2023年脊髓疾病（教学课件）.ppt

脊脊 髓髓 疾病疾病 Disease of the Spinal Cord Disease of the Spinal Cord 2 中枢神经系统中枢神经系统-脊髓脊髓 Disease of the Spinal Cord 3 脊脊 髓髓 的发育和长度的发育和长度 脊髓全长脊髓全长404047cm 47cm 胚胎期的前胚胎期的前3 3个月，脊髓与脊椎的全长相等个月，脊髓与脊椎的全长相等 自第自第4 4个月脊椎增长加快，脊髓乃逐渐较脊椎为短个月脊椎增长加快，脊髓乃逐渐较脊椎为短 第第5 5个月时脊髓末端抵骶椎上缘个月时脊髓末端抵骶椎上缘 新生儿时脊髓下端抵第三腰椎下缘新生儿时脊髓下端抵第三腰椎下缘 成人那么抵第一腰椎下缘成人那么抵第一腰椎下缘 Disease of the Spinal Cord 5 脊髓的沟和裂脊髓的沟和裂 脊髓外表有脊髓外表有6 6条纵行的沟条纵行的沟 前正中裂位于脊髓腹侧，深而宽，脊髓前动脉经过前正中裂位于脊髓腹侧，深而宽，脊髓前动脉经过 后正中沟位于脊髓背侧，浅而窄，脊正中隔伸入后正中沟位于脊髓背侧，浅而窄，脊正中隔伸入 前外侧沟位于脊髓腹外侧，脊神经前根由此发出前外侧沟位于脊髓腹外侧，脊神经前根由此发出 后外侧沟位于脊髓背外侧，脊神经后根进入脊髓之处后外侧沟位于脊髓背外侧，脊神经后根进入脊髓之处 脊髓后动脉经过脊髓后动脉经过 Disease of the Spinal Cord 6 脊髓的沟和裂脊髓的沟和裂 Disease of the Spinal Cord 7 脊髓的被膜脊髓的被膜 Disease of the Spinal Cord 8 脊髓的血液供给脊髓的血液供给 脊髓前动脉：起自椎动脉，发出沟联合动脉，供给脊脊髓前动脉：起自椎动脉，发出沟联合动脉，供给脊 髓横断面前髓横断面前2/32/3，系运动终末支，易缺血，系运动终末支，易缺血 脊髓后动脉：起自椎动脉，左右各一根，供给脊髓横脊髓后动脉：起自椎动脉，左右各一根，供给脊髓横 断面后断面后/3/3，分支间吻合较好，较少发生缺血，分支间吻合较好，较少发生缺血 根动脉：来自甲状腺肋间腰髂内和髂外动脉分根动脉：来自甲状腺肋间腰髂内和髂外动脉分 支，与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合成冠状动脉环支，与脊髓前动脉和脊髓后动脉吻合成冠状动脉环 Disease of the Spinal Cord 9 脊髓的血液供给脊髓的血液供给 Disease of the Spinal Cord 10 脊髓解剖外部结构脊髓解剖外部结构 上界、下界上界、下界 脊髓节段：脊髓节段：C8C8T12T12L5L5S5S5Co1Co13131 脊神经：脊神经：3131对。与脊髓节对。与脊髓节段相对应段相对应 脊髓圆椎：腰膨大以下脊脊髓圆椎：腰膨大以下脊髓细削髓细削 马尾马尾cauda equina)cauda equina)：L2L2以下的神经根以下的神经根 共共1010对在椎管内对在椎管内几乎垂直下行，几乎垂直下行，然后经相应的椎间然后经相应的椎间孔离开椎管孔离开椎管 颈膨大：颈膨大：C5C5-T2,T2,腰膨大：腰膨大：L1L1-S2S2 Disease of the Spinal Cord 11 脊髓解剖外部结构脊髓解剖外部结构 Disease of the Spinal Cord 12 脊髓节段与椎体之间的对应关系脊髓节段与椎体之间的对应关系 脊髓节段脊髓节段 椎体椎体 C C1 1-C C4 4 同序数椎体同序数椎体 C C5 5-C C8 8、T T1 1-T T4 4 同序数椎体同序数椎体1 1 T T5 5-T T8 8 同序数椎体同序数椎体2 2 T T9 9-T T1212 同序数椎体同序数椎体3 3 L L1 1-L L5 5 T T10121012椎体椎体 S1-Co L1椎体 Disease of the Spinal Cord 13 脊髓的内部结构脊髓的内部结构 