2023年血液（教学课件）.ppt

第二章第二章 血液血液 blood 第一节第一节 血液的组成和理化特性血液的组成和理化特性 一、血液的组成一、血液的组成 1.血浆血浆plasma 水、电解质、小分子化合物水、电解质、小分子化合物;血浆蛋白血浆蛋白(白蛋白、球蛋白、白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白原)2.血细胞血细胞 blood cells 红细胞红细胞(RBC);白细胞白细胞(WBC);血小板血小板(thrombocytes.TC)血细胞比容血细胞比容:血细胞占全血的容积百血细胞占全血的容积百分比。分比。男男=40%50%;女女=37%48%血细胞比容血细胞比容(hematocrit)测定测定 二、血量二、血量 blood volume 占体重的占体重的7%8%7080ml/kg体重；体重；60kg体重者体重者,血量约为血量约为4.24.8L。三、血液的理化特性三、血液的理化特性 (一一)比重比重 specific gravity 1.全血全血:1.0501.060，取决于血细胞数量，取决于血细胞数量 2.血浆血浆:1.0251.030，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量 (二二)粘度粘度viscosity(以水为以水为1)1.全血全血:45，取决于血细胞比容上下，取决于血细胞比容上下 2.血浆血浆:1.62.4，取决于血浆蛋白含量，取决于血浆蛋白含量 (三三)血浆渗透压血浆渗透压 osmotic pressure 1.晶体渗透压晶体渗透压:血浆中血浆中晶体物质晶体物质如无机如无机 离子、尿素、离子、尿素、GS等所形成的渗透压。等所形成的渗透压。为为5751mmHg。生理作用生理作用:维持维持细胞细胞 内外内外水的平衡水的平衡和和细胞细胞正常体积。正常体积。2.胶体渗透压胶体渗透压:血浆蛋白血浆蛋白等高分子物质等高分子物质 所形成的渗透压。约所形成的渗透压。约25mmHg,其中其中 白蛋白因分子量小、数量多白蛋白因分子量小、数量多,故胶体故胶体 渗透压主要来自渗透压主要来自白蛋白白蛋白。生理作用生理作用:维持维持血管内外血管内外水的平衡水的平衡和和血浆容量血浆容量(四四)血浆血浆pH 1.pH:7.357.45 2.缓冲物质：缓冲物质：血浆中血浆中 RBC内内 NaHCO3/H2CO3 KHb/HHb Na2HPO4/NaH2PO4 KHbO2/HHbO2 Na-蛋白质蛋白质/H-蛋白质蛋白质 KHCO3/H2CO3 K2HPO4/KH2PO4 第二节第二节 血细胞血细胞 blood cells 一、红细胞一、红细胞 erythrocyte,red blood cell (一一)数量及血红蛋白含量数量及血红蛋白含量 1.1.数量数量:男：男：4.55.5 1012/L 女：女：3.55.0 1012/L 2.血红蛋白血红蛋白(hemoglobin,Hb)含量含量:男：男：120160g/L 女：女：110150g/L (二二)红细胞功能红细胞功能 1.1.运输运输O2O2和和CO2CO2。2.2.对机体产生的酸碱起缓冲作用。对机体产生的酸碱起缓冲作用。(三三)红细胞生成调节红细胞生成调节 x x红骨髓造血干细胞红骨髓造血干细胞红系定向祖细红系定向祖细胞胞原原 红细胞红细胞早幼早幼RBCRBC中幼中幼RBCRBC晚幼晚幼RBCRBC网网 织织RBCRBC成熟成熟RBCRBC。xRBCxRBC的功能物质是的功能物质是Hb,HbHb,Hb分子由一分子由一个珠蛋白个珠蛋白 和四个血红素和四个血红素(亚铁原卟啉亚铁原卟啉)组成。组成。1.1.生成原料生成原料 铁铁:内外源性铁与转铁蛋白结合内外源性铁与转铁蛋白结合运至幼运至幼 RBCRBC。缺乏。缺乏HbHb合成减少合成减少缺铁性缺铁性贫血贫血 蛋白质蛋白质 2.成熟必需物质成熟必需物质 叶酸叶酸;维生素维生素B12 叶酸与维生素叶酸与维生素B12缺乏：缺乏：影响幼影响幼RBC的的 分裂和分裂和Hb合成合成巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 3.