2023年脊柱区wzf（教学课件）.ppt

脊柱区脊柱区 脊柱区又称背区，脊柱区又称背区，是指脊柱及其前方和两是指脊柱及其前方和两 侧的软组织所共同配布侧的软组织所共同配布 的区域。的区域。一、境界与分区一、境界与分区 1 1、境界、境界 上界：上界：枕外隆凸和上项线。枕外隆凸和上项线。两侧界：两侧界：自斜方肌前缘、三角肌自斜方肌前缘、三角肌 后缘上份、腋后襞与胸壁后缘上份、腋后襞与胸壁 交界处、腋后线的连线。交界处、腋后线的连线。下界：下界：自髂嵴后份、髂后上棘自髂嵴后份、髂后上棘 至尾骨尖的连线。至尾骨尖的连线。2 2、境界、境界 项区项区 胸背区胸背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区 项区项区 胸背区胸背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区 二、外表解剖二、外表解剖 1 1、棘突、棘突 ：C7C7棘突棘突 T4T4棘突棘突髂嵴髂嵴 2 2、骶管裂孔和骶角、骶管裂孔和骶角 3 3、尾骨、尾骨 4 4、髂嵴、髂后上棘、髂嵴、髂后上棘 L5L5棘突棘突 髂嵴髂嵴 髂嵴髂嵴 尾骨尖尾骨尖 5 5、肩胛冈、肩胛冈T3T3棘突棘突 6 6、肩胛骨下角、肩胛骨下角 T7T7棘突棘突 7 7、第、第1212肋肋 8 8、竖脊肌、竖脊肌 竖脊肌竖脊肌骶棘肌骶棘肌 1、形态位置：躯干反面，脊柱两侧的沟 内，居斜方肌、背阔肌、肩胛 提肌、菱形肌的深部。2、起止：起：骶骨反面及髂嵴的后部，止：向上分出许多肌束，沿途 止于椎骨和肋骨，并达颞 骨乳突。3、功能：使脊柱后伸和仰头，是 强有力的伸肌，对保持 人体直立姿势有重要作用。脊肋角脊肋角 肾囊封闭进针处肾囊封闭进针处 三、层次结构三、层次结构 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 皮神经皮神经 浅血管浅血管 深筋膜深筋膜 项筋膜项筋膜 胸腰筋膜胸腰筋膜 肌肉肌肉 深部血管和神经深部血管和神经 一一浅层结构浅层结构 1 1、皮肤：厚而致密、皮肤：厚而致密 丰富毛囊和皮脂腺丰富毛囊和皮脂腺 2 2、浅筋膜：、浅筋膜：厚而致密，脂肪组织；厚而致密，脂肪组织；皮下结缔组织纤维束皮下结缔组织纤维束 腰区丰富蜂窝脂肪组织。腰区丰富蜂窝脂肪组织。3 3、皮神经：、皮神经：【颈区】【颈区】枕大枕大N N：C2C2后支；斜方肌起点；伴行枕后支；斜方肌起点；伴行枕A A。第第3 3枕枕N N：C3C3后支内侧支；分布项区上部。后支内侧支；分布项区上部。3 3、皮神经：、皮神经：【胸背区、腰区】【胸背区、腰区】来自胸、腰神经后支的分支。来自胸、腰神经后支的分支。臀上皮臀上皮N N：L1L1-L3L3后支；跨髂嵴分布臀区上部。后支；跨髂嵴分布臀区上部。在髂嵴上集中浅出，在竖脊肌外侧缘。在髂嵴上集中浅出，在竖脊肌外侧缘。急性腰扭伤急性腰扭伤 3 3、皮神经：、皮神经：【骶尾区】【骶尾区】骶、尾神经后支；骶、尾神经后支；在髂后上棘与尾骨尖区域分布在髂后上棘与尾骨尖区域分布 臀中皮臀中皮N N：S1S1-S3S3后支后支 4 4、浅血管：、浅血管：项区项区 枕枕A A、颈浅、颈浅A A、肩胛背、肩胛背A A 胸背区胸背区 肋间后肋间后A A、肩胛背、肩胛背A A 胸背胸背A A 腰区：腰区：腰腰A A 骶尾区：骶尾区：臀上臀上A A、臀下、臀下A A 二二深筋膜深筋膜 项区：分项区：分2层层 浅层覆盖斜方肌；浅层覆盖斜方肌；深层在斜方肌深面，称项筋膜深层在斜方肌深面，称项筋膜 胸背区、腰区：分胸背区、腰区：分2层层 浅层覆盖斜方肌、背阔肌；浅层覆盖斜方肌、背阔肌；深层在肌深面，称为胸腰筋膜深层在肌深面，称为胸腰筋膜 骶尾区骶尾区 深筋膜覆盖骶骨反面与骨膜愈着深筋膜覆盖骶骨反面与骨膜愈着 胸腰筋膜胸腰筋膜 胸背区：胸背区：薄弱覆盖竖脊肌外表薄弱覆盖竖脊肌外表 内侧内侧T T棘突棘突/棘上韧棘上韧带带 外侧外侧肋角肋角 腰区：腰区：明显增厚，分为浅、中、明显增厚，分为浅、中、深三层。深三层。竖脊肌竖脊肌骶棘肌骶棘肌 起点：骶骨反面及髂嵴的后部，止点：椎骨和肋骨，颞骨乳突。背阔肌背阔肌 起点：起点：下下6 6个胸椎棘突个胸椎棘突 全部腰椎棘突全部腰椎棘突 髂嵴髂嵴 止点：止点：肱骨小结节嵴肱骨小结节嵴 下后锯肌下后锯肌 背阔肌中部深面；背阔肌中部深面；以腱膜起于以腱膜起于T11T11、T12T12、L1L1、L2L2棘突棘突；肌纤维向；肌纤维向 外上方止于外上方止于下下4 4肋骨肋角肋骨肋角外面。