2023年股前内侧区小腿前外侧区和足背（教学课件）.ppt

股前内侧区、小腿前外股前内侧区、小腿前外侧区和足背侧区和足背 根底部人体解剖学教研室根底部人体解剖学教研室 回忆前次课的操作和内容回忆前次课的操作和内容 1.皮肤切口、皮肤切口、4横切，横切，1纵切纵切 2.解剖股前内侧区浅层结构解剖股前内侧区浅层结构 大隐静脉及其属支大隐静脉及其属支 腹股沟浅淋巴结：横、纵腹股沟浅淋巴结：横、纵 股前外侧区皮神经股前外侧区皮神经 阔筋膜、髂胫束，卵圆窝等阔筋膜、髂胫束，卵圆窝等 3.小腿前区和足背浅层结构小腿前区和足背浅层结构 皮神经：隐神经、腓浅神经、足背内、中、外侧皮神经：隐神经、腓浅神经、足背内、中、外侧 小腿深筋膜在踝关节附近增厚形成的支持带小腿深筋膜在踝关节附近增厚形成的支持带 观察股前内侧区的肌肉 缝匠肌缝匠肌 sartorius：起起髂前上棘髂前上棘 止止胫骨内侧面上部胫骨内侧面上部 作用作用：屈髋屈膝，膝关节旋内：屈髋屈膝，膝关节旋内 神经支配神经支配：股神经：股神经 1.股前肌群 股四头肌股四头肌 quadriceps femoris：股股 直直 肌：起肌：起髂前下棘和髋臼上缘髂前下棘和髋臼上缘 股中间肌：起股中间肌：起股骨体前面股骨体前面 股内侧肌：起股内侧肌：起股骨粗线内股骨粗线内 侧唇侧唇 股外侧肌：起股外侧肌：起股骨粗线外侧唇股骨粗线外侧唇 止止胫骨粗隆胫骨粗隆 作用：作用：伸膝；股直肌尚能屈髋关节伸膝；股直肌尚能屈髋关节 神经支配神经支配：股神经：股神经 浅层：浅层：股薄肌股薄肌gracilisgracilis 长收肌长收肌adductor longusadductor longus 耻骨肌耻骨肌pectineuspectineus 深层：深层：短收肌短收肌adductor brevisadductor brevis 大收肌大收肌adductor magnusadductor magnus 作用：作用：内收和外旋大腿内收和外旋大腿 神经支配：神经支配：闭孔神经闭孔神经obturator n.obturator n.耻骨肌耻骨肌-femoral n.femoral n.2.股内侧肌群 观察股前内侧区的肌肉 位置：股前部上1/3三角形的凹陷 上 界：腹股沟韧带 外侧界：缝匠肌内侧缘 境界 内侧界：长收肌内侧缘 前 壁：阔筋膜 后 壁：髂腰肌，耻骨肌和长收肌 内容物 从外侧向内侧：股神经，股动脉、股静脉及其分支，股管 解剖股三角解剖股三角femoral triangle 股鞘股鞘是腹部筋膜延伸到是腹部筋膜延伸到股部形成的漏斗形筋膜股部形成的漏斗形筋膜鞘，鞘，包裹股动脉、股静包裹股动脉、股静脉上端和腹股沟深淋巴脉上端和腹股沟深淋巴结结。上宽下窄，下端与。上宽下窄，下端与血管壁融合。血管壁融合。前壁：前壁：腹横筋膜的延伸腹横筋膜的延伸 后壁后壁：髂筋膜：髂筋膜 长度：长度：34 cm，2个纵隔，分外、中、内侧格：个纵隔，分外、中、内侧格：外侧格外侧格-股动脉股动脉，中间格，中间格-股静脉股静脉，内侧格，内侧格-股管股管 解剖股鞘femoral sheath 股管股管是股静脉内侧漏斗形间隙是股静脉内侧漏斗形间隙，上口为股环上口为股环femoral ring，其境界，其境界:；前前 界：界：腹股沟韧带腹股沟韧带 后后 界：界：耻骨肌及其筋膜耻骨肌及其筋膜 内侧界：内侧界：陷窝韧带陷窝韧带 外侧界：外侧界：股静脉股静脉 观察股管femoral canal 股疝股疝 股环的前、内、后三面均为坚股环的前、内、后三面均为坚韧的韧带，不易延展，腹压增高韧的韧带，不易延展，腹压增高时，腹、盆腔内的脏器可经股环时，腹、盆腔内的脏器可经股环至股管形成至股管形成股疝股疝，常容易嵌顿。，常容易嵌顿。续续髂外动脉，髂外动脉，经经股三角股三角进入进入收肌管收肌管 在在腹股沟中点处腹股沟中点处可摸到股动脉搏动可摸到股动脉搏动 临床上急救压迫止血和穿刺的部位临床上急救压迫止血和穿刺的部位 解剖股三角解剖股三角内血管神经 1.股动脉femoral artery：分支：腹壁浅动脉腹壁浅动脉superficial epigastric a.旋髂浅动脉旋髂浅动脉superficial iliac circumflex a.