营养治疗郑州大学第一附属医院重症医学科杨宏富白蛋白概念维持酸碱平衡保护微循环作用白蛋白作用SullivanDH,RobersonPK,BoppMM.Hypoalbuminemia3monthsafterhospitaldischarge:significanceforlong-termsurvival.JAmGeriatrSoc.2022Jul;53(7):1222-6.282例出院90天生存在情况〔非肿瘤〕。白蛋白低于35g/L患者死亡率是≥40g/L患者2.6倍(relativerisk=2.6,95%confidenceinterval=1.8-3.8).症脑梗死(85例首发组，99例再发组〕组和再梗死组均存在低蛋白血症、营养不良，后者更明显状态评估：血清前蛋白比血清蛋白敏感H,ShuY,ZhangJ,TongE.DynamicsofnutritionalstatusindyingpatientswithacutecerebralncentralChina:apreliminarystudy.NeurolRes.2022Jun;33(5):503-507.低白蛋白血症的预后低白蛋白血症的预后有剂量依赖性L，死亡率增加137%，发病率增加89%，住ICU时间延长28%，住院时间延长71%时，并发症明显减少inemiainAcuteIllness:IsThereaRationaleforIntervention:AMeta-AnalysisofCohortStudiesandControWilliams&Wilkins,Inc.Volume237(3)Marc2003pp319-334蛋白质能量营养不良蛋白水平与营养不良程度检测指标半衰期正常轻度中度重度白蛋白Albumin(g/dL)21days3.0-5.02.8-3.52.1-2.7<2.1转铁蛋白Transferrin(mg/dL)8-9days200-400150-200100-150<100前白蛋白Prealbumin(mg/dL)2days16-3010-155-10<5补充外源性白蛋白有利方面速提升血管内白蛋白浓度，提高血浆胶体渗透压，缓解组织细胞水肿。极好的血容量扩充剂，对低血容量患者可迅速扩容及维持心搏量。补充外源性白蛋白不利方面，反而会增加蛋白质的降解移到血管外，而在7-10天内100%转移到血管外白蛋白可能导致的不良作用液体负荷增大，引起肺水肿渗漏至组织间隙加重水肿影响心肌收缩能力血容量丧失影响肾脏水盐分泌改变机体免疫能力过敏血量，结果发现反而加重了白蛋白和血管内血液进入组织间隙的外渗率，阻碍了血容量的维持。需要白蛋白来维持渗透压吗重症患者中白蛋白替代治疗低白蛋白血症需要治疗吗onintheacutelyillassociatedwithincreasedmortalityResultsoftheSOAPstudy[J]1CritCare，2022，9(6)Vincent等所作的1项包括3147例ICU危重患者的观察性研究显示，354例患者接受白蛋白输注(实验组)，其余2793例患者不使用(对照组)，结果显示接受输注白蛋白的患者的住院时间更长、死亡率更高，为35%，而对照组仅为16%。从Cochrane到SAFE再到START白蛋白应用思考结果伤、低白蛋白血症三个亚组...