外面。背阔肌背阔肌 起点：起点：下下6 6个胸椎棘突个胸椎棘突 全部腰椎棘突全部腰椎棘突 髂嵴髂嵴 止点：止点：肱骨小结节嵴肱骨小结节嵴 下后锯肌下后锯肌 背阔肌中部深面；背阔肌中部深面；以腱膜起于以腱膜起于T11T11、T12T12、L1L1、L2L2棘突棘突；肌纤维向；肌纤维向 外上方止于外上方止于下下4 4肋骨肋角肋骨肋角外面。外面。腰大肌腰大肌 起点：起点：腰椎侧面和横突腰椎侧面和横突 止点：止点：股骨小转子股骨小转子 腰方肌腰方肌 起点：髂嵴起点：髂嵴 止点：第止点：第1212肋肋 腰方肌腰方肌 起点：起点：髂嵴髂嵴 止点：止点：第第1212肋肋 浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着；浅层：与下后锯肌、背阔肌起始腱膜愈着；向下附于髂嵴和骶外侧嵴向下附于髂嵴和骶外侧嵴骶后孔附近骶后孔附近 中层：中层：内侧附于内侧附于腰椎横突和横突间韧带腰椎横突和横突间韧带；向上附于向上附于1212肋下缘肋下缘；向下附于；向下附于髂嵴髂嵴。深层：深层：内侧附于内侧附于腰椎横突腰椎横突；向下附于向下附于髂腰韧带髂腰韧带和和髂嵴后份髂嵴后份。腰肋韧带腰肋韧带:胸腰筋膜中层上胸腰筋膜中层上部张部张 于第于第1212肋与第肋与第1 1腰椎腰椎横突横突 之间的局部增厚形成。之间的局部增厚形成。肾手术时，切肾手术时，切断此韧断此韧 带可加大第带可加大第1212肋的活肋的活动动 度，便于显露肾。度，便于显露肾。三三肌层肌层 第第1层层 背阔肌背阔肌 斜方肌斜方肌 腹外斜肌后部腹外斜肌后部 听诊三角听诊三角 斜方肌外下方，肩胛骨下斜方肌外下方，肩胛骨下角内侧有一肌间隙。角内侧有一肌间隙。内上界：斜方肌外下缘内上界：斜方肌外下缘 外侧界：肩胛骨脊柱缘外侧界：肩胛骨脊柱缘内内侧缘侧缘 下界：背阔肌上缘下界：背阔肌上缘 底：脂肪、深筋膜和第底：脂肪、深筋膜和第6 6肋间肋间隙隙 外表：皮肤和浅筋膜。外表：皮肤和浅筋膜。听诊三角听诊三角 临床意义：临床意义：背部听诊呼吸音最清楚部位。背部听诊呼吸音最清楚部位。听诊三角听诊三角 临床意义：临床意义：背部听诊呼吸音最清楚部位。背部听诊呼吸音最清楚部位。第第2层层 夹肌夹肌 肩胛提肌肩胛提肌 菱形肌菱形肌 上后锯肌上后锯肌 下后锯肌下后锯肌 腹内斜肌后部腹内斜肌后部 第第3层层 竖脊肌竖脊肌 腹横肌后部腹横肌后部 第第4层层 枕下肌枕下肌 横突棘肌横突棘肌 横突间肌横突间肌 枕下三角枕下三角 位置：位置：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。境界：境界：内上界内上界为头后大直肌，为头后大直肌，外上界外上界为头上斜肌，为头上斜肌，外下界外下界为为 头下斜头下斜 肌，肌，底底为寰枕后膜和寰椎后弓，为寰枕后膜和寰椎后弓，顶顶为致密结缔为致密结缔 组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。组织、夹肌和半棘肌及其间的枕大神经。内容：内容：枕下神经和椎动脉经过。枕下神经和椎动脉经过。腰上三角腰上三角 位置：位置：位于背阔肌深面，第位于背阔肌深面，第1212肋的下方。肋的下方。境界：境界：内侧界内侧界为竖脊肌外侧缘，为竖脊肌外侧缘，外下界外下界为腹内斜肌后缘，为腹内斜肌后缘，上界上界为为 第第1212肋。肋。底底为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神为腹横肌腱膜及其深面的肋下神经、髂腹下神 经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。经和髂腹股沟神经、肾及其被膜、腰方肌。临床意义：临床意义：腹膜外肾手术入路；腹后壁薄弱区；容易形成腰疝。腹膜外肾手术入路；腹后壁薄弱区；容易形成腰疝。肾脏手术时的解剖层次结构肾脏手术时的解剖层次结构 皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜 深筋膜深筋膜背阔肌或腹外背阔肌或腹外 斜肌斜肌下后锯肌或腹内下后锯肌或腹内 斜肌斜肌腹横肌腱膜腹横肌腱膜 腰方肌腰方肌 腹横筋膜、腹横筋膜、下神经、髂腹下神经、下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经髂腹股沟神经腹膜后腹膜后 组织组织肾后筋膜肾后筋膜肾脂肪囊。肾脂肪囊。腰下三角腰下三角 位置：位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。