激素或经常酗酒者出现髋关节疼痛，多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时多为隐痛、钝痛，常位于腹股沟，活动时 明显，休息后明显，休息后减轻。减轻。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 如何判断自己是否有股骨头坏死如何判断自己是否有股骨头坏死 髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放髋关节疼痛向腹股沟区或臀后侧、外侧或膝内侧放射。射。髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期髋关节僵硬、无力、活动受限，抬腿不灵活，早期出现的症状是盘腿或向外伸腿以及下蹲困难。出现的症状是盘腿或向外伸腿以及下蹲困难。跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走跛行：即走起路来患肢不敢用力负重，象踮脚样走路。路。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死做哪些检查股骨头缺血性坏死做哪些检查 X线：早期股骨头缺血性坏死线：早期股骨头缺血性坏死X线片无明显改变。线片无明显改变。随着病情发展，随着病情发展，X线片可见：股骨头表面粗糙，凹线片可见：股骨头表面粗糙，凹凸不平，边缘不清，股骨头变扁变平，呈蘑菇状，凸不平，边缘不清，股骨头变扁变平，呈蘑菇状，不规则改变；骨小梁模糊、扭曲、粗细不均、断裂、不规则改变；骨小梁模糊、扭曲、粗细不均、断裂、消失等。骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点消失等。骨皮质下密度不均，出现密度增高带，点状或不规则的密度减低区，囊性变等。关节间隙由状或不规则的密度减低区，囊性变等。关节间隙由于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节于软骨碎裂而变窄，间隙模糊不清，严重者髋关节间隙消失。间隙消失。常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死做哪些检查股骨头缺血性坏死做哪些检查 CT MRI：早期较好的影像学检查（经济条件：早期较好的影像学检查（经济条件允许，建议）允许，建议）常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死怎么治疗股骨头缺血性坏死怎么治疗 非非手术疗法：适用于早期、中前期患者手术疗法：适用于早期、中前期患者 休息休息 戒除不良习惯戒除不良习惯 禁止负重禁止负重 扶拐走路扶拐走路 止痛止痛 非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药 中医中药中医中药 分期治疗分期治疗 仙灵骨葆仙灵骨葆 其他其他 介入介入 电刺激治疗电刺激治疗 体外冲击波体外冲击波 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头缺血性坏死怎么治疗股骨头缺血性坏死怎么治疗 手术治疗手术治疗 钻孔减压术：该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为钻孔减压术：该疗法目前是股骨头塌陷前全球医生最为普遍采用的方法，有效率大约普遍采用的方法，有效率大约80%80%左右。它主要适合于左右。它主要适合于早期塌陷前的患者。早期塌陷前的患者。截骨矫形术：通过截骨改变股骨头受力位置，减少塌陷截骨矫形术：通过截骨改变股骨头受力位置，减少塌陷 带血管骨瓣移植术：将附近血管束在一起，植入坏死区带血管骨瓣移植术：将附近血管束在一起，植入坏死区 股骨头表面置换术：只做股骨头表面置换，其他不变股骨头表面置换术：只做股骨头表面置换，其他不变 全髋置换术全髋置换术 常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六常见骨关节疾病的预防和综合保健法系列之六 股骨头坏死的预防 一定要加强髋部的自我保护意识。一定要加强髋部的自我保护意识。走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。行走时要注意防滑摔倒。在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