2023年视网膜病（教学课件）.ppt

视网膜病 第一节 概述 第二节 视网膜血管病 第三节 黄斑病 第四节 视网膜脱离RD 第五节 视网膜色素变性RP 第六节 视网膜母细胞瘤RB 第一节 概述一 视网膜内屏障视网膜毛细Va 视网膜外屏障RPE 色素上皮玻璃膜脉络膜毛细Va复合体 第一节 概述二 一、视网膜缺血引起的病变 1、视网膜水肿 1细胞性水肿 2细胞外水肿 2、视网膜渗出 1硬性渗出 2棉绒斑 3、视网膜出血 1深层出血 2浅层出血 3视网膜前出血 4玻璃体出血 4、视网膜新生血管 第一节 概述三 二、视网膜色素上皮病变 1、色素改变 2、脉络膜新生血管CNV 3、RPE增生 三、神经组织病变 第二节第二节 视网膜血管病视网膜血管病 视网膜血供：颈内A 眼A 网膜中A 内层 睫状后短A 外层 视网膜睫状A 眼底荧光血管造影FFA 第二节 视网膜血管病一 一、视网膜动脉阻塞 一视网膜中央动脉阻塞CRAO 1、病因：常为筛板水平的粥样硬化栓塞所致 2、临床表现：一眼突然发生无痛性完全失明。患眼瞳孔直接光反射消失，视网膜浑浊、水肿，黄斑区呈樱桃红，视网膜动脉变细。3、治疗：1降眼压 2扩张小A 3 寻找病因 第二节 视网膜血管病二 二视网膜分支动脉阻塞BRAO 1、病因：血栓形成或栓塞是主要病因 2、临床表现：视力可不同程度下降，视野某一区域有阴影，受累A的供给区堵塞 3、治疗：寻找病因，对因治疗 三视网膜毛细血管前小动脉阻塞 第二节 视网膜血管病三 二、视网膜静脉阻塞RVO (一视网膜中央静脉阻塞CRVO 1、病因：大多数为血栓形成，与视网膜中央动脉粥样硬化压有关 2、临床表现：1非缺血性 2缺血性 3、治疗：非缺血性无特殊疗法；缺血性视网膜光凝 非缺血型非缺血型 缺血型缺血型 视力视力 通常轻度下降 明显下降 相对传入性相对传入性 瞳孔障碍瞳孔障碍 无 存在 眼底（急性期）眼底（急性期）轻度视网膜出血 静脉迂曲 水肿 大量视网膜出血 重度水肿 棉絮状斑 视盘水肿 荧光血管造影荧光血管造影 无或少量毛细血管无灌注区 大量毛细血管无灌注区 新生血管新生血管 无 有 表：视网膜静脉阻塞缺血型和非缺血型鉴别表：视网膜静脉阻塞缺血型和非缺血型鉴别 第二节 视网膜血管病四 二视网膜分支静脉阻塞BRVO 1、病因：动静脉交叉处、动脉血管壁增厚对静脉的压迫为最常见原因 2、临床表现：3、治疗 三视网膜血管炎 表现为非特异性的血管周围浸润、血管壁增厚形成白鞘。特发性视网膜血管炎，即EALES病 四Coats病 视网膜毛细血管扩张症 第二节 视网膜血管病五 五糖尿病视网膜病变DRP 糖尿病视网膜病变的临床分期 型期 视网膜病变 单纯型 I 以后极部为中心，出现微血管瘤和小出血点 II 出现黄白色硬性渗出及出血斑 III 出现白色棉绒斑和出血斑 增值型 IV 眼底出现新生血管或有玻璃体出血 V 眼底出现新生血管和纤维增殖 VI 眼底出现新生血管和纤维增殖，并发牵拉性网脱 第二节 视网膜血管病六 六高血压性视网膜病变 I 级：血管收缩、变窄A反光增强 II 级：主要为动脉硬化，A变窄、反光增强，呈铜丝或银丝状，动静脉交叉压迹 III级：主要为渗出，可见棉线斑，硬性渗出、出血及广泛微血管改变 IV级：III级根底上加视盘水肿 第三节 黄斑病(一)一、中心性浆液性脉络膜视网膜病变CSS 1、病因：RPE水平的“泵功能缺乏和屏障功能损害 2、临床表现：视力下降常不低于0.5，眼底黄斑区呈盘状脱离区，中心凹反射消失。荧光造影：静脉期黄斑部有荧光素渗漏点，逐渐扩大 3、治疗：多数可治愈，糖皮质激素禁用，激光渗漏点距黄斑中心凹200um以外 第三节 黄斑病(二)二、年龄相关性黄斑变性AMD 1、病因：与黄斑长期慢性的光损伤、遗传、代谢和营养等因素有关 1干性萎缩性、非新生血管性)AMD (2湿性渗出性、新生血管性AMD 2、治疗：1抗氧化剂 2低视力矫治 第三节 黄斑病(三)三、黄斑囊样水肿CME 视网膜内水肿含有蜂巢样囊腔 呈花瓣状 1、病因：旁中心凹毛细血管通透性异常 2、临床表现：视力减退或视物变形，黄斑中心凹反射消失，黄斑区反光增强 3、治疗：治疗原发病，激光格子样光凝 第三节 黄斑病(四)四、黄斑裂孔 1、病因：外伤、变性、长期CME、高度近视、玻璃体牵拉 2、临床表现：黄斑有-1/2-1/4PD大小的、边界清晰的暗红色孔，中心视力明显下降 3、治疗：假设引起视网膜脱离可行视网膜脱离复位手术 第四节 视网膜脱离RD 1、概念：神经上皮层与色素上皮层别离、概念：神经上皮层与色素上皮层别离 2、病因及分类：、病因及分类：裂孔性裂孔性RRD、牵拉性、牵拉性TRD、渗出性、渗出性 3、临床表现：飞蚊症、闪光感、视野缺损、视力、临床表现：飞蚊症、闪光感、视野缺损、视力下降、视网膜隆起呈兰灰色、视网膜裂孔下降、视网膜隆起呈兰灰色、视网膜裂孔 4、治疗：手术封闭裂孔、治疗：手术封闭裂孔 5、预后：、预后：90RDR可手术成功复位，视力恢复取可手术成功复位，视力恢复取决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短决于黄斑脱离与否及脱离时间的长短 第五节 视网膜色素变性RP 遗传病，以夜盲、视野缩小、眼底骨细胞样色素沉着和光杆受器功能不变为特征 1、临床表现：夜盲 视野逐渐缩小 管状视野 赤道部色素紊乱 骨细胞样色素沉着 向后极部锯齿缘开展 视野：中周部暗点，环形暗点 2、治疗：VitA、VitE可能延缓病程 避光 第六节 视网膜母细胞瘤 是儿童最常见的原发性眼内恶性肿瘤 RB基因定位于13q14的缺失或失活是肿瘤发生的关键 1、临床表现：白瞳症瞳孔区呈现白色反光 斜视 红痛及青光眼 视网膜上有圆形或椭圆形边界不清的黄白色隆起的肿块 眼内期青光眼期眼外期转移期 2、诊断 3、治疗