2023年药疹（教学课件）.ppt

药药 疹疹 药疹药疹 亦称药物性皮炎，是药物通亦称药物性皮炎，是药物通过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，过内服、注射、吸入、灌肠、栓剂使用，甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在甚至通过破损皮肤等途径进入人体后，在皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚皮肤粘膜上引起的炎症性皮疹，严重者尚可累及机体的其他系统。可累及机体的其他系统。1.1.病因：病因：个体因素：过敏体质或生理状态的影响。个体因素：过敏体质或生理状态的影响。药物因素：药物因素：抗生素类：以青、链霉素最多；磺胺类抗生素类：以青、链霉素最多；磺胺类 解热镇痛类解热镇痛类 催眠类、镇静类与抗癫痫类催眠类、镇静类与抗癫痫类 异种血清及疫苗异种血清及疫苗 中药中药 2.2.发病机制发病机制 1.1.免疫性反响免疫性反响 2.2.非免疫性反响非免疫性反响 免疫性反响：免疫性反响：即变态反响，多数药疹属于此类反响。即变态反响，多数药疹属于此类反响。与药疹发生有关的变态反响包括：与药疹发生有关的变态反响包括：IgEIgE依赖型变态反响依赖型变态反响型，型，细胞毒型变态反响细胞毒型变态反响型型,免疫复合物性反响免疫复合物性反响型型,迟发型变态反响迟发型变态反响 型。型。变态反响型药疹的特点变态反响型药疹的特点:少数人发病；少数人发病；皮疹与药理作用无关，与服药皮疹与药理作用无关，与服药量无一定的相关性；量无一定的相关性；一定的潜伏期，一定的潜伏期，4 42020天；天；形态各异；形态各异；交叉过敏，多原过敏交叉过敏，多原过敏 ；抗过敏药治疗有效抗过敏药治疗有效H H。非免疫性反响：非免疫性反响：药物直接诱导炎药物直接诱导炎症介质的释放：组症介质的释放：组胺释放剂：阿斯匹胺释放剂：阿斯匹林、鸦片类药物、林、鸦片类药物、多粘菌素多粘菌素B B、放射放射造影剂。抑制环氧造影剂。抑制环氧化酶、化酶、脂氧化酶脂氧化酶功能功能白三烯白三烯炎症增强炎症增强 过量反响；过量反响；蓄积作用蓄积作用 酶缺陷或抑制酶缺陷或抑制 光变态反响、光毒性反响。光变态反响、光毒性反响。3 3、临床表现、临床表现 遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退遗留灰黑色色素沉着斑，不易消退 常由解热镇痛类常由解热镇痛类、磺胺类或巴比妥类引起磺胺类或巴比妥类引起 多见于唇多见于唇、口周口周、龟头等皮肤粘膜交界处龟头等皮肤粘膜交界处，手手、足背足背、躯干亦可发生躯干亦可发生 圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹圆形或类圆形水肿性暗紫红色斑疹，1 14 4cmcm，1 1至数个至数个，边清边清、绕红晕绕红晕、稍痒稍痒，重者可出现水疱重者可出现水疱、大疱大疱、糜烂糜烂、浅溃疡浅溃疡。一般不伴周身病症一般不伴周身病症 再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹再次用药，数分钟到数小时后原处发痒，出现同样皮疹 停药一周可消退停药一周可消退 1 1、固定型药疹、固定型药疹 2 2、荨麻疹型药疹、荨麻疹型药疹 常由血清制品常由血清制品、痢特灵痢特灵、青霉素引起青霉素引起 可伴有血清病样病症：可伴有血清病样病症：发热发热、关节痛关节痛、淋巴结肿大淋巴结肿大 3 3、麻疹样或猩红热样药疹、麻疹样或猩红热样药疹 青霉素类、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类，尤其青霉素类、解热镇痛类、巴比妥类、磺胺类，尤其半合成青霉素。半合成青霉素。散在或密集的红色针头大小至米粒大小斑疹或斑丘散在或密集的红色针头大小至米粒大小斑疹或斑丘疹，对称，泛发，以躯干为多，可伴有小出血点，疹，对称，泛发，以躯干为多，可伴有小出血点，初起为小红斑点，面、颈、上肢、躯干向下开展，初起为小红斑点，面、颈、上肢、躯干向下开展，2 2-3 3日遍布全身并相互融合，伴面、四肢肿胀，邹折日遍布全身并相互融合，伴面、四肢肿胀，邹折及屈侧更明显。