2023年脊神经臂丛（教学课件）.ppt

臂丛臂丛 本节学习要点：本节学习要点：一、组成一、组成 二、位置二、位置 三、主要分支：三、主要分支：1 1、肌皮神经、肌皮神经 2 2、正中神经、正中神经 3 3、尺神经、尺神经 4 4、腋神经、腋神经 5 5、桡神经、桡神经 来源来源 行径行径 支配范围支配范围 临床联系临床联系 一、组成一、组成 C5-8前支、前支、T1前支大局部组成前支大局部组成 二、位置二、位置 经颈根部，穿出斜角肌间隙，行于锁骨经颈根部，穿出斜角肌间隙，行于锁骨下动脉的后下动脉的后 上方，继而经锁骨前方进入腋窝。上方，继而经锁骨前方进入腋窝。因此，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨因此，臂丛分为锁骨上、下部。锁骨下部在腋窝内下部在腋窝内 围绕腋动脉，形成三束。围绕腋动脉，形成三束。臂丛臂丛5 5个根个根 臂丛臂丛3 3个束个束 反复分支、组合反复分支、组合 外侧束外侧束 内侧束内侧束 后束后束 5条主要分支条主要分支 三、主要分支三、主要分支 1、肌皮神经、肌皮神经 1来源：来源：外外 侧侧 束束 2 2走行：走行：3 3支配范围：支配范围：肌支肌支上臂前群肌上臂前群肌 肱二头肌、肱肌、喙肱肌肱二头肌、肱肌、喙肱肌 皮支皮支前臂外侧皮肤前臂外侧皮肤 斜穿喙肱肌斜穿喙肱肌 前臂外侧前臂外侧 皮神经皮神经 肘关节稍上方肘关节稍上方 穿出深筋膜穿出深筋膜 肱二头肌肱二头肌 深面下行深面下行 (4)(4)肌皮神经临床联系肌皮神经临床联系 【1 1】常见损伤】常见损伤 明确外伤史，如肩腋部切割伤明确外伤史，如肩腋部切割伤 肘区先位于深筋膜下方，穿出肘区先位于深筋膜下方，穿出 后行于肘部皮下，易受切割伤；肘后行于肘部皮下，易受切割伤；肘 外侧静脉注射时，易损伤前臂外侧外侧静脉注射时，易损伤前臂外侧 皮神经。皮神经。【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：起始处损伤，表现肱二头肌起始处损伤，表现肱二头肌 麻痹为主的上臂屈肌群麻痹及萎麻痹为主的上臂屈肌群麻痹及萎 缩，肘关节屈曲不能。缩，肘关节屈曲不能。感觉障碍：感觉障碍：前臂外侧感觉障碍。前臂外侧感觉障碍。2 2、正中神经、正中神经 1 1来源：来源：外外 内内 侧侧 侧侧 束束 束束 沿肱二头沿肱二头 肌内侧沟肌内侧沟 随肱动脉随肱动脉 入肘窝入肘窝 前臂正中指浅、指深屈肌之间前臂正中指浅、指深屈肌之间 在腕上方，经桡侧腕屈肌腱在腕上方，经桡侧腕屈肌腱 和掌长肌腱之间深面入腕管和掌长肌腱之间深面入腕管 2 2走行：走行：3 3正中神经支配范围：肌支正中神经支配范围：肌支 旋前肌旋前肌-前臂旋前前臂旋前 前臂前臂 前群肌前群肌 大局部屈肌大局部屈肌屈腕、屈腕、指指 肱桡肌、尺侧腕屈肌、肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半除指深屈肌尺侧半除外外 手肌外侧大局部手肌外侧大局部 鱼际肌拇收肌除外鱼际肌拇收肌除外 第第1 1、2 2蚓状肌蚓状肌 3 3正中神经支配范围：皮支正中神经支配范围：皮支 掌面：桡侧掌面：桡侧2/32/3区区 桡侧桡侧3.53.5个指个指 反面：桡侧反面：桡侧3.53.5个指个指 反面末两节反面末两节 4 4正中神经临床联系：正中神经临床联系：【1 1】损伤情况】损伤情况 腕部浅表切割伤、腕部浅表切割伤、腕管综合征腕管综合征 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：前臂不能旋前；前臂不能旋前；屈腕能力减弱；屈腕能力减弱；拇、食指不能屈曲；拇、食指不能屈曲；拇指不能对掌，不拇指不能对掌，不能捏东西。能捏东西。肌肉萎缩：肌肉萎缩：鱼际肌萎缩；鱼际肌萎缩；握拳时握拳时1 1-2 2指不能屈指不能屈曲。曲。感觉障碍：感觉障碍：以桡侧以桡侧3 3指远节最指远节最明显。明显。