2023年脑膜癌的护理（教学课件）.ppt

一概述 脑膜癌病又称癌性脑膜炎，是恶性肿瘤神经系统转移的一种特殊类型 首发病症可为头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征等 脑膜癌病的原发灶常见于肺癌、乳腺癌、黑色素瘤和血液系统恶性肿瘤。肺癌转移是最多见的 在女性患者中，乳腺癌也是重要来源;而在儿童，以白血病最多见。另有报道，5%的肺癌以脑膜癌病首发，20%40%的脑膜癌病临床上原发灶不明 二、临床表现 脑实质及脑膜刺激病症,如头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、意识障碍及精神病症 脑神经麻痹病症,如动眼神经、三叉神经、面神经及视神经损害 脊神经根刺激病症：脊神经受累主要表现为双下肢腱反射减弱或消失，或肢体感觉异常，双下肢可有缓慢性瘫痪 三、诊断 CT、MR CSF常规及生化检查 病理检查 其他检查：血RT，肿瘤标记物 四、鉴别 MC与结核性脑膜炎都可以急性或亚急性发病,以头痛为首发病症,可有低热、消瘦、血沉增快等表现,四、鉴别 脑膜癌患者：CSF压力高、蛋白高、糖和氯化物减低、细胞数增多 结核性脑膜炎患者：CSF白细胞数、蛋白水平常显著高于脑膜癌病患者,CSF细胞学检查呈混合型细胞反响,无肿瘤细胞。五、治疗 对颅内压正常者可采用鞘内小剂量屡次化疗以及放疗 以改善神经系统病症,延长生存期 六、预后 MC属恶性肿瘤晚期,预后差 未经治疗的中位数生存时间46周。治疗后患者中位数生存时间延长至36个月 病人根本资料 329床，王xx，男，61岁，10月份无明显原因出现头痛、双眼发胀，伴视力下降，恶心呕吐，为胃内容物，并逐渐加重，于12月15日收入我科。神志清，精神可，饮食睡眠差，体重较发病前减轻10Kg。既往病史：无 家庭关系：育有1子5女，子女孝顺，家庭和睦 家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传病史 经济能力：退休教师，医保 不良生活习惯：吸烟，少量饮酒 检查 12月15MR示：脑多发缺血梗死灶，脑膜广泛性增厚；符合脑膜转移MR表现。齐鲁医院脑脊液细胞学结果：查到癌细胞 诊断：1、脑膜癌 2、腔隙性脑堵塞 治疗 12月15日开始给予降颅内压及营养支持治疗、全脑放疗 营养失调：低于机体需要量：与恶心呕吐进食量少有关 头疼：与颅内高压有关 便秘：与进食少和长期卧床肠蠕动减慢有关 睡眠型态紊乱：与频繁恶心呕吐有关 焦虑：与知识缺乏有关 有压疮的危险：与长期卧床、消瘦有关 有右上肢静脉血栓的危险：与右上肢植入PICC管有关 有窒息的危险：与呕吐有关 有电解质紊乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关 护理问题 护理措施 营养失调：低于机体需要量：1、提供良好的进食气氛 2、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白高维生素易消化饮食，3、少食多餐，鼓励进食 4、选择适宜时间进餐 5、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用 6、定期监测体重变化 7、静脉营养支持 护理措施 头疼：1、外出检查尽量用担架抬,住院期间注意卧床休息,把床头抬2030,促进脑部静脉血流供给。2、给予降颅内压药物应用，3、环境安静，转移病人注意力,定时评估病人头痛情况并及时告知医生处理头痛。4、保护头部,适宜活动，勿剧烈晃动。护理措施 便秘：1、食物中多摄入含粗纤维高的食物 2、每天晨起空腹饮用适量蜂蜜水 3、行腹部按摩，促进肠蠕动 4、提供平安清洁的排便环境，形成定时排便的习惯 5、防止用力排便造成颅内压突然增高而发生脑疝，必要时用开塞露、缓泻剂。护理措施 睡眠型态改变：1、做好晚间护理，睡前泡脚 2、保持病室空气的清新 3、减少陪人，按时关灯，防止情绪冲动，可听轻音乐放松心情 4、睡前不饮可乐、浓茶、咖啡，防止神经过度兴奋 5、睡眠时取舒适卧位，病室温度及盖被厚薄适宜 6、夜间加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素。护理措施 焦虑：1、多于患者沟通，鼓励同病室的患者之间的交流 2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要 3、向患者讲解疾病的有关知识，举一些治疗效果明显患者的例子，帮助树立信心 4、谈论一些患者的爱好或感兴趣的事情 护理措施 有压疮的危险：1、给予海绵垫应用，右髋部压红处给予清的佳外用，防止受压，勤翻身 2、及时更换床单，保持床铺整洁 3、增加饮食营养，增加皮肤弹性 护理措施 右上肢静脉血栓的危险：1、置管后湿热敷，30分钟/次，每日3次，热敷3天。或使用静脉炎贴。2、观察上臂水肿情况，定期测量上臂围，必要时右上肢血管B超 3、正常活动，防止持续弯肘动作 4、口服拜阿斯匹林 护理措施 有窒息的危险：1、密切观察患者意识、瞳孔及呕吐情况 2、侧卧位或平卧位头偏向一侧 3、呕吐时，头偏向一侧，及时去除呕吐物，保持呼吸道通畅 护理措施 有电解质紊乱的危险：与呕吐及应用脱水药物有关 1、应严格记录24 h出入水量 2、监测血压、电解质、渗透压及心肾功能 3、根据医嘱及时补充电解质和血容量，控制输液速度 4、根据病情给予止吐药物应用 护理评价 体重无明显变化，呕吐较前减轻 头疼减轻。能够两天排便一次。每日睡眠约六小时。患者焦虑明显减轻。无压疮出现。无右上肢静脉血栓形成。未发生窒息 未发生电解质紊乱 并发症 脑疝 颅内静脉窦血栓形成：恶性肿瘤患者呈现高凝状态,脑膜转移的癌细胞浸润、破坏静脉窦内膜,甚至在血管内形成瘤栓阻塞血流;肿瘤患者进行化疗可造成抗凝物质的减少,同时化疗药物对血管壁的损伤也是形成静脉血栓的重要原因;恶性肿瘤患者血小板异常、纤溶系统功能降低以及恶液质造成的营养不良,脱水等均可促进血栓形成。谢谢谢谢！