2023年胃肠镜检查前后的护理（教学课件）.ppt

胃、肠镜检查前后的护理 胃镜检查适应症 1、凡有消化道病症，疑有食管、胃及十二指肠病变，临床又不能确诊者 2、原因不明的上消化道出血者 3、有上消化道病症x线钡餐检查未能发现病变或不能明确病变性质者 4、需要内镜随访复查的上消化道病变，如溃疡、萎缩性胃炎等癌前病变及术后胃等 5、早期癌的普查 6、需要通过内镜治疗的，如取异物、息肉或早期癌的切除、消化道出血的止血及食管静脉曲张硬化剂注射与结扎治疗、食管狭窄扩张与放置内支架治疗等 胃镜检查禁忌症 一、相对禁忌症：1、心肺功能不全者心电图异常，高血压患者 2、消化道出血患者血压不平稳者 3、有出血倾向，血红蛋白低于50g/L者 4、高度脊柱畸形、巨大食管、十二指肠息室者 二、绝对禁忌症 1、神志不清、精神异常不能合作者 2、严重心肺疾患如严重心律失常、心率衰竭、心肌梗死急性期、哮喘发作期、呼吸功能衰竭不能平卧者 3、休克、昏迷等危重状态 4、食管、胃、十二指肠穿孔急性期 5、急性重症咽喉部疾患内镜不能插入者 6、腐蚀性食管炎和胃炎 7、主动脉瘤 申请、预约胃镜检查 1、了解患者病史，2、心电图检查，血压、心肺功能评估，做治疗者还需凝血系统检查。3、填写申请单及签署同意书，预约检查日期，准备检查中所用药物。4、建议：感染系列筛查，化验转氨酶。5、评估患者是否长期口服阿司匹林，如需活检或内镜下治疗，需停药1周，术前备止血药。胃镜检查前的护理 1、评估患者有无高血压、青光眼、前列腺肥大、心律失常、是否装有起搏器，如有与医生沟通做好相应的检查处理。2、评估病人是否有义齿。3、了解病人有无麻药过敏史。4、心理护理：向病人介绍检查的有关知识，让病人接受检查,并能主动配合。5、药物准备：2%的利多卡因或丁卡因溶液喷雾或服润滑止痛胶使咽部麻醉,达克罗宁胶浆 精神过于紧张者：地西泮10mg,654-2 5-10mg,或阿托品0.5mg解痉、止痛、减慢肠蠕动、镇静、减少腺体分泌，无痛胃镜者还需准备麻药，监护、吸氧设备、负压吸引。胃镜检查前的护理 6、患者的准备：病人检查当天禁食、禁水4-6小时及禁服药物，以免检查时引起呛咳等不良反响。但血压高者可口服降压药，保持血压平稳，体质虚弱患者静脉注射葡萄糖液，幽门梗阻患者应停止进食2-3天，必要时洗胃。做无痛胃镜者，一定要有家属陪同。检查操作前病人需松开衣领及腰带，取下眼镜和义齿，防止假牙脱落，误入呼吸道或消化道。病人体位：左侧卧位；头略低向左侧；下肢弯曲以松弛腹肌；于口侧垫上消毒巾口污袋；上置弯盘；嘱患者轻轻咬住口垫。胃镜检查术中配合 1、检查前口含麻药时，头要抬高，以便咽部得到最好的麻醉效果。;检查时应全身放松，轻轻咬住放置嘴中的口垫，千万不能吐出，以防损坏胃镜;用鼻作平稳呼吸作深呼吸，切忌屏气或频繁打嗝;如有口水应自然流出，不要吞咽，以防流入气管引起呛咳。2、胃镜插入咽喉部时，指导病人可配合做一个吞咽动作，胃镜即可顺利通过咽喉部进入食管。如感恶心，可轻轻呼气，即可缓解;不能用舌头用力顶镜子，以免擦伤口咽、喉部引起出血。3、检查完 闭上嘴以便擦除黏液，尽快从检查床中间下来以免摔伤。4、护士应密切观察患者的意识，面色、脉搏、呼吸，做无痛胃镜者还要全程心电、呼吸、血压、血氧检测，建立静脉通路。无痛胃镜可引起短暂性血氧下降，可加大吸氧，抬高低颌，提高血氧 胃镜检查术后护理 1、饮食护理：嘱病人术后2小时后麻醉作用消失后，咽部无麻木感前方可饮水，如无呛咳可进食，检查当日以温凉半流质饮食为宜，以免粗糙食物对胃内粘膜创面摩擦造成出血。息肉治疗第2天进流食 做完胃镜后30分钟内咽部麻醉药仍可能发生作用，此期间不要喝水、进食，如喉部感觉无明显麻木感1小时左右可谨慎试喝，以免误入气管引起呛咳或发生吸入性肺炎。2、如病人出现咽部不适，嘱其不要用力咳嗽，以免损伤咽喉部粘膜。咽部如果有疼痛或异物感，可口含碘喉片、草珊瑚含片等，病症可减轻或消失 3、胃镜取活检的患者要注意观察大便的颜色及腹部情况，并做好宣教，待活检病理结果出来后及时告知患者。4、无痛胃镜术后健康宣教：清醒早期大局部病人处于兴奋状态，意识处于朦胧期，意外易发生在此期。护士应守护病人身旁防止意外的发生。对躁动及行走不稳的病人要多加照看，下床时注意动作要缓慢，试验性走路，防止撞伤、摔伤等意外发生。完全清醒后交给家属，并告知陪护，24-48小时内不能开车、从事高风险操作。5、并发症的观察 1严重并发症：消化道出血、消化道穿孔、感染、心脏并发症、肺部并发症。2一般并发症：低氧血症、低血压、呼吸暂停、咽喉部损伤、下颌关节脱臼、喉头或支气管痉挛、唾液腺肿胀、腮腺肿大、食管贲门粘膜撕裂。