及屈侧更明显。发病多突然，可伴发热等全身病症，发病多突然，可伴发热等全身病症，但较轻。剧痒。但较轻。剧痒。停药停药1 1-2 2周，颜色转淡，糠状脱属周，颜色转淡，糠状脱属好转好转.未停药、未停药、未治疗未治疗重型药疹重型药疹 4 4、湿疹型药疹湿疹型药疹 多由于接触或外用青、多由于接触或外用青、链霉素、磺胺或奎宁链霉素、磺胺或奎宁等引起接触性皮炎，等引起接触性皮炎，使皮肤敏感性增高，使皮肤敏感性增高，再用相同或相似的药再用相同或相似的药物，出现湿疹样皮损物，出现湿疹样皮损 5 5、紫癜型药疹紫癜型药疹 可由抗生素类可由抗生素类、巴巴比妥类比妥类、眠尔通眠尔通、利尿药利尿药、奎宁等引奎宁等引起起 型型血小板减少血小板减少性紫癜性紫癜 型型血管炎血管炎 可伴关节痛可伴关节痛、腹痛腹痛、血尿血尿、便血便血 6 6、多形红斑型药疹多形红斑型药疹 多由磺胺类多由磺胺类、解热镇痛类解热镇痛类、巴比妥类引起巴比妥类引起 皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑皮损为豌豆至蚕豆大圆或椭圆形红斑、丘疹丘疹，境界清境界清，中心紫红色或水疱中心紫红色或水疱、虹膜状虹膜状，多见于多见于四肢伸侧四肢伸侧，躯干躯干、粘膜可受累粘膜可受累。泛发全身泛发全身，红斑红斑、水疱上出现大疱水疱上出现大疱、糜烂糜烂、渗出渗出，尤其口尤其口、眼眼、肛门肛门、生殖器红斑生殖器红斑、糜烂糜烂，疼痛疼痛，高热高热，WBCWBC、肝肾受损肝肾受损、继发感染继发感染重症多形红斑重症多形红斑。7 7、大疱性表皮松解型药疹、大疱性表皮松解型药疹 常由磺胺类常由磺胺类、解热镇痛类解热镇痛类、抗生素类抗生素类、巴比妥类巴比妥类引起引起 起病急骤：皮损为弥漫性紫红或暗红色斑起病急骤：皮损为弥漫性紫红或暗红色斑，迅速迅速普及全身普及全身，出现松驰性水疱或大疱出现松驰性水疱或大疱，尼氏征阳性尼氏征阳性大面积表皮松解坏死大面积表皮松解坏死暗灰色坏死的表皮覆于暗灰色坏死的表皮覆于糜烂面上糜烂面上，大量渗出大量渗出，似浅二度烫伤似浅二度烫伤，触痛明显触痛明显，全身中毒病症全身中毒病症，粘膜受累粘膜受累。常因继发感染常因继发感染，肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭，电解质紊乱电解质紊乱、内内脏出血脏出血、蛋白尿蛋白尿、氮质血症死亡氮质血症死亡。8 8、剥脱性皮炎型药疹、剥脱性皮炎型药疹 多为磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药如苯妥英多为磺胺类、巴比妥类、抗癫痫药如苯妥英钠、卡马西平等、解热镇痛类、抗生素引起。钠、卡马西平等、解热镇痛类、抗生素引起。长期用药后发生，潜伏期长期用药后发生，潜伏期2020日左右日左右 初呈麻疹样或猩红热样初呈麻疹样或猩红热样融合成全身弥漫性潮红、肿融合成全身弥漫性潮红、肿胀胀22至至3 3周后红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶周后红肿消退，全身出现大量鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套、袜套状剥脱、头发、指趾甲可状脱屑，手足呈手套、袜套状剥脱、头发、指趾甲可脱落、粘膜受累，病程较长，如未及时停用致敏药物脱落、粘膜受累，病程较长，如未及时停用致敏药物积极治疗，严重着常因全身衰竭或继发感染而死亡。积极治疗，严重着常因全身衰竭或继发感染而死亡。9 9、痤疮样药疹、痤疮样药疹 多由长期服用碘剂多由长期服用碘剂、溴剂溴剂、糖皮糖皮质激素制剂质激素制剂、避孕药及异烟肼引起避孕药及异烟肼引起。