2023年肝炎治疗预防（教学课件）.ppt

第十章传染病的护理 第三节 肝炎病人的护理 李飞霏李飞霏 主要内容 疾病概述 1 护理评估 2 护理诊断与合作性问题 3 护理措施 4 学习重点 是肝炎病人的分型、身体状况、传播途径 用药护理、饮食护理及健康指导 学习难点 肝炎病人的实验室检查结果及临床意义 学习重点与难点 活动无耐力 与肝功能受损、能量代谢障碍有关。营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。焦虑 与隔离治疗、病情反复、久治不愈、担忧预后等有关。知识缺乏：缺乏肝炎预防和护理知识。潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。护理诊断与合作性问题 3 病毒性肝炎的诊断、流行病学资料、临床表现、实验室检查 肝功能检查 病毒标记物检测 肝纤维化指标、其他 影象学 组织病理检查、病原学诊断 临床诊断临床诊断 临床分型：1.急性肝炎：急性无黄疸型 急性黄疸型 2.慢性肝炎：轻度 中度 重度 3.重型肝炎：急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎 4.淤胆型肝炎 5.肝炎肝硬变、急性无黄疸型肝炎 a.流行病学资料：密切接触史指与确诊病毒性肝炎患者特别是急性期同吃、同住、同生活或经常接触肝炎病毒污染物如血液、粪便或有性接触而未采取防护措施者。注射史指在半年内曾接受输血、血液制品，及消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。、急性无黄疸型肝炎 b.病症：近期内出现的持续几天以上的，无其他原因可解释的病症，如乏力、食欲减退、恶心等。c.体征：肝肿大并有压痛、肝区扣击痛，局部患者可有轻度脾肿大。d.化验：主要指血清ALT活力增高。e.病原学检测：阳性。、急性无黄疸型肝炎诊断 凡化验阳性并且流行病学资料、病症、体征三项中有两项阳性或化验及体征或化验及病症均明显阳性，并排除其他疾病者可诊断为急性无黄疸型肝炎。凡单项血清ALT增高，或仅有病症、体征，或仅有流行病学史及b、c、d三项中之一项，均为疑似病例，对其应进行动态观察或结合其他检查包括肝活体组织检查做出诊断。疑似病例如病原学诊断为阳性，且除外其它疾病者可以确诊。、急性黄疸型肝炎 凡符合急性无黄疸肝炎诊断条件，且血清胆红素17.1mol/L，或尿胆红素阳性，并排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。、慢性肝炎 既往有乙、丙、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过半年，而目前仍有肝炎病症、体征及肝功能异常者可以诊断为慢性肝炎。发病日期不明或虽无肝炎病史，但影像学、腹腔镜或肝活体组织病理检查符合慢性肝炎改变，或根据病症、体征、化验综合分析也可作出相应诊断。、慢性肝炎 实验室检查、血清ALT反复或持续升高，、白蛋白减低或A/G比例异常、丙种球蛋白明显升高，、凡白蛋白32g/L、胆红素85.5mol/L、凝血酶原活动度60%-40%三项检测有一项达上述程度者即可诊断为慢性肝炎重度。目前尚缺乏能反映肝纤维化程度的指标，血清透明质酸HA、型胶原前肽PP、型胶原-C、层粘蛋白LN及脯氨酸肽酶PCD等项检测可以反映胶原合成状态。、慢性肝炎 分度 轻度相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻型慢性活动性肝炎CAH 病情较轻，病症不明显或虽有病症、体征，但生化指标仅1-2项轻度异常者。中度相当于原中型CAH 病症、体征、实验室检查居于轻度和重度之间者。重度 有明显或持续的肝炎病症，如乏力、纳差、腹胀、便溏等。可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大而排除其他原因且无门脉高压征者。