位于腰区下部，腰上三角的外下方。境界：境界：内上界内上界为背阔肌前下缘，为背阔肌前下缘，外侧界外侧界为腹外斜肌后缘，为腹外斜肌后缘，下界下界为髂为髂 嵴，嵴，底底为腹内斜肌，为腹内斜肌，顶顶为皮肤和浅筋膜。为皮肤和浅筋膜。临床意义：临床意义：为腹后壁薄弱区，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右为腹后壁薄弱区，可形成腰疝；盲肠后位阑尾炎时，右 侧腰下三角有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。侧腰下三角有明显压痛。腹膜后隙脓肿可形成膨隆性皮下脓肿。深部血管神经深部血管神经 动脉动脉 枕动脉枕动脉 肩胛背动脉肩胛背动脉 椎动脉椎动脉 静脉静脉 神经神经 脊神经后支：分脊神经后支：分为内、外侧支为内、外侧支 副神经副神经 胸背神经胸背神经 肩胛背神经肩胛背神经 四四深部血管与神经深部血管与神经 1.1.椎动脉椎动脉 椎动脉椎动脉 锁骨下动脉第锁骨下动脉第1 1段段 C6C6C1C1横突孔横突孔 C1C1后弓后弓椎椎A A沟沟 穿环枕后膜进入椎管穿环枕后膜进入椎管 枕骨大孔入颅腔枕骨大孔入颅腔 椎动脉走行四段椎动脉走行四段 【1 1】起始起始C6C6横突孔横突孔 【2 2】C6C6C1C1横突孔横突孔 【3 3】枕下三角枕下三角 【4 4】颅内段颅内段 2 2、脊神经后支、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间 分为分为后内侧支后内侧支和和后外侧支后外侧支。2 2、脊神经后支、脊神经后支 在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间在椎间孔，在上关节突外侧后行，在邻近横突间 分为分为后内侧支后内侧支和和后外侧支后外侧支。腰神经后支：腰神经后支：经经骨纤维孔骨纤维孔至横突间肌分内外支；至横突间肌分内外支；后内侧支在下位椎骨上关节突外侧后内侧支在下位椎骨上关节突外侧 斜向后下，经斜向后下，经骨纤维管骨纤维管至椎弓板后下行，至椎弓板后下行，分布背深肌和关节突关节。分布背深肌和关节突关节。骨纤维孔：骨纤维孔：在椎间孔后外方在椎间孔后外方 上外侧界上外侧界横突间韧带横突间韧带 下界下界下位椎骨横突下位椎骨横突 内侧界内侧界下位椎骨上关节突外侧缘下位椎骨上关节突外侧缘 五五 椎管壁的构成椎管壁的构成 意义意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎 管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起病症。管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起病症。前壁前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带椎体、椎间盘和后纵韧带 后壁后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节椎弓板、黄韧带和关节突关节 侧壁侧壁:椎弓根和椎间孔椎弓根和椎间孔 LuschkaLuschka关节关节(钩椎关节钩椎关节)定义：由定义：由C3C3-C7C7上位椎骨的下外侧部上位椎骨的下外侧部唇缘唇缘与下位椎骨与下位椎骨 上外侧的骨性隆凸上外侧的骨性隆凸钩椎钩椎构成。构成。毗邻：前方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。毗邻：前方为脊髓、脊膜支和椎体的血管。后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈后外侧部构成椎间孔的前壁，邻接颈神经根。神经根。外侧有椎动静脉和交感神经丛。外侧有椎动静脉和交感神经丛。可限制上一椎体向侧方移可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎位，增加稳定性，防止椎间盘脱出间盘脱出 椎体钩意义椎体钩意义 颈椎病颈椎病 椎动脉型椎动脉型 脊髓型脊髓型 神经根型神经根型 混合型混合型 LuschkaLuschka关节关节(钩椎关节钩椎关节)椎管腔的形态椎管腔的形态 颈段：颈段：三角形三角形 前后短；横径长。前后短；横径长。椎管腔的形态椎管腔的形态 胸段：胸段：椭圆形椭圆形 椎管腔的形态椎管腔