AAST2022脾破裂救治指南2022脾破裂救治指南急诊科主任医师肖彪AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训2022美国创伤协会脾破裂指南脾有一系列与免疫相关的功能1延迟手术发现裂口有血痂覆盖2脾破裂口处血自凝能力增强3脾切除者OPSI的发生率增高4〔overwhelmingpostsplenclomyinfection，OPSI〕AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训2022美国创伤协会脾破裂指南•入院时血流动力学稳定或经输血500毫升后血流动力学稳定；CT检查确定脾损伤程度1～3级，脾损伤经CT复查确认创伤已稳定或好转，腹腔积血量未增加，无合并腹腔其他脏器损伤；非病理性脾破裂，年龄小于55岁的单纯性脾损伤经过相应的处理后，估计伤情较轻，属脾裂伤表浅者，可考虑先行非手术疗法。AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训概述•脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的前方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾破裂〔splenicrupture〕在腹部闭合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤中约占10%左右。AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训临床表现除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，如烦躁、口渴、心慌、心悸、乏力等，伤情十分危急；由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，起初在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。病症和体征体征病人弯腰曲背、神志冷淡、血压下降、脉搏增快，如腹腔出血量较多，可表现为腹胀，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱。直肠指诊时Douglas窝饱满。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr征。AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训脾破裂分级Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾局部离断，或脾叶血管受损；Ⅱ级：脾裂伤总长度＞5.0cm，深度＞1.0cm，但脾门未累及，或脾段血管受累；Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0cm，深度≤1.0cm；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。AmericanAssociationfortheSurgeryofTrauma2011急救继教培训脾破裂诊断损伤病史；临床有内出血的表现腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等CT发现脾破裂超声...