、急性重型肝炎了解 急性黄疸肝炎起病10天内出现精神神经病症肝性脑病期以上，凝血酶原活动度低于40%判断预后的敏感指标而排除其他原因者，同时患者常有肝浊音进行性缩小，黄疸急剧加深、肝功明显异常特别是血清胆红素大于171mol/L，应重视昏迷前驱病症行为反常、性格改变、意识障碍、精神异常以便作出早期诊断。、急性重型肝炎 急性黄疸肝炎患者如有严重的消化道病症如食欲缺乏、频繁呕吐、腹胀或呃逆、极度乏力，同时出现昏迷前驱病症，即应考虑本病，即便黄疸很轻或尚未出现黄疸，只要具有上述病症亦应考虑本病。、亚急性重型肝炎了解 急性黄疸肝炎起病10天以上同时凝血酶原时间明显延长凝血酶原活动度低于40%，具备以下指征之一者：a.出现期以上肝性脑病病症；b.黄疸迅速上升数日内血清胆红素大于171mol/L，肝功严重损害血ALT升高或酶胆别离、白/球蛋白倒置，丙球升高；c.高度乏力及明显食欲减退或恶心呕吐，重度腹胀或腹水。可有明显出血倾向。、慢性重型肝炎了解 临床表现同亚急性重型肝炎，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史，有严重肝功能损害；或无上述病史但影像学、腹腔镜或肝穿检查支持慢性肝炎者。、亚急性和慢性重型肝炎 分期 早期：符合急性肝衰的根本条件，如严重的周身及消化道病症，黄疸迅速加深，但未发生明显脑病，无腹水。血清胆红素171mol/L，凝血酶原活动度40%。或经病理证实。中期：有期肝性脑病或明显腹水，出血倾向出血点或瘀斑。凝血酶原活动度30%。晚期：有难治性并发症如肝肾综合征、消化道出血、严重出血倾向注射部位瘀斑，严重感染，难以纠正的电解质紊乱或期以上肝性脑病、脑水肿，凝血酶原活动度20%。、淤胆型肝炎 起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉病症常较轻，常有明显肝肿大，皮肤搔痒，大便发白。血清胆红素明显升高，直接胆红素为主，表现为梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、-谷氨酰转肽酶、胆固醇均明显增高。梗阻性黄疸持续3周以上，并除外其他肝内外梗阻者可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎根底上发生上述临床表现者可诊断为慢性淤胆型肝炎。、肝炎肝硬化 了解 早期肝硬化单凭临床资料很难确诊而必须依靠病理诊断。影像学B超、CT诊断及腹腔镜诊断有参考价值。凡慢性肝炎病人具有肯定的门脉高压证据，如腹壁、食道静脉曲张，腹水。影像学检查：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉增宽。且除外其他能引起门脉高压的原因者，均可诊断临床肝硬化。、肝炎肝硬化 活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶升高，黄疸，白蛋白减低，肝脏质地变硬，脾进行性增大，伴有门脉高压征。静止性肝硬化：有或无肝病史，转氨酶正常，无明显黄疸，肝质硬，脾大，伴有门脉高压征，白蛋白低。护理措施 4 一般护理一般护理 用药护理用药护理 病情观察病情观察 并发症护理并发症护理 心理护理心理护理 健康指导健康指导 项目项目 内容内容 隔离 休息 与活动 急性肝炎、慢性肝炎活动期、重型肝炎应卧床休息，待症状好转、黄疸减轻、肝功能改善后，逐渐增加活动量，以不感到疲劳为度。甲、戊型肝炎自发病之日起实行消化道隔离3周，急性乙型肝炎实行血液（体液）隔离至HBsAg转阴，慢性乙型和丙型肝炎按病毒携带者管理。饮食护理 急性肝炎 宜进食清淡、易消化、富含维生素的流质饮食，多食蔬菜和水果，保证足够热量，碳水化合物250400 g/d，适量蛋白质（动物蛋白为主）1.01.5g/(Kg.d)，适当限制脂肪的摄入，腹胀时应减少牛奶、豆制品等产气食品的摄入，食欲差时可遵医嘱静脉补充葡萄糖、脂肪乳和维生素，食欲好转后应少食多餐，避免暴饮暴食 慢性肝炎 宜进食适当高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，蛋白质（优质蛋白为主）1.52.0g/(Kg.d)，但避免长期摄入高糖高热量饮食和饮酒 重型肝炎 宜进食低盐、低脂、高热量、高维生素易消化的饮食，有肝性脑病倾向者应限制或禁止蛋白质摄入 一般护理一般护理 观察病人的病症、体征如消化道病症、黄疸、腹水等的变化和程度。