阴部外动脉阴部外动脉external pudendal a.旋股外侧动脉旋股外侧动脉 股深动脉股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 deep femoral a.穿动脉穿动脉 膝降动脉膝降动脉 股动脉外侧股动脉外侧入股前部入股前部 肌支：肌支：支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌支配股四头肌、缝匠肌和耻骨肌 皮支：皮支：股中间、股内侧皮神经和隐神经股中间、股内侧皮神经和隐神经 2.股静脉femoral vein：解剖股三角解剖股三角内血管神经 位于股动脉内侧，往下渐渐移于位于股动脉内侧，往下渐渐移于股动脉的前方，至股三角尖端，股动脉的前方，至股三角尖端，股动脉在前，股静脉居后，其深股动脉在前，股静脉居后，其深面还有股深动脉和股深静脉。面还有股深动脉和股深静脉。3.股神经femoral nerve：解剖收肌管解剖收肌管adductor canal 位置：又称又称缝匠肌下管缝匠肌下管，位于股部中，位于股部中1/3段内段内侧，长约侧，长约1517cm，为三角形肌间隙，为三角形肌间隙 主要内容主要内容：股动脉、股静脉、膝降动脉、隐神经、股动脉、股静脉、膝降动脉、隐神经、股神经股内侧肌肌支股神经股内侧肌肌支 境界：境界：前前 壁：壁：缝匠肌及其深面的腱膜缝匠肌及其深面的腱膜 外侧壁：外侧壁：股内侧肌股内侧肌 后后 壁：壁：长收肌及大收肌长收肌及大收肌 上上 口：口：接股三角接股三角 下下 口口：内收肌腱裂孔：内收肌腱裂孔 解剖闭孔血管神经束解剖闭孔血管神经束 闭孔动脉闭孔动脉obturator a.发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部发自髂内动脉，经闭膜管至股内侧部 闭孔神经闭孔神经obturator n.起自腰丛，经闭膜管至股内侧部起自腰丛，经闭膜管至股内侧部 分支：分支：前支：前支：长收肌与短收肌之间长收肌与短收肌之间 支配长、短收肌，股薄肌及膝关节支配长、短收肌，股薄肌及膝关节 后支：后支：短收肌与大收肌之间短收肌与大收肌之间 支配闭孔外肌、大收肌支配闭孔外肌、大收肌 闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤闭孔神经的皮支分布于股内侧部皮肤 解剖小腿前外侧区和足背解剖小腿前外侧区和足背 1.1.小腿前肌群小腿前肌群 足的伸肌，由腓深神经支配足的伸肌，由腓深神经支配 胫骨前肌胫骨前肌 tibialis anterior 作用：足背屈及内翻作用：足背屈及内翻 长伸肌长伸肌 extensor hallucis 作用：伸作用：伸 趾，足背屈及内翻趾，足背屈及内翻 趾长伸肌趾长伸肌 extensor digitorum longus 作用：伸作用：伸25趾，足背屈及外翻趾，足背屈及外翻 第三腓骨肌第三腓骨肌 peroneus tertius 作用：足背屈及外翻作用：足背屈及外翻 解剖小腿外侧区和足背解剖小腿外侧区和足背 2.2.小腿外侧肌群小腿外侧肌群 腓骨长肌腓骨长肌 peroneus longusperoneus longus 腓骨短肌腓骨短肌 peroneus brevis peroneus brevis 均起于腓骨外侧面，向下形均起于腓骨外侧面，向下形成细长的肌腱，经外踝的前成细长的肌腱，经外踝的前方到足部方到足部 作用：外翻足，协助足跖屈作用：外翻足，协助足跖屈 腓骨长肌腱在功能上与胫腓骨长肌腱在功能上与胫骨前肌腱共同形成一环形腱骨前肌腱共同形成一环形腱弓，对维持足的横弓及调节弓，对维持足的横弓及调节足内、外翻运动具有重要意足内、外翻运动具有重要意义。义。神经支配：腓浅神经神经支配：腓浅神经 3.3.动脉动脉 胫前动脉胫前动脉anterior tibial a.腘动脉腘动脉小腿骨间膜上部小腿骨间膜上部小腿前区，与腓深神经伴小腿前区，与腓深神经伴行，行，胫骨前肌与趾长伸肌胫骨前肌与趾长伸肌之间之间胫骨前肌与拇长伸肌胫骨前肌与拇长伸肌之间之间拇长伸肌与趾长伸肌拇长伸肌与趾长伸肌之间之间足背动脉。