2023年角膜病（教学课件）.ppt

角角 膜膜 病病 角膜组织学特点角膜组织学特点 1 1、角膜上皮层、角膜上皮层 2 2、前弹力层、前弹力层 3 3、基质层、基质层 4 4、后弹力层、后弹力层 5 5、内皮细胞层、内皮细胞层 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 1、无血管无血管 -透明透明 -相对免疫赦免相对免疫赦免 营养来源：营养来源：80%-空气空气 15%-角膜缘血管网角膜缘血管网 5%-房水房水 2、透明性、透明性 -无血管无血管 -基质层胶原纤维排列有基质层胶原纤维排列有序序 -内皮内皮K-Na ATP酶“泵酶“泵 角膜“脱水状态角膜“脱水状态 角膜角膜-房水屏障房水屏障 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3、敏感性、敏感性 -上皮细胞间丰富的三叉神经末梢 角膜组织生理特点角膜组织生理特点 4、重要的屈光间质之一、重要的屈光间质之一 -透明透明 -屈光力占全眼球的屈光力占全眼球的3/4，约，约+43D 改变角膜屈光改变角膜屈光-矫正屈光不正矫正屈光不正 1外表角膜镜片术外表角膜镜片术 (epikeratophakia)2角膜基质环植入术角膜基质环植入术 intrastromal corneal ring segment,ICR)角膜屈光手术：角膜屈光手术：角膜组织生理特点角膜组织生理特点 3放射状角膜切开术放射状角膜切开术(radial keratotomy,RK)4屈光性角膜切削术屈光性角膜切削术 Photorefractive keratectomy,PRK 5准分子激光原位角膜磨镶术准分子激光原位角膜磨镶术 Laser in situ keratomileusis(LASIK)角角 膜膜 炎炎 总总 论论(keratitis)1987年年 29省残疾人抽样调查省残疾人抽样调查 盲盲 0.43%其中其中 角膜盲角膜盲 15.38%第二大致盲病因第二大致盲病因 病因及分类病因及分类 病病 因：因：1、外外 源源 性性：角膜上皮损伤角膜上皮损伤+病原微生物感染病原微生物感染 2、内内 源源 性性：自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、自身免疫性疾病、结核、梅毒、单疱、vitA 缺乏缺乏 3、局部蔓延局部蔓延：结膜炎、巩膜炎、虹睫炎结膜炎、巩膜炎、虹睫炎 分分 类：类：1、病病 因因：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。：细菌性、病毒性、免疫性、暴露性等。2、病变形态病变形态：树枝状、地图状、匐行性等。：树枝状、地图状、匐行性等。3、部部 位位：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质：边缘性角膜炎、浅层角膜炎、角膜基质炎。炎。致病因素致病因素 角膜角膜 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 睫状、混合充血睫状、混合充血 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 VA下降下降 恢复透明恢复透明 角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程1 三叉神经刺激征三叉神经刺激征 临床表现临床表现 1、睫状充血、睫状充血(ciliary injection)混合充血混合充血(mixed injection)2、角膜浸润、混浊；视力下降。、角膜浸润、混浊；视力下降。3、角膜溃疡、角膜溃疡 corneal ulcer)。4、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。、三叉神经刺激征：疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛。角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程2 角膜角膜溃疡溃疡 修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕 云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑 新生血管新生血管 致病因素致病因素 角膜角膜 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VA下降下降 恢复透明恢复透明 6、瘢痕：、瘢痕：云翳云翳corneal nebula)瘢翳瘢翳corneal macula)白斑白斑corneal leucoma)7、角膜新生血管长入。、角膜新生血管长入。