灰质灰质:grey mattergrey matter 前角前角anterior hornanterior horn 后角后角posterior hornposterior horn 侧角侧角lateral hornlateral horn 白质白质:white matter)white matter)前索前索 侧索侧索 后索后索 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 S/L/T/C C/T/L/S Disease of the Spinal Cord 14 运动障碍：运动障碍：前角软瘫、肌萎缩前角软瘫、肌萎缩 锥体束硬瘫锥体束硬瘫 感觉障碍：感觉障碍：后角后根：节段性后角后根：节段性 后角：别离性、节段性后角：别离性、节段性 前联合：别离性、节段性、对称性前联合：别离性、节段性、对称性 脊髓丘脑束：传导性、浅感觉脊髓丘脑束：传导性、浅感觉 后索：深感觉后索：深感觉 脊髓损害的临床表现 Disease of the Spinal Cord 15 运动和感觉传导通路运动和感觉传导通路 Disease of the Spinal Cord 16 脊髓半切综合征脊髓半切综合征(Brown-Sequare Syndrome)Disease of the Spinal Cord 17 脊髓横贯性损害临床表现脊髓横贯性损害临床表现 受损节段以下：受损节段以下：上运动神经元性瘫痪上运动神经元性瘫痪 传导束性深、浅感觉障碍传导束性深、浅感觉障碍 大小便障碍大小便障碍 自主神经功能障自主神经功能障碍碍 Disease of the Spinal Cord 18 脊髓各节段横贯性损害临床表现脊髓各节段横贯性损害临床表现 共性：脊髓横贯性损害临床表现共性：脊髓横贯性损害临床表现 个性：各节段损害的临床特征特征个性：各节段损害的临床特征特征 Disease of the Spinal Cord 19 高颈髓高颈髓(C(C1 1-4 4)病变病变 运动运动:C3C3-5 5：膈肌瘫痪：膈肌瘫痪呼吸无力呼吸无力 副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪 感觉：感觉：三叉神经脊束核：同侧面部外侧感觉障碍三叉神经脊束核：同侧面部外侧感觉障碍 神经根：根痛神经根：根痛 后颅窝病症与体征后颅窝病症与体征 后组颅神经：球麻痹后组颅神经：球麻痹 小脑体征小脑体征 Disease of the Spinal Cord 20 颈膨大节段颈膨大节段C5C5-T2T2 前角细胞：双上肢下运动神经元性瘫痪前角细胞：双上肢下运动神经元性瘫痪 后角、后根：上肢节段性感觉障碍、根痛后角、后根：上肢节段性感觉障碍、根痛 C C8 8-T T1 1：HornerHorner征征 上肢腱反射改变与定位：上肢腱反射改变与定位：C C 5 5-6 6：二头肌反射：二头肌反射 C C 6 6-7 7：三头肌反射：三头肌反射 Disease of the Spinal Cord 21 胸髓节段胸髓节段T3T3-1212 感觉障碍平面感觉障碍平面 腹壁反射腹壁反射 上：上：T T 7 7-8 8 中：中：T T 9 9-1010 下：下：T T 1111-1212 T T4 4 乳头水平乳头水平 T T6 6 剑突水平剑突水平 T T8 8 肋缘水平肋缘水平 T T1010 脐水平脐水平 T T1212 腹股沟水平腹股沟水平 Disease of the Spinal Cord 22 腰膨大腰膨大L1L1-S2S2 运动：下肢下运动神经元性瘫痪运动：下肢下运动神经元性瘫痪 感觉：下肢感觉障碍呈根性分布、根痛感觉：下肢感觉障碍呈根性分布、根痛 会阴区感觉丧失会阴区感觉丧失 二便功能障碍二便功能障碍 反射定位反射定位 L L 2 2-4 4：膝反射：膝反射 S S 1 1-2 2：踝反射：踝反射 Disease of the Spinal Cord 23 脊髓圆锥脊髓圆锥S 3S 3-5 