胃镜检查术后并发症的观察 一、出血出血：较少见【原因】活检损伤粘膜损伤粘膜内血管 原有食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张等病变 检查过程中病人剧烈恶心、呕吐，导致食管贲门粘膜食管贲门粘膜撕裂撕裂而出血，发生率小于0.1%内镜擦伤消化管粘膜，尤其有出血性疾病的患者【临床表现】呕血，黑便、便血、血压下降、烦躁，及时通知医生 胃镜检查术后并发症的观察 二、消化道穿孔较少见，但后果严重【原因】病人不合作，操作者粗暴、盲目插镜、技术不熟练等 有溃疡、憩室、肿瘤等疾病根底，注气过多而引起穿孔，内镜强行通过肿瘤阻塞病变引起穿孔 颈椎前部骨赘、憩室及恶性肿瘤导致管腔狭窄均易引起食管穿孔【临床表现】突发的剧烈腹痛，行胸腹X线检查，不管穿孔发生在食管或腹腔，应尽早手术治疗。胃镜检查术后并发症的观察 三、感染：【原因】内镜操作本身，医源性感染。如:HP、HBV、HCV、TB等。继发吸入性肺炎。胃镜检查术后并发症的观察 四、心脏并发症四、心脏并发症：最常发生的心脏意外有诱发心绞痛、心肌梗死、心律失常、心脏骤停。【原因】【原因】插镜及胃部扩张刺激迷走神经。检查时合并低氧血症，特别是原有缺血性心脏病的病人、慢性肺疾患及老年人。【临床表现】：胸憋、气促、呼吸困难、心前区疼痛、出汗、血压变化。检查心电图、心肌酶、淀粉酶。胃镜检查术后并发症的观察 五、肺部并发症：五、肺部并发症：吸入性肺炎吸入性肺炎术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不术前使用麻醉剂、口咽部插管，胃排空不充分、胃部扩张，充分、胃部扩张，低氧血症、呼吸功能不全低氧血症、呼吸功能不全应用地西泮及杜冷丁后引起应用地西泮及杜冷丁后引起 病症：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。病症：呼吸急促、紫绀，行胸片检查。胃镜检查术后并发症的观察 六、咽喉部损伤：六、咽喉部损伤：局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，局部血肿，唾液中有血丝，插镜时损伤了咽部组织，可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热可导致该部感染、脓肿，出现音哑、咽部疼痛甚至发热。【原因】【原因】病人体位不正；头部后仰；病人体位不正；头部后仰；病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管病人精神过度紧张，环咽肌痉挛阻碍内镜顺利滑入食管 操作者技术不熟练操作者技术不熟练 【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配【预防】术前充分做好解释工作，消除病人精神紧张，配合检查；对咽喉部反响强精神过度紧张者可酌情应用镇合检查；对咽喉部反响强精神过度紧张者可酌情应用镇静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练静剂；操作时摆正头部位置，勿过度后仰；操作者熟练技术技术 【护理】软食，勿用力咳嗽【护理】软食，勿用力咳嗽 胃镜检查术后并发症的观察 7 7、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，防止过度张嘴。、颌关节脱臼：不多见，可手法复位，防止过度张嘴。8 8、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可、喉头、支气管痉挛：大多内镜插入气管所致，病人可发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人发生鸡鸣、窒息、发绀等阻塞性通气障碍表现，病人多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松多躁动不安。立即终止检查，可给予吸氧，地塞米松治疗。治疗。9 9、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾、唾液腺肿胀：插镜机械性刺激，恶心、呕吐造成的唾液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性液腺分泌增加，导管痉挛引起排泄不畅，多为一时性的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。的，无需特殊处理。术前可用阿托品预防。