生成调节物质生成调节物质 促红细胞生成素促红细胞生成素erythropoietin,EPO EPO:一种主要由肾皮质管周间质细胞一种主要由肾皮质管周间质细胞(成成 纤维细胞、内皮细胞纤维细胞、内皮细胞)生成的能生成的能调节机体调节机体 RBC生成生成的糖蛋白。的糖蛋白。二、白细胞二、白细胞 lukocyte,white blood cell (一一)分类及数量分类及数量 总数总数:4.010.0 109/L 中性粒中性粒 neutrophil:50%70%嗜酸粒嗜酸粒 eosinophil:0.5%5%嗜碱粒嗜碱粒 basophil:0%1%单核单核C C monocyte:3%8%淋巴淋巴C C lymphocyte:20%40%(二二)WBC功能功能 吞噬作用吞噬作用 免疫作用免疫作用 三、血小板三、血小板 platelet,thrombocyte (一一)数量和功能数量和功能 1.正常值正常值:(100(100-300)300)10109 9/L/L 50 50 10109 9/L/L有出血倾向有出血倾向 2.功能功能:参与生理参与生理止血及凝血止血及凝血(二二)生理特性生理特性 1.1.粘附粘附:血小板粘着于非血小板外表血小板粘着于非血小板外表,如粘着如粘着 于损伤的血管内膜胶原纤维上于损伤的血管内膜胶原纤维上 2.2.聚集聚集:血小板之间相互粘着。血小板之间相互粘着。3.3.释放释放:血小板受刺激后血小板受刺激后,主动外排生主动外排生物活性物活性 物质的现象物质的现象 4.4.收缩收缩:与血小板收缩蛋白有关。与血小板收缩蛋白有关。5.5.吸附吸附:血小板外表可吸附凝血因子血小板外表可吸附凝血因子。第三节第三节 生理性止血生理性止血 生理性止血生理性止血:血管损伤后血液从血管中血管损伤后血液从血管中流出流出,几分钟内自行停止的现象。几分钟内自行停止的现象。一、生理性止血的根本过程一、生理性止血的根本过程 1.1.血管收缩血管收缩:2.2.血小板止血栓的形成血小板止血栓的形成 3.3.血液凝固血液凝固 生理性止血过程示意图生理性止血过程示意图 二、血液凝固二、血液凝固blood coagulationblood coagulation 血液凝固血液凝固:血液由流动的液体状态变血液由流动的液体状态变成不成不 能流动的凝胶状态的过程。是由能流动的凝胶状态的过程。是由多种多种 凝血因子参与的、复杂的酶促反凝血因子参与的、复杂的酶促反响过响过 程。程。(一一)凝血因子凝血因子 共共1414种，其中国际命名的种，其中国际命名的1212种。种。国际命名的凝血因子国际命名的凝血因子 编号编号 中文名中文名 英文名英文名 因子因子 纤维蛋白原纤维蛋白原 fibrinogen 因子因子 凝血酶原凝血酶原 prothrombin 因子因子 组织因子组织因子 tissue thromboplastin 因子因子 钙离子钙离子 CaCa2+2+因子因子 前加速素前加速素 proaccelerin 因子因子 前转变素前转变素 proconvertin 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 antihemophilic factor.AHF 因子因子 血浆凝血活酶成分血浆凝血活酶成分 PTC 因子因子 Stuart-Prower factor 因子因子 血浆凝血活酶前质血浆凝血活酶前质 PTA 因子因子 接触因子接触因子 contact factor 因子因子 纤维蛋白稳定因子纤维蛋白稳定因子 fibrin-stabilizing(二二)凝血过程凝血过程 the course of blood coagulationthe course of blood coagulation 1.1.血液凝固的根本步骤血液凝固的根本步骤 凝血酶原凝血酶原()()凝血酶凝血酶(a)(a)纤维蛋白原纤维蛋白原()()纤维蛋白纤维蛋白(a)(a)(溶胶状态溶胶状态)()(聚合而成凝聚合而成凝胶状态胶状态)2.2.两条凝血途径两条凝血途径 (1)1)内源性凝血途径内源性凝血途径intrinsic pathway 所有参与凝血的因子均来自血液所有参与凝血的因子均来自血液;始动因子是因子始动因子是因子；如缺乏如缺乏 .