2023年胸锁乳突肌区和颈外侧区（教学课件）.ppt

1.1.甲状腺的位置和形态如何？甲状腺甲状腺的位置和形态如何？甲状腺 2.2.手术时，由浅入深经过的层次结构、手术时，由浅入深经过的层次结构、需结扎的血管和本卷须知有哪些需结扎的血管和本卷须知有哪些 课前复习题课前复习题 2.2.气管切开时由浅入深经过的层次结构气管切开时由浅入深经过的层次结构和本卷须知如何和本卷须知如何 胸锁乳突肌胸锁乳突肌区、颈外侧区区、颈外侧区 Sternocleidomastoid Region and Lateral Region of the Neck Departemnt of Human Anatomy，the Second Military Medical University Clavicle 胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界胸锁乳突肌区和颈外侧区的境界 Sternocleidomastoid 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 sternocleidomastoid 斜方肌斜方肌 trapezius 境界：境界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹上缘肩胛舌骨肌下腹上缘 内容：内容：副神经副神经accessory n.颈、臂丛分支颈、臂丛分支 枕三角枕三角 Occipital triangle 清理颈丛皮支清理颈丛皮支,寻找副神经寻找副神经 耳大神经耳大神经 颈横神经颈横神经 枕小神经枕小神经 副神经副神经 锁骨上神经锁骨上神经 主要结构主要结构：解剖胸锁乳突肌区解剖胸锁乳突肌区 胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区sternocleidomastoid region所在的区域所在的区域 皮肤、浅筋膜、颈阔肌皮肤、浅筋膜、颈阔肌 颈动脉鞘及鞘内结构颈动脉鞘及鞘内结构 颈丛与颈襻颈丛与颈襻 颈深淋巴结颈深淋巴结 交感干、膈神经、椎前肌、交感干、膈神经、椎前肌、斜角肌等斜角肌等 切断胸锁乳突肌切断胸锁乳突肌,解剖颈襻和颈动脉鞘解剖颈襻和颈动脉鞘 2.颈襻颈襻ansa cervicalis 构成：构成：C13前支的分支前支的分支 C1前支前支舌下舌下N.舌下舌下N.降支降支 颈襻颈襻上根上根 C2-3前支颈襻下根前支颈襻下根 支配：舌骨下肌支配：舌骨下肌 3.颈动脉鞘颈动脉鞘 carotid sheath 颈总动脉颈总动脉 common carotid a.颈内动脉颈内动脉 internal carotid a.颈内静脉颈内静脉 internal jejular v.迷走神经迷走神经 vagus n.1.颈丛颈丛cervical plexus 浅面：浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹下腹 颈襻及甲状腺上、中静脉颈襻及甲状腺上、中静脉 前方：前方：甲状腺下动脉，胸导管甲状腺下动脉，胸导管左侧左侧 颈交感干、椎前肌和颈椎颈交感干、椎前肌和颈椎横突横突 内侧：内侧：咽与食管、喉与气管咽与食管、喉与气管 甲状腺侧叶、喉返神经甲状腺侧叶、喉返神经 颈动脉鞘颈动脉鞘Carotid sheath的的毗邻毗邻 将颈动脉鞘牵向外侧，将颈动脉鞘牵向外侧，切开椎前筋膜，找出：切开椎前筋膜，找出：颈部交感干颈部交感干 颈上、中、下神经节颈上、中、下神经节 颈上、中、下心神经颈上、中、下心神经 解剖颈交感干解剖颈交感干 Cervical part of sympathetic trunk 境界：境界：胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹 锁骨锁骨 内容：内容：锁骨下静脉锁骨下静脉 subclavian v.锁骨下动脉锁骨下动脉 subclavian a.臂丛臂丛 brachial plexus 解剖肩胛舌骨肌锁骨(锁骨上)三角Omoclavicular or supraclavicular triangle 解剖颈根部解剖颈根部 Root of the neck 2.境界境界 前：胸骨柄前：胸骨柄 后：第后：第1胸椎体胸椎体 两侧：第两侧：第1肋肋 1.定义定义 胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构胸锁乳突肌下部和肩胛舌骨肌锁骨三角的深部结构 左颈总动脉左颈总动脉 左头臂静脉左头臂静脉 头臂干头臂干 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 3.内容内容 1.前斜角肌前斜角肌 2.膈神经膈神经 3.锁骨下静脉锁骨下静脉 4.锁骨下动脉锁骨下动脉第三段第三段 5.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 6.臂丛臂丛 7.胸导管胸导管与与右淋巴导管右淋巴导管 8.迷走神经迷走神经 9.胸膜顶胸膜顶 10.椎动脉三角椎动脉三角 解剖颈根部解剖颈根部 Root of the neck 胸膜顶 胸导管 迷走神经 胸廓内动脉 甲状颈干 肋颈干 椎动脉 前斜角肌 喉返神经 中斜角肌 交感干 膈神经 颈下神经节 第一肋软骨 C5-T1前支 1.1.前斜角肌前斜角肌 Scalenus anterior 2.2.膈神经膈神经 Phrenic n.3.3.锁骨下静脉锁骨下静脉 Subclavian V.静脉角静脉角 Venous angle 斜角肌间隙的构成及其穿行结构斜角肌间隙的构成及其穿行结构 构成构成：前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。前、中斜角肌与第一肋上面构成的间隙。穿行结构穿行结构：锁骨下动脉锁骨下动脉subclavian a.和臂丛和臂丛brachial plexus 4.4.锁骨下动脉锁骨下动脉Subclavian a.