角膜血管翼 角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程3 角膜溃疡角膜溃疡 修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕 云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑 新生血管新生血管 致病因素致病因素 角膜角膜 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VA下降下降 恢复透明恢复透明 后弹力层膨出后弹力层膨出 溃疡穿孔溃疡穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 眼内炎眼内炎 眼球萎缩眼球萎缩 瘘管形成瘘管形成 低眼压低眼压 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 虹膜局部脱出虹膜局部脱出 8、后弹力层膨出、后弹力层膨出 角膜穿孔角膜穿孔 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 继发性青光眼继发性青光眼 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜瘘角膜瘘 眼内炎、全眼球炎眼内炎、全眼球炎 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 角膜穿孔角膜穿孔 角膜炎临床及病理过程角膜炎临床及病理过程(4)角膜溃疡角膜溃疡 修复愈合留下疤痕修复愈合留下疤痕 云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑 新生血管新生血管 致病因素致病因素 角膜角膜 角膜缘血管反应角膜缘血管反应 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VA下降下降 恢复透明恢复透明 后弹力层膨出后弹力层膨出 溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎 眼球萎缩眼球萎缩 瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 低眼压低眼压 反应性反应性 虹睫炎虹睫炎 虹膜前虹膜前后粘连后粘连 继发性青光眼继发性青光眼（房水流出受阻）（房水流出受阻）5、反响性虹睫炎：、反响性虹睫炎：Kp(+)、房水混浊、房水混浊、前房积脓、瞳孔缩小前房积脓、瞳孔缩小 虹膜前后粘连、继发性青光眼虹膜前后粘连、继发性青光眼 角角 膜膜 炎炎 临临 床床 及及 病病 理理 过过 程程 角膜角膜溃疡溃疡 修复愈合修复愈合留下疤痕留下疤痕 云云 翳翳 斑斑 翳翳 白白 斑斑 新生血管新生血管 致病因素致病因素 角膜角膜 角膜缘血管反响角膜缘血管反响 角膜基质水肿浸润角膜基质水肿浸润 睫状、混合充血睫状、混合充血 VAVA下降下降 恢复透明恢复透明 后弹力层膨出后弹力层膨出 溃疡穿孔溃疡穿孔 眼内炎眼内炎 眼球萎缩眼球萎缩 瘘管形成瘘管形成 粘连性角膜白斑粘连性角膜白斑 角膜葡萄肿角膜葡萄肿 低眼压低眼压 反应性反应性 虹睫炎虹睫炎 虹膜前虹膜前后粘连后粘连 继发性青光眼继发性青光眼 房水流出受阻房水流出受阻 角膜炎的诊断角膜炎的诊断 1、病史、病史1 外伤史外伤史 2感冒发热史感冒发热史 3营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗营养不良史：婴幼儿腹泻、消耗 性疾病。性疾病。2、临床表现：病症、体征、临床表现：病症、体征溃疡特征溃疡特征 3、实验室检查：、实验室检查：刮片：光镜下刮片：光镜下 找找 菌菌 丝丝 -真菌真菌 Gram染色染色-细菌种类细菌种类 微生物培养微生物培养 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 原那么：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、原那么：去除病因、控制感染、促进溃疡愈合、减少瘢痕形成。减少瘢痕形成。1、抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。抗感染：广谱抗生素，敏感抗生素。用药途径用药途径 1局部点用。局部点用。2结膜下注射。结膜下注射。3全身用药。全身用药。2、扩瞳：、扩瞳：1%Atropine sol.复方托品酰胺眼复方托品酰胺眼水。水。3、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。、辅助治疗：局部热敷、眼垫遮盖。4、除变态反响性角膜炎外，慎用、禁用皮质、除变态反响性角膜炎外，慎用、禁用皮质 类固醇。类固醇。