分别称为甲型、分别称为甲型、乙型和丙型血友病乙型和丙型血友病hemophilia (2(2)外源性凝血途径外源性凝血途径extrinsic pathway 由血液外组织因子由血液外组织因子(tissue factor,TF,F)进入血液所启动的凝血过程进入血液所启动的凝血过程;始动因子是因子始动因子是因子；三、止血栓的溶解三、止血栓的溶解(纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解)fibrinolysis 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物plasminogen activator 纤溶酶原纤溶酶原plasminogen 纤溶酶纤溶酶plasmin 纤维蛋白纤维蛋白(原原)纤维蛋白纤维蛋白(原原)降解产物降解产物 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物抑制物抑制物 纤溶酶纤溶酶抑制物抑制物 +第四节第四节 血型与输血原那么血型与输血原那么 blood group&blood blood group&blood transfusiontransfusion 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集 1.1.血型血型:血细胞膜上特异性抗原血细胞膜上特异性抗原的类型。的类型。2.ABO2.ABO血型系统的抗原与抗体血型系统的抗原与抗体:抗原抗原:存在于存在于RBCRBC膜上膜上;分分A A抗原和抗原和B B抗原。抗原。抗体抗体:存在于血清中。分存在于血清中。分抗抗A A抗体和抗抗体和抗B B抗体。抗体。3.3.红细胞凝集红细胞凝集agglutinationagglutination 不同血型者的血滴相混不同血型者的血滴相混合时合时,发生发生RBCRBC凝凝 集成簇的现象。集成簇的现象。二、二、红细胞血型红细胞血型(一一)ABOABO血型系统血型系统 1.1.ABOABO血型系统分型血型系统分型:ABOABO血型系统的抗原和抗体血型系统的抗原和抗体 血型血型 红细胞上的红细胞上的抗原抗原 血清中的血清中的抗体抗体 A A型型 A A 抗抗B B B B型型 B B 抗抗A A ABAB型型 ABAB 无无 O O型型 无无A A，无无B B 抗抗A+A+抗抗B B 2.2.ABOABO血型的遗传血型的遗传 由位于由位于9 9号染色体号染色体上的上的A A、B B、O O三个三个等位基等位基因因控制控制,其中其中A A和和B B基因为基因为显性基因显性基因,O O为为隐性基隐性基因因,故组成故组成6 6个基因型个基因型,4 4个血型表现型。个血型表现型。ABOABO血型系统的基因型和表现型血型系统的基因型和表现型 基因型基因型 表现型表现型 OO O AA,AO A BB,BO B AB AB 、(二二)Rh)Rh血型系统血型系统 1 1.发现发现:恒河猴恒河猴(Rhesus(Rhesus monkey)monkey)的红的红细胞细胞家兔家兔血清中产生抗体血清中产生抗体人人:RBCRBC凝集者凝集者，为为Rh(Rh()RBCRBC不凝集者不凝集者,为为Rh(Rh()2 2.分布分布:白种人白种人:Rh(Rh()8585%;Rh(Rh()1515%汉族及大局部少数民族汉族及大局部少数民族:Rh(Rh()9999%:Rh(Rh()1 1%有些民族有些民族:Rh(Rh()可达可达8 8.7 7%以上以上 3.3.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 Rh抗体抗体:人血液中人血液中不存在不存在抗抗Rh的的 天然抗体天然抗体。只有当。只有当Rh(-)血型者血型者 接受接受Rh(+)血液后血液后,才能才能产生产生抗抗Rh 抗体抗体。Rh系统的抗体主要是系统的抗体主要是IgG,分子量分子量 小小,可透过胎盘。可透过胎盘。三、输血及其原那么三、输血及其原那么 1.1.输血原那么输血原那么:(1)(1)准备输血时先鉴定供血者与受血准备输血