2023年输血（教学课件）.ppt

输输 血血 厦门医学高等专科学校厦门医学高等专科学校 刘庆国刘庆国 学习要点 掌握：输血适应证、输血途径、输血掌握：输血适应证、输血途径、输血本卷须知本卷须知 熟悉：自体输血、血液成分输血的方熟悉：自体输血、血液成分输血的方法。输血常见并发症及处理法。输血常见并发症及处理 了解：输血的功用了解：输血的功用 第一节第一节 输血的根本要求输血的根本要求 输血输血(blood transfusion)作为一种治疗措施，作为一种治疗措施，在外科领域极为常用。在外科领域极为常用。输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环输血能补充血容量和血液中的成份，改善循环动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血动力，提高携氧能力，增强免疫力，促进凝血功能，从而增强机体抗病能力。但输血也可能功能，从而增强机体抗病能力。但输血也可能导致一些不良反响甚至严重并发症。导致一些不良反响甚至严重并发症。为保证输血的平安、节约，要严格掌握输血的为保证输血的平安、节约，要严格掌握输血的适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并适应证，采用恰当的途径与速度输血，预防并及时处理输血并发症。及时处理输血并发症。【输血适应证输血适应证】1.大量失血大量失血 大量失血是输血的主要适应证。大量失血是输血的主要适应证。一般认为失血量超过血液总量一般认为失血量超过血液总量20，或因，或因失血收缩压降到失血收缩压降到90mmHg以下，应及时输以下，应及时输血补充血容量。血补充血容量。2.慢性贫血慢性贫血 为提高贫血病人对手术创伤的耐为提高贫血病人对手术创伤的耐受力，应少量屡次输血，受力，应少量屡次输血，将血红蛋白浓度将血红蛋白浓度维持在维持在100gL水平。水平。3.低蛋白血症或严重感染低蛋白血症或严重感染 输血可提供各种输血可提供各种血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低血浆蛋白包括抗体、补体等，可改善低蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能蛋白血症，增强病人的抗感染和修复能力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对力。输注浓缩粒细胞配合应用抗生素对严重感染病人有良好效果。严重感染病人有良好效果。4.凝血异常凝血异常 少量屡次输新鲜血液，或根据少量屡次输新鲜血液，或根据 病人凝血异常的原发疾病输注补充有关病人凝血异常的原发疾病输注补充有关的血液成分，可补充各种凝血因子，有的血液成分，可补充各种凝血因子，有助于改善凝血机制，防止术中、术后出助于改善凝血机制，防止术中、术后出血，有助于止血。血，有助于止血。卫生部2000年输血指南建议 Hb100g/L不需要输血 Hb70g/L可输入浓缩红细胞 Hb为70100g/L时，应根据病人的具体情况来决定是否输血 对于可输可不输的病人应尽量不输【输血途径及速度输血途径及速度】1.输血途径输血途径 有静脉和动脉两种途径：有静脉和动脉两种途径：1静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选静脉输血：是最常见且方便的输血途径，一般选用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐用较大的表浅静脉如肘正中静脉、贵要静脉或大隐静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用静脉等；大出血急救应立即行静脉穿刺插管或使用加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切加压输血器以保证快速输血，也可采用大隐静脉切开输血。小儿常经头皮静脉输血。开输血。小儿常经头皮静脉输血。2动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动动脉输血：是经动脉穿刺将血液加压注入；但动脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等脉输血操作较复杂，有发生肢体缺血、动脉栓塞等危险，现已少用。危险，现已少用。2.输血速度输血速度 视病人情况而定。