1010、光感性药疹、光感性药疹 多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉多由使用冬眠灵、磺胺、四环素类、灰黄霉素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻素、补骨脂及甲氧补骨脂素、喹诺酮类、吩噻嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射而发病嗪类及避孕药等，经日光或紫外线照射而发病 光毒性红斑：任何人均可发生光毒性红斑：任何人均可发生 光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期光变应性药疹：少数人发病，有一定潜伏期 11.11.注射局部药疹：注射局部药疹：肌注肌注3 3-7 7d d后出现；后出现；皮损局限，水肿性红皮损局限，水肿性红斑；斑；境界清楚，可有浸润；境界清楚，可有浸润；瘙痒、灼热、皮温高。瘙痒、灼热、皮温高。4.4.诊断及鉴别诊断：诊断及鉴别诊断：有明确的服药史；有明确的服药史；有一定的潜伏期；有一定的潜伏期；除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红；鲜红；瘙痒明显；瘙痒明显；排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传排除与皮损相似的其他皮肤病及发疹性传染病。染病。鉴别诊断：鉴别诊断：麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热鉴别。鉴别。大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样大疱性表皮松解型药疹应与金葡菌性烫伤样皮肤综合征相鉴别。皮肤综合征相鉴别。生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器部位的固定型药疹出现破溃时，应与生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。生殖器疱疹、硬下疳等鉴别。5.5.治疗：治疗：停用一切可疑致敏药物及结构相似药停用一切可疑致敏药物及结构相似药 物，加速致敏药物的排出，注意药物的物，加速致敏药物的排出，注意药物的 交叉过敏或多价过敏。交叉过敏或多价过敏。1.1.过敏性休克的抢救与治疗：过敏性休克的抢救与治疗：2.2.本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；本病一旦发生，必须争分夺秒，立即抢救；3.3.可用可用0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素0.510.51mlml肌注；肌注；4.4.可先用地塞米松可先用地塞米松510510mgmg肌注或静注；肌注或静注；5.5.上述处理后，收缩压仍低于上述处理后，收缩压仍低于8080mmHgmmHg升压药；升压药；6.6.支气管痉挛严重时支气管痉挛严重时,可静注可静注0.250.25g g氨茶碱；氨茶碱；喉头水肿呼吸受组时，可行器官切开；喉头水肿呼吸受组时，可行器官切开；7.7.心跳呼吸骤停时心跳呼吸骤停时,应进行心肺复苏术。应进行心肺复苏术。2.2.轻型药疹轻型药疹 1.1.抗组胺抗组胺 2.2.强地松：强地松：30603060mg/mg/日日 3.3.局部治疗局部治疗 3.3.重型药疹：重型药疹：应及时抢救，防止病情加重，应及时抢救，防止病情加重，减少并发症及后遗症，加强护理，减少并发症及后遗症，加强护理，缩短病程，降低死亡率。缩短病程，降低死亡率。1 1及早足量使用糖皮质激素；及早足量使用糖皮质激素；2 2预防和治疗感染及并发症；预防和治疗感染及并发症；3 3加强支持疗法；加强支持疗法；4 4加强护理及局部治疗。加强护理及局部治疗。6.6.预防：预防：药疹为医源性疾病，因此，药疹为医源性疾病，因此，预防尤危重要。病史询问，用药预防尤危重要。病史询问，用药从简，皮试、采用平安给药途径、从简，皮试、采用平安给药途径、发现早期病症、记录致敏药物并发现早期病症、记录致敏药物并嘱病人牢记。嘱病人牢记。患者服磺胺药后，肩背部出现该皮患者服磺胺药后，肩背部出现该皮损，请问什么原因，该如何处理？损，请问什么原因，该如何处理？谢谢 谢谢 !