足背动脉。足背动脉足背动脉dorsal a.of foot 沿跗骨反面前行，向两侧沿跗骨反面前行，向两侧发出跗内、外侧动脉。发出跗内、外侧动脉。至第至第1跖骨间隙近侧，本干成足跖骨间隙近侧，本干成足底深支穿向足底，同时发出底深支穿向足底，同时发出第第1跖背动脉至第跖背动脉至第1骨间背侧骨间背侧肌及第肌及第1、2趾。趾。解剖小腿前外侧区和足背解剖小腿前外侧区和足背 4.腓总神经common peroneal n.解剖小腿前外侧区和足背解剖小腿前外侧区和足背 腓总神经从腘窝外侧缘腓总神经从腘窝外侧缘腓骨颈下外方，腓骨颈下外方，穿腓骨长肌深面穿腓骨长肌深面小腿前面。分支：小腿前面。分支：腓浅神经腓浅神经 superficial peroneal n.行于腓骨长肌与腓骨短肌之间行于腓骨长肌与腓骨短肌之间 主干至小腿中、下主干至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜交界处穿深筋膜 肌支：腓骨长、短肌肌支：腓骨长、短肌 皮支：足背及趾背大局部皮肤皮支：足背及趾背大局部皮肤 腓深神经腓深神经 deep peroneal n.穿腓骨长肌起端穿腓骨长肌起端,进入前肌群进入前肌群,伴胫前血管伴胫前血管 肌支：小腿前肌群和足背肌肌支：小腿前肌群和足背肌 皮支：第皮支：第1、2趾相邻皮肤趾相邻皮肤 小 结 1.1.股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、股前内侧肌、小腿前外侧肌的名称、作用及其神经支配。股神经、闭孔神作用及其神经支配。股神经、闭孔神经、腓总神经损伤后的表现。经、腓总神经损伤后的表现。2.2.2.2.股动脉穿刺的解剖学根底。股动脉穿刺的解剖学根底。3.3.3.3.股疝的解剖学根底。股疝的解剖学根底。4.4.4.4.股薄肌肌皮瓣的解剖学根底。股薄肌肌皮瓣的解剖学根底。sartorius 屈髋屈膝，膝关节旋内屈髋屈膝，膝关节旋内 femoral n.quadriceps femoris rectus femoris vastus intermedius vastus lateralis vastus medialis 伸膝；股直肌尚能屈髋关节伸膝；股直肌尚能屈髋关节 femoral n.大腿前肌的名称、作用和神经支配 股神经损伤 膝关节不能伸膝关节不能伸 大腿内侧肌的名称、作用和神经支配 gracilisgracilis adductor longusadductor longus pectineuspectineus adductor brevisadductor brevis adductor magnusadductor magnus 作用：作用：内收、外旋大腿内收、外旋大腿 神经：神经：obturator n.obturator n.femoral n.femoral n.小腿前外侧肌的名称、作用和神经支配 小腿前肌群 tibialis anterior 背屈，内翻足背屈，内翻足 extensor hallucis 伸伸拇拇趾，背屈及内翻足趾，背屈及内翻足 extensor digitorum longus 伸趾；背屈及外翻足伸趾；背屈及外翻足 deep peromeal n.小腿外侧肌群 peroneus longus peroneus brevis 外翻、跖屈足外翻、跖屈足 superficial peroneal n.腓总神经损伤 内翻马蹄足内翻马蹄足 股动脉穿刺的解剖学根底 1.1.穿刺部位穿刺部位 腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明腹股沟韧带中点稍下方，动脉搏动最明显处。显处。2.2.层次及深度层次及深度 层次：皮肤层次：皮肤浅筋膜浅筋膜阔筋膜阔筋膜股鞘股鞘股股动脉壁动脉壁 深度：约深度：约2 cm2 cm 3.3.本卷须知本卷须知 针头垂直或与股动脉长轴呈针头垂直或与股动脉长轴呈40o40o刺入刺入,当针当针尖刺入深尖刺入深 筋膜有搏动感时筋膜有搏动感时,提示已触及股动脉壁提示已触及股动脉壁,再再稍向深部稍向深部 推进即刺入股