视病人情况而定。1成人一般成人一般5mlmin，老年或心脏病，老年或心脏病病人约病人约1mlmin，小儿，小儿10滴分钟；滴分钟；2大出血时输血速度宜快，根据血压大出血时输血速度宜快，根据血压、中心静脉压、每小时尿量等调节输血、中心静脉压、每小时尿量等调节输血的量和速度。的量和速度。【输血本卷须知】【输血本卷须知】务必确定受血者与供血者姓名，二务必确定受血者与供血者姓名，二者血型相符，交叉配血试验阴性，输血者血型相符，交叉配血试验阴性，输血前由两人仔细核对无误，方可输注，严前由两人仔细核对无误，方可输注，严防输入异型血；检查血瓶或血袋，如防输入异型血；检查血瓶或血袋，如有破损、封口不严、标签模糊不清的不有破损、封口不严、标签模糊不清的不能输用；仔细观察血液质量，有溶血能输用；仔细观察血液质量，有溶血、混浊或絮状物不能输用；、混浊或絮状物不能输用；输血前，轻轻摇动血袋或转动血瓶，使红细胞与血浆充分混合，不可用力摇晃，以免红细胞被破坏；从血库取出的血液应在短时间内输用，不能在室温下放置过久；输血前后，应输入少量生理盐水，血液中不能参加任何药物，以防血液凝固或溶血；输血过程中要严密观察病人有无输血反响；血袋应保存2小时备查。第二节第二节 自体输血自体输血 自体输血是指收集病人自身的血液，在自体输血是指收集病人自身的血液，在需要时再回输给本人。需要时再回输给本人。主要优点是：节约血源；减少输血主要优点是：节约血源；减少输血反响和疾病的传播；无需验血型和交反响和疾病的传播；无需验血型和交叉配血试验；适用血型特殊和血源困叉配血试验；适用血型特殊和血源困难者。难者。自体输血的三种方法自体输血的三种方法 1.回收式自体输血 是指回收创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给病人。胸、腹腔大血管破裂、闭合性外伤脾破裂、异位妊娠等引起的大出血，假设无污染，可行回收式自体输血。现采用洗净回收式，即利用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，可得到Hct达5065的浓缩红细胞，然后再回输。2.预存式自体输血预存式自体输血 手术前采集病人血液预存备用。择期性手术病人，术前一般状态良好，无感染征象，Hct30，且术中预计需血量较大者可用此法。根据需要每34天采一次血，每次可采300400ml,直至术前3天为止。预存自体血者必须每日补充铁剂和给予营养支持。3.稀释式自体输血稀释式自体输血 优于预存式自体输优于预存式自体输血。血。方法：在手术前从病人一侧静脉采血方法：在手术前从病人一侧静脉采血，同时从另一侧静脉补给采血量，同时从另一侧静脉补给采血量4倍倍的电解质溶液、血浆增量剂等维持病的电解质溶液、血浆增量剂等维持病人的血容量，使血液处于稀释状态，人的血容量，使血液处于稀释状态，以减少手术时血液的丧失。以减少手术时血液的丧失。每次采血每次采血8001000ml,以红细胞以红细胞压积压积25、清蛋白、清蛋白30gL、血、血红蛋白红蛋白100 gL左右为限，采血速左右为限，采血速度约为每度约为每5分钟分钟200ml。当术中失血量到达当术中失血量到达300ml时，可开时，可开始回输自体血液。始回输自体血液。第三节第三节 输血的并发症输血的并发症 输血可能发生不同程度的并发症，但大多数输血并发症是可预防的。关键是要严格掌握输血的适应证，遵守输血操作规程。【常见并发症及处理常见并发症及处理】1.非溶血性发热反响非溶血性发热反响 是指与输血有关但不能用其是指与输血有关但不能用其他原因解释的发热反响。为最常见的输血不良他原因解释的发热反响。为最常见的输血不良反响，反复输血或屡次妊娠的受血者为好发人反响，反复输血或屡次妊娠的受血者为好发人群。主要表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛群。主要表现是寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，多在输血后等，多在输血后1560分钟内发生。分钟内发生。主要是由致热原引起，也可能与免疫反响有关。主要是由致热原引起，也可能与免疫反响有关。出现发热反响时，应立即减慢输血速度或停止出现发热反响时，应立即减慢输血速度或停止输血，并适当应用退热药物。输血，并适当应用退热药物。为预防发热反响，对有屡次输血史者可肌注哌为预防发热反响，对有屡次输血史者可肌注哌替啶替啶50mg或异丙嗪或异丙嗪25mg。2.