第十六章肾功能不全(Renalinsufficiency)第十六章肾功能不全(Renalinsufficiency)排泄肾脏的主要功能调节内分泌功能不全：各种病因引起肾功能严重障碍致使多种代谢产物、药物、毒物等在体内蓄并出现水、电、酸碱平衡紊乱，以及肾脏内泌功能障碍的临床综合征。概述病因〔一〕肾脏疾病〔原发性〕急、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结核等〔二〕肾外疾病〔继发性〕全身血循环障碍：休克、心衰、高血压等全身代谢障碍：糖尿病、痛风等免疫性疾病：红斑狼疮、过敏性紫癜等理化因素：药物、化学、生物、重金属等毒物尿路疾患：尿路结石、前列腺肥大、肿瘤压迫等其他：妊娠肾病、溶血尿毒症综合症等肾功能不全肾功能衰竭慢性肾衰急性肾衰尿毒症根本发病环节一、肾小球滤过功能障碍二、肾小管功能障碍三、肾脏内分泌功能障碍根本发病环节一、肾小球滤过功能障碍1.肾小球滤过率〔GFR〕下降有效滤过压下降滤过面积减少超滤系数降低2.肾小球滤过膜的通透性增加机械屏障电荷屏障二、肾小管重吸收、分泌障碍根本发病环节二、肾小管重吸收、分泌功能障碍1、近曲小管重吸收障碍：肾性糖尿、氨基酸尿、磷酸盐尿、肾小管性酸中毒等2髓袢功能障碍：高渗环境破坏根本发病环节肾脏通过产生、分泌肾素-血管紧张素-醛固酮、激肽释放酶-激肽-前列腺素、促红细胞生成素、1，25-(OH)2-D3、甲状旁腺激素和胃泌素等发挥相应的生物学功能。三、肾脏内分泌功能障碍概念：指各种原因在短期内引起肾脏泌剧下降，导致机体水、电解质和酸碱环境严重紊乱，临床出现氮质血症、代谢性酸中毒和水中毒等的病理过少尿型(oliguricARF)非少尿型(nonoliguricARF)急性肾功能衰竭〔acuterenalfailure,ARF〕一、分类与原因〔一〕肾前性(prerenal)急性肾功能衰竭肾前性肾衰是指各种原因→有效循环血量↓，肾血管强烈收缩→肾血液灌流量急剧减少、GFR显著↓，但肾小管功能正常，故又称功能性肾功能衰竭。1、病因：各种休克早期2、临床特点：〔一〕肾前性急性肾功能衰竭〔功能性肾衰〕低血容量有效循环血量下降肾血流量急剧心输出量交感-肾上腺系统肾小动脉GFR血管床容积R-A-A系统收缩少肝肾综合征继发性醛固酮和ADH尿其他远曲小管和集合管重吸收钠、水特点：尿钠低，比重高，同时伴有氮质血症、高钾血症、酸中毒等一、分类与原因〔二〕肾性(intrarenal)急性肾功能衰竭肾性急性肾功能衰竭是由肾实质器质性病变引起的ARF，又称器质性肾衰。1、病因：1〕急性肾小管坏死〔acutetubularnecrosis,ATN〕2...