3 3、尺神经、尺神经 1 1来源：来源：内内 侧侧 束束 2 2走行：走行：沿肱二头肌沿肱二头肌 内侧沟内侧沟 随肱动脉随肱动脉 下降下降 至臂中部离开肱动脉转至臂中部离开肱动脉转 向前方，经尺神经沟向前方，经尺神经沟 至前臂至前臂 尺侧腕屈肌深面随尺动脉尺侧腕屈肌深面随尺动脉 下行，于豌豆骨外侧入下行，于豌豆骨外侧入 手掌手掌 3 3尺神经支配范围：肌支尺神经支配范围：肌支 前臂尺侧前臂尺侧腕屈肌腕屈肌 前臂局部前群肌前臂局部前群肌 指深屈肌指深屈肌尺侧半尺侧半 手肌内侧大局部手肌内侧大局部 拇收肌、第拇收肌、第3 3、4 4蚓状肌、蚓状肌、全部骨间肌、小鱼际肌全部骨间肌、小鱼际肌 3 3尺神经支配范围：皮支尺神经支配范围：皮支 掌面：尺侧掌面：尺侧1/31/3区区 尺侧尺侧1.51.5个指个指 反面：尺侧反面：尺侧1/21/2区区 尺侧尺侧2.52.5个指个指 4 4尺神经临床联系：尺神经临床联系：【1 1】损伤情况】损伤情况 臂部浅表切割伤、肱臂部浅表切割伤、肱骨内骨内 上髁骨折、肘关节后上髁骨折、肘关节后脱位脱位 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：屈腕力减弱、拇指不屈腕力减弱、拇指不能内收、能内收、其余指不能内收和外其余指不能内收和外展展 肌肉萎缩：肌肉萎缩：小鱼际、骨间肌、小鱼际、骨间肌、蚓状肌萎缩，蚓状肌萎缩，掌指关节过伸，第掌指关节过伸，第4 4、5 5指的指间指的指间 关节屈曲关节屈曲 感觉障碍：感觉障碍：分布区迟钝，小鱼际分布区迟钝，小鱼际感觉丧失感觉丧失 4 4、桡神经、桡神经 1 1来源：来源：后后 束束 2 2走行：走行：肱三头肌深面肱三头肌深面 紧贴肱骨体中部紧贴肱骨体中部 沿沿桡神经沟桡神经沟 向下外行向下外行 至肱骨外上髁前分至肱骨外上髁前分 为桡神经浅支、深支为桡神经浅支、深支 浅支：浅支：肱桡肌深面，伴桡肱桡肌深面，伴桡A A下行，下行，至前臂中下至前臂中下1/31/3交界处转向手背交界处转向手背 深支：深支：在前臂背侧深、浅层肌之间下降在前臂背侧深、浅层肌之间下降 3 3桡神经支配范围：肌支桡神经支配范围：肌支 前臂后群所有伸肌前臂后群所有伸肌 伸肘、伸腕、伸肘、伸腕、伸指伸指 (肱三头肌、肱肌等肱三头肌、肱肌等)旋后肌旋后肌 肱桡肌肱桡肌 3 3桡神经支配范围：皮支桡神经支配范围：皮支 反面：桡侧反面：桡侧1/21/2区、区、桡侧桡侧2 2个半指个半指 近节反面皮肤近节反面皮肤 4 4桡神经临床联系：桡神经临床联系：【1 1】损伤情况】损伤情况 肱骨体中段肱骨体中段骨折骨折 肱骨外上髁肱骨外上髁炎症炎症 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：不能伸腕、伸不能伸腕、伸指，拇指指，拇指 不能外展，前不能外展，前臂旋后功臂旋后功 能减弱。能减弱。肌肉萎缩：肌肉萎缩：抬前臂时，伸抬前臂时，伸肌瘫痪，出现垂腕肌瘫痪，出现垂腕状态。状态。感觉障碍：感觉障碍：以手背第以手背第1 1、2 2掌骨之间掌骨之间 的皮肤最为明显。的皮肤最为明显。5 5、腋神经、腋神经 1 1来源：来源：后后 束束 绕肱骨外科颈绕肱骨外科颈 向后外向后外 支配三角肌、小圆肌支配三角肌、小圆肌 肩关节以及肩部皮肤肩关节以及肩部皮肤 2 2走行：走行：3 3腋神经支配范围：腋神经支配范围：三角肌、小圆肌、三角肌、小圆肌、肩关节以及肩部皮肤肩关节以及肩部皮肤 4 4腋神经临床联系：腋神经临床联系：【1 1】损伤情况】损伤情况 外伤病史、肱骨外外伤病史、肱骨外科颈骨折、科颈骨折、肩关节脱位、腋杖肩关节脱位、腋杖使用不当使用不当 【2 2】损伤表现】损伤表现 运动障碍：运动障碍：肩关节外展幅度减肩关节外展幅度减小，小，不能做梳头、戴帽不能做梳头、戴帽动作动作 感觉障碍：感觉障碍：三角区皮肤三角区皮肤 肌肉萎缩：肌肉萎缩：三角肌萎缩三角肌萎缩 神神经经 来源来源 走走行行 支配范围支配范围 临床临床 联系联系 典型典型 症候症候 肌支肌支 皮支皮支 肌皮肌皮神经神经 外侧外侧束束 上臂上臂 上臂前群肌（上臂前群肌（3）前臂前臂 外侧外侧 割伤割伤 肌皮肌皮 正中正中神经神经 外、外、内侧内侧束束 臂正臂正中中 前臂大部分前群肌前臂大部分前群肌（6.5）；手肌外侧）；手肌外侧大部分（大部分（3+2）手掌手掌 手背手背 割伤割伤 腕管综合征腕管综合征 枪手枪手 尺尺 神经神经 内侧内侧束束 臂尺臂尺侧侧 前臂部分前群肌前臂部分前群肌（2.5）；手肌内侧）；手肌内侧大部分（大部分（1+9+3）手掌手掌 手背手背 肱骨内上髁肱骨内上髁骨折骨折 爪手爪手 桡桡 神经神经 后束后束 臂桡臂桡侧侧 臂后群肌（臂后群肌（2+10）；）；前臂前群：前臂前群：肱桡肌（肱桡肌（1）手背手背 肱骨外上髁肱骨外上髁骨折骨折 垂腕垂腕 腋腋 神经神经 后束后束 后外后外方方 三角肌三角肌 小圆肌小圆肌 肩部肩部 肱骨外科颈肱骨外科颈骨折骨折 方肩方肩 臂丛主要分支总结表臂丛主要分支总结表