第三段第三段(3)胸廓内动脉胸廓内动脉(2)甲状颈干甲状颈干(4)(4)肋颈干肋颈干 (1)椎动脉椎动脉 颈横动脉 甲状腺下动脉 颈升动脉 肩胛上动脉 颈深动脉颈深动脉 最上肋间动脉最上肋间动脉 第一肋间动脉第一肋间动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 5.5.锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结Suprclavicular lymph nodes 6.6.臂丛锁骨上部臂丛锁骨上部Supraclavicular part of brachial plexus 臂丛臂丛 上、中、下干上、中、下干 7.7.胸导管胸导管与与右淋巴导管右淋巴导管 8.8.迷走神经迷走神经 9.9.胸膜顶胸膜顶 胸导管胸导管 迷走神经迷走神经 胸膜顶胸膜顶 喉返神经喉返神经 甲状颈干甲状颈干 肋颈干肋颈干 椎动脉椎动脉 前斜角肌前斜角肌 中斜角肌中斜角肌 交感干交感干 膈神经膈神经 C5-T1前支前支 胸廓内动脉胸廓内动脉 颈下神经节颈下神经节 10.椎动脉三角椎动脉三角 Vertebral arterial triangle 内容：内容：椎动、静脉，甲状腺下动脉，颈交感干，颈胸神经节等。Inferior thyroid artery 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 前方：前方：颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管等。椎动脉椎动脉 前斜角肌前斜角肌 胸导管胸导管 迷走神经迷走神经 颈下神经节颈下神经节 甲状颈干甲状颈干 喉返神经喉返神经 颈胸膜颈胸膜 第一肋第一肋 胸廓内动脉胸廓内动脉 C5-T1前支前支 膈神经膈神经 中斜角肌中斜角肌 肋颈干肋颈干(变异的变异的)颈交感干颈交感干 1.1.胸锁乳突肌的作用和神经支配胸锁乳突肌的作用和神经支配 2.2.颈动脉鞘的内容及其位置关系颈动脉鞘的内容及其位置关系 3.3.斜方肌和斜角肌的位置斜方肌和斜角肌的位置,斜角肌间隙的内容斜角肌间隙的内容 4.4.膈神经的走行与前斜角肌的关系膈神经的走行与前斜角肌的关系 5.5.臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜臂丛锁骨上部的位置、与锁骨下动脉和胸膜顶的位置关系，神经阻滞麻醉点顶的位置关系，神经阻滞麻醉点 6.6.锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫锁骨下动脉的主要分支、体表投影及压迫 止血部位止血部位 7.7.胸导管颈段汇入静脉的部位胸导管颈段汇入静脉的部位 8.8.胸膜顶的位置胸膜顶的位置 重点内容重点内容 1.1.锁骨下静脉穿刺的临床解剖锁骨下静脉穿刺的临床解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture 2.2.臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus 小小 结结 1.进针部位进针部位 经锁骨内侧端下经锁骨内侧端下方和第方和第1肋之间，肋之间，行锁骨下静脉穿行锁骨下静脉穿刺。刺。进行长期输液、进行长期输液、心导管插管、中心导管插管、中 心静脉压测定等。心静脉压测定等。锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture 2.2.进针方向和距离进针方向和距离 锁骨下静脉穿刺的应用解剖锁骨下静脉穿刺的应用解剖 Applied anatomy of subclavian vein puncture 进针标志进针标志：锁骨下缘内、中锁骨下缘内、中1/3交点至胸锁交点至胸锁 关节上缘之间连线。关节上缘之间连线。紧贴锁骨后面进针。紧贴锁骨后面进针。进针深度进针深度:3 4 cm 针头与胸部纵轴角度针头与胸部纵轴角度:45 与胸壁平面角度与胸壁平面角度:15 注意注意：针不可过度向后针不可过度向后,以免伤及胸膜以免伤及胸膜 根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不根据臂丛的组成及其根、干、股、束的位置，采取不同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。同的阻滞点，可取得不同的麻醉效果。臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus 1.1.颈路颈路(斜角肌间隙斜角肌间隙)阻滞阻滞 臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus 进针部位：进针部位：以第以第6颈椎横突为标志，颈椎横突为标志，将麻药注入斜角肌间隙内。将麻药注入斜角肌间隙内。此处上、中、下干比较分此处上、中、下干比较分散，下干位置较深，故常散，下干位置较深，故常 阻滞上、中干。阻滞上、中干。适用：肩部及其稍下方手适用：肩部及其稍下方手术对尺神经分布范围，那术对尺神经分布范围，那么常出现阻滞不全现象。么常出现阻滞不全现象。2.2.锁骨上路臂丛的阻滞锁骨上路臂丛的阻滞 进针部位：进针部位：锁骨中点上方一横指处锁骨中点上方一横指处 此处上、中、下干集中此处上、中、下干集中 阻滞效果比较完全。阻滞效果比较完全。适用于上肢所有手术。适用于上肢所有手术。本卷须知本卷须知:勿伤及血管勿伤及血管;不可进针过深，以免伤不可进针过深，以免伤 及胸膜顶及肺尖。及胸膜顶及肺尖。臂丛阻滞麻醉的应用解剖臂丛阻滞麻醉的应用解剖 Applied anatomy of block anesthesia of the branchial plexus 1.1.试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。试述颈动脉鞘的位置、形成和内容。2.2.斜角肌间隙构成及其通行结构斜角肌间隙构成及其通行结构 3.3.胸膜顶的位置及毗邻关系？胸膜顶的位置及毗邻关系？复习思考题复习思考题