5、手术治疗：、手术治疗：角膜炎的治疗角膜炎的治疗 1 1结膜瓣遮盖术结膜瓣遮盖术 2 2抗青光眼手术抗青光眼手术 3 3光学虹膜切除术光学虹膜切除术人造瞳孔人造瞳孔 角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 4 4治疗性角膜切削术治疗性角膜切削术 (phototheraputic(phototheraputic keratotomy,PTK)keratotomy,PTK)角膜炎的手术治疗角膜炎的手术治疗 角膜移植术角膜移植术 Corneal Transplantation Corneal Transplantation Surgery)Surgery)现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要现代重要的复明手段。角膜病盲人中公认最有效的，重要的治疗方法。的治疗方法。19371937年年FilatovFilatov首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。首创用尸眼角膜作为供体进行角膜移植术。19441944年美国纽约建立了第一个眼库年美国纽约建立了第一个眼库EYE BANKEYE BANK 19611961年成立了美国眼库协会。年成立了美国眼库协会。目前为止，美国已建立了目前为止，美国已建立了100100个眼库，每年收集的尸体眼个眼库，每年收集的尸体眼球约球约4 4万余个，用于角膜移植手术量为万余个，用于角膜移植手术量为2.52.5万人次，其余用于教万人次，其余用于教学、科研。学、科研。世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供世界上著名的斯里兰卡眼库，每年向世界上很多国家提供眼球。眼球。我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体我国在广州，郑州，山东、北京等地建立了眼库，但供体眼球来源很困难。眼球来源很困难。5 5角膜移植术角膜移植术 (keratoplasty)(keratoplasty)受体受体 供体供体 板层板层 lamellar 穿透穿透 penetrating 治疗性治疗性 therapeutic 光学性光学性 optical 美容性美容性 cosmetic 成形性成形性 tectonic 指征：指征：角膜炎的治疗角膜炎的治疗 穿穿透透角角膜膜移移植植术术 角膜炎的治疗角膜炎的治疗 角角 膜膜 炎炎 各各 论论 常见角膜炎：常见角膜炎：细菌性细菌性角膜炎角膜炎 G+菌菌-匐行性角膜溃匐行性角膜溃 G-菌菌-绿脓杆菌性角膜溃绿脓杆菌性角膜溃疡疡 真菌性真菌性角膜炎角膜炎 病毒性病毒性角膜炎角膜炎 单纯疱疹性角膜炎单纯疱疹性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 bacterial keratitis 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 由细菌感染引起，角膜上皮缺损及缺损区下角膜基质坏死的化脓性角膜炎，又称为细菌性角膜溃疡。一病因：角膜外伤+G+细菌感染肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等 慢性泪囊炎、接触镜 二临床表现及诊断：1、病症：急，三叉神经刺激征，视力下降。2、眼睑红肿，结膜混合充血、水肿。3、角膜水肿重，黄白色浸润、匐行性软性溃疡，后 弹力层膨出，穿孔。4、早期严重的虹睫炎，前房纤维素渗出，前房积 脓。瞳孔缩小。5、涂片-G+球菌 培养-葡萄球菌、链球菌 转归：转归：溃疡治愈溃疡治愈-穿孔治愈穿孔治愈-穿孔未愈穿孔未愈-细菌性角膜炎细菌性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 三、治疗：迅速控制溃疡开展。三、治疗：迅速控制溃疡开展。1、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药、抗感染：早期、大量，广谱抗生素，敏感药 培养培养 抗生素眼水：急性期高浓度频滴。抗生素眼水：急性期高浓度频滴。5-30min 抗生素眼膏：抗生素眼膏：qN 结膜下注射：结膜下注射：qod qd 剂量：剂量：P83 表表8-1 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 2、扩瞳：、扩瞳：1%Atropine sol.qd-bid 3、其它：热敷、包盖、辅助药物等。、其它：热敷、包盖、辅助药物等。4、行将穿孔、已穿孔、行将穿孔、已穿孔 -眼膏眼膏+加压包扎加压包扎 qd,促进溃疡愈合。促进溃疡愈合。-治疗性角膜移植治疗性角膜移植 细菌性角膜炎细菌性角膜炎 绿脓杆菌性角膜溃疡绿脓杆菌性角膜溃疡Pseudomonas corneal ulcer 绿脓杆菌B引起的最严重、最剧烈的爆发性角膜化脓性感染。特 点：起病急，开展迅速，24 72h内可破坏 整个角膜，数日内失明。抢救病种。病 因：眼外伤、异物术后、接触镜+绿脓杆菌 临床特点：临床特点：1、潜伏期短，、潜伏期短，0.5-1日。日。2、病症、体征重。、病症、体征重。3、大量黄绿色分泌物。、大量黄绿色分泌物。4、70%有前房积脓。有前房积脓。5、溃疡