无痛胃镜检查者 无痛胃镜：无痛胃镜：大局部患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，大局部患者在无痛性胃镜操作后迅速清醒，但局部患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳但局部患者仍有轻微困倦、头晕感、步态不稳，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意，生命体征不能立即恢复。因此，应特别注意以下几点：以下几点：应在医院留观应在医院留观30 min30 min，并密切监测血压、心，并密切监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，最好率、脉搏、血氧饱和度及患者意识情况，最好让患者侧卧，安静入睡让患者侧卧，安静入睡151530 min30 min。起床时需。起床时需观察有无头晕、四肢无力的病症，专人看护防观察有无头晕、四肢无力的病症，专人看护防止摔伤及意外发生。止摔伤及意外发生。向患者或患者的陪护交待清楚术后本卷须知向患者或患者的陪护交待清楚术后本卷须知，如：术后需有人陪护；术后当天内尽量不骑，如：术后需有人陪护；术后当天内尽量不骑车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工车、驾车及从事高空或操作重型机器等危险工作以防意外。嘱患者术后作以防意外。嘱患者术后2 h2 h进食温和无刺激进食温和无刺激软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。软食，忌饮含酒精的饮料，进食不可过饱。检查后观察患者是否有并发症，住院患者做检查后观察患者是否有并发症，住院患者做好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的好交接班观察，门诊患者应交代各种并发症的病症，如有异常应急时就诊。病症，如有异常应急时就诊。无痛胃镜检查者 4做了活检的患者(特别是老年人)，检查后2小时可进水，4小时后可进食，忌食生、冷、硬和有刺激性的食物，禁止吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以免诱发创面出血，并注意是否大便发黑，如有，要及时通知医生，针对具体情况，进行处理;5做了无痛胃镜检查的患者，2小时后才能喝水、如活检者需4小时后进食，患者刚苏醒时会有头重脚轻、头晕等病症，最好卧床休息，24小时内需有人全程陪同，自己不能饮酒，不能开车，也不能做高空作业及机械操作。纤维结肠镜检查 一、适应症：一、适应症：1 1、有下消化道病症疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者、有下消化道病症疑有结肠疾病，或为排除结肠疾病者 2 2、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜、原因不明的下消化道出血，包括显性出血和反复便潜血阳性血阳性 3 3、x x线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者线钡剂灌肠检查阴性或仍不能确定诊断者 4 4、结肠疾病的随访、复查、结肠疾病的随访、复查 5 5、结肠息肉切除、结肠息肉切除 6 6、结肠癌的普查、结肠癌的普查 纤维结肠镜检查 二、禁忌症二、禁忌症 1、精神失常和精神过度紧张不能配合者 2、有严重的全身心疾病的，如心肺疾患和生命处于危险状态中者，严重的高血压、冠心病严重贫血者。3、重症结肠炎、急性脓肿期结肠憩室炎。4、结肠高度扩张 5、可疑肠穿孔、急性腹膜炎者 6、腹腔及盆腔手术后腹腔脏器广泛粘连 7、妊娠及月经期 申请、预约肠镜检查 1、了解患者病史 2、心电图检查 3、填写申请单、签署同意书，确认预约检查日期，开据肠道准备及检查中所用药物丁卡因，甘露醇、磷酸钠盐，息肉切除者还需地西泮、654-2、肾上腺素、盐水、去甲肾上腺素 评估患者有无青光眼、前列腺肥大者忌用阿托品、654-2 4、检查前行肠道准备。纤维结肠镜的检查前护理 一、确认检查通知单及预约检查日期 二、心理护理：简要介绍肠镜检查的目的、操作过程和可能引起的不适，交代术中本卷须知及配合方法，使患者了解操作过程，消除恐惧心理。由于该检查为侵入性操作,加上在检查中对肠道的牵拉、碰撞等刺激,机体会出现应激反响,表现为心率、血压、肌肉紧张度等方面的变化,患者易存在恐惧或焦虑心理,影像检查的顺利进行及后期治疗。因此,术前做好心理护理是保证检查顺利进行的重要环节。三、饮食