过敏反响过敏反响 轻度反响为全身性皮肤搔痒及轻度反响为全身性皮肤搔痒及荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性荨麻疹，严重时出现呼吸困难或过敏性休克。休克。过敏反响轻者，减慢输血速度，肌注异过敏反响轻者，减慢输血速度，肌注异丙嗪丙嗪2550mg。严重者，按过敏性休克处理。严重者，按过敏性休克处理。3.溶血反响溶血反响 是输血最严重的并发症。主要的原是输血最严重的并发症。主要的原因是误输因是误输ABO血型不合的红细胞，其次与血血型不合的红细胞，其次与血液质量不好，红细胞破坏或有细菌污染有关液质量不好，红细胞破坏或有细菌污染有关。一般在输入异型血一般在输入异型血1020ml后，病人出现头后，病人出现头痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛痛、胸痛、心前区压迫感、呼吸困难、腹痛或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋或腰骶部痛。严重者有休克、黄疸、血红蛋白尿和肾衰。白尿和肾衰。手术中溶血反响最早的征象是血压下降和手术手术中溶血反响最早的征象是血压下降和手术野不明原因的渗血。野不明原因的渗血。疑有溶血反响时，应立即停止输血。再次核对受血者与供血者的姓名、血型、重作血液交叉配血试验。抽血观察血浆，溶血者血浆呈粉红色。治疗的重点：抗休克和防治急性肾衰。严重病例应考虑置换性输血治疗。4.细菌污染反响细菌污染反响 血液被污染是细菌污染反响的血液被污染是细菌污染反响的重要原因。由于细菌经输血进入人血液，表现重要原因。由于细菌经输血进入人血液，表现为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊断为菌血症、脓毒血症，甚至感染性休克。诊断方法是对血袋内剩余的血涂片检查，同时对病方法是对血袋内剩余的血涂片检查，同时对病人血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血人血和血袋血作细菌培养。预防在于严格采血、储血、输血过程的标准操作，凡血浆浑浊或、储血、输血过程的标准操作，凡血浆浑浊或有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡有絮状物，血浆呈粉红色，血袋内有较多气泡等细菌污染征象的血液，均不得使用。疑有细等细菌污染征象的血液，均不得使用。疑有细菌污染反响，应立即停止输血，迅速抗感染或菌污染反响，应立即停止输血，迅速抗感染或抗休克治疗。抗休克治疗。5.传播疾病传播疾病 误输带有病毒或细菌的血液均可传播疾病。肝炎、艾滋病、疟疾、回归热、梅毒等，均可通过输血传播。其中以输血后肝炎和疟疾多见。预防措施预防措施包括对供血者进行严格体检，血液制品生产过程中有效灭活微生物，采用自体输血等。6.循环超负荷循环超负荷 输血过量或过快，可发生心力衰竭和急性肺水肿。特别是老年、小儿或心脏病患者。预防预防：大量输血时要严密监测，控制输血速度。治疗：治疗：立即停止输血、半坐位、吸氧、使用强心剂和利尿剂等。7.出血倾向出血倾向 大量快速输入库存血可发生伤口渗血不止或术后持续出血。原因原因：库存血血小板活力易丧失，大量输入库存血可引起稀释性血小板减少症，同时库存血中枸橼酸盐消耗凝血因子、和；病人在大出血时也损失血小板和凝血因子。预防：预防：大量输血每输入库存血35单位，应补充1单位保存5天以内的较新鲜血液。每输5001000ml血液，宜静脉注射10葡萄糖酸钙20ml以防枸橼酸中毒。有凝血功能障碍时，应补充浓缩血小板、新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。8.酸碱及电解质紊乱酸碱及电解质紊乱 库存血保存较久，血浆酸性增强，钾离子浓度增高，大量输入库存血可能发生高钾血症和一过性代谢性酸中毒，应予以注意。大量枸橼酸钠可转化成碳酸氢钠，引起代谢性碱中毒、低钾血症。因此对大量输血的病人应根据血气分析和电解质检测结果，进行恰当的治疗。第四节第四节 血液成分制品与血液代用品血液成分制品与血液代用品【血液成分制品血液成分制品】血液成分制品是将血液中各种成分别离出来，精制成浓度较高的有效制品。血液成分制品用于血液成分输血。血液成分制品分为血细胞包括红细胞、白细胞、血小板、血浆和血浆蛋白成分三类。1.血细胞成分血细胞成分 1红细胞：将血液中的主要成分加红细胞：将血液中的主要成分加工别离，制得浓缩红细胞、洗涤红细工别离，制得浓缩红细胞、洗涤红细胞和冰冻红细胞等，以浓缩红细胞最胞和