5CoCo 运动：无运动：无 感觉：鞍区感觉丧失感觉：鞍区感觉丧失 二便功能障碍二便功能障碍 肛门反射消失肛门反射消失 脊髓压迫症脊髓压迫症 Compressive Myelopathy Disease of the Spinal Cord 25 病病 因因 肿瘤：原发、转移性肿瘤：原发、转移性 炎症性：急、慢性脓肿；慢性肉芽肿；炎症性：急、慢性脓肿；慢性肉芽肿；蛛网膜炎蛛网膜炎 脊柱外伤脊柱外伤 脊柱退行性病变脊柱退行性病变 先天畸形先天畸形 Disease of the Spinal Cord 26 病理生理机制病理生理机制 机械压迫机械压迫 急性：急性：慢性：慢性：脊髓供血障碍脊髓供血障碍 Disease of the Spinal Cord 27 临床表现临床表现 进展过程进展过程 根痛期根痛期 局部受压期局部受压期 完全受压期完全受压期 Disease of the Spinal Cord 28 临床表现临床表现 刺激病症：刺激病症：1 1、根性病症、根性病症 2 2、脊膜刺激病症、脊膜刺激病症 缺失体征：缺失体征：1 1、节段性、节段性 2 2、别离性、别离性 3 3、传导束性、传导束性 髓内、外差异髓内、外差异 前角细胞前角细胞 前根前根 锥体束锥体束 感觉障碍感觉障碍 运动障碍运动障碍 自主神经病症自主神经病症 反射改变反射改变 取决于压迫的速度、部位髓内？髓外？、取决于压迫的速度、部位髓内？髓外？、节段、程度等节段、程度等 Disease of the Spinal Cord 29 辅助检查辅助检查 CSFCSF 脊柱脊柱X X光片光片 CTCT MRIMRI Disease of the Spinal Cord 30 髓内肿瘤髓内肿瘤 Disease of the Spinal Cord 31 脊膜瘤脊膜瘤 颈椎间盘突出颈椎间盘突出 Disease of the Spinal Cord 32 诊断步骤诊断步骤 压迫性？非压迫性？压迫性？非压迫性？纵向定位：节段？纵向定位：节段？横向定位：髓内？髓外？硬膜内？硬膜外？横向定位：髓内？髓外？硬膜内？硬膜外？病因性质？病因性质？Disease of the Spinal Cord 33 髓内外压迫症的髓内外压迫症的鉴别诊断鉴别诊断 鉴别点鉴别点 硬膜内硬膜内 硬膜外硬膜外 髓内髓内 髓外髓外 症状波动症状波动 少少 常有常有 常有常有 根痛根痛 少少,可有束带感可有束带感 早期剧烈根痛早期剧烈根痛 可有可有 感觉缺失感觉缺失 运动障碍运动障碍 离心发展、感离心发展、感觉分离觉分离 向心发展、半向心发展、半切征、无感觉切征、无感觉分离分离 向心、对称发向心、对称发展、无感觉分展、无感觉分离离 脊突压痛脊突压痛 无无 常有常有 常有常有 节段肌萎缩节段肌萎缩 常有、明显常有、明显 少见少见 少见少见 二便障碍二便障碍 早期出现早期出现 晚期出现晚期出现 晚期出现晚期出现 Disease of the Spinal Cord 34 髓内外压迫症的鉴别诊断续髓内外压迫症的鉴别诊断续 鉴别点鉴别点 硬膜内硬膜内 硬膜外硬膜外 髓内髓内 髓外髓外 椎管蛛网膜下椎管蛛网膜下腔梗阻腔梗阻 较晚、轻、不较晚、轻、不完全完全 较早、可完全较早、可完全 较早、可完全较早、可完全 CSFCSF蛋白增高蛋白增高 轻轻 明显明显 轻轻 脊柱脊柱X X光片光片 正常正常 多有异常多有异常 多有异常多有异常 脊髓碘油造影脊髓碘油造影 脊髓梭形膨大、脊髓梭形膨大、梗阻不完全梗阻不完全 阻塞面光滑、阻塞面光滑、杯口状、脊髓杯口状、脊髓移位移位 阻塞面锯齿状、阻塞面锯齿状、脊髓轻度移位脊髓轻度移位 MRIMRI 脊髓梭形膨大脊髓梭形膨大 髓外肿块、脊髓外肿块、脊髓移位髓移位 髓外肿块、脊髓外肿块、脊髓移位髓移位 Disease of the Spinal Cord 35 治疗、治疗、预后预后 治疗治疗 病因治疗病因治疗、解除脊髓压迫解除脊髓压迫 预后预后 病变性质、速度、部位病变性质、速度、部位 解除压迫的可能性、程度解除压迫的