观察病人的生命体征和神志变化，有无并发症的早期表现和危险因素。观察病人的心理和情绪反响。一旦发现病情变化，及时报告医生，积极配合处理。病情观察病情观察 遵医嘱对病人进行护肝药物、抗病毒药物、促肝细胞再生药物等治疗。注意观察药物疗效和不良反响 干扰素的不良反响较多，使用前应向病人及家属解释使用干扰素治疗的目的和不良反响，嘱病人一定要按医嘱用药，不可自行停药或加量。常见的不良反响有：发热反响：发热时应嘱病人多饮水，卧床休息，必要时对症处理。脱发：停药后可恢复。骨髓抑制：假设白细胞3109/L应坚持治疗，可遵医嘱给予升白细胞药物；假设白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L可减少干扰素的剂量甚至停药。局部病人会出现胃肠道病症、肝功能损害和神经精神病症，一般对症处理，严重者应停药。用药护理用药护理 肝炎病人可出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症 见第四章第四节和第六节 并发症护理并发症护理 护士应向病人和家属解释疾病的特点、隔离的意义和预后，鼓励病人多与医务人员、家属、病友等交谈，说出自己心中的感受，给予病人精神上的抚慰和支持，对病人所关心的问题耐心解答。与其家属取得联系，使其消除对肝炎病人和传染性的恐惧，安排探视时间，给病人家庭的温暖和支持，同时积极协助病人取得社会支持。心理护理心理护理 项目 内容 对病人和家属的指导 向病人及家属宣传病毒性肝炎的家庭护理和自我保健知识，生活规律，劳逸结合。加强营养。不滥用保肝药物和其他损害肝脏的药物。实施适当的家庭隔离。出院后定期复查。切断传播途径指导 甲型和戊型肝炎应预防消化道传播 乙、丙、丁型肝炎重点防止血液和体液传播 易感人群指导 甲型肝炎易感者可接种甲型肝炎疫苗 HBsAg阳性的配偶、医护人员、血液透析者等HBsAg和抗-HBs均阴性的易感人群及未受HBV感染的对象可接种乙型肝炎疫苗 HBsAg阳性母亲的新生儿应在出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗 健康指导健康指导 八、预防综述掌握 贯彻预防为主的方针，加强领导，深入宣传，发动群众，搞好爱国卫生运动，采取综合性防治措施。对甲型和戊型肝炎以切断粪-口途径为主；对乙型和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主；丙型肝炎那么以控制肠道外如经血传播途径为主。要力争早发现、早诊断、早隔离、早报告、早治疗、早处理疫点六早，防止流行，提高疗效。要做好易感人群的保护，减少发病。、管理传染源、管理传染源 1、隔离和消毒 甲型戊型肝炎隔离期自发病日起3周。乙型肝炎丙型和丁型肝炎可不定隔离期。病人隔离后应尽早进行终末消毒。2、对饮食行业人员和保育员每年作一次健康体检。急性肝炎患者痊愈后可恢复原工作。慢性肝炎患者应调离直接接触入口食品和保育工作。疑似肝炎病例在未确诊前，应暂时停止原工作。、管理传染源、管理传染源 3、托幼机构发现急性病毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。甲型和戊型肝炎的观察期限为45天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为60天。4、献血员管理 献血员应在每次献血前进行体格检查。病人和携带者及有病史肝功异常者禁止献血。5、HBsAg携带者除不能献血及从事直接接触入口食品和保育工作外，可照常工作和学习，但要加强随访；HBsAg携带者要注意个人卫生。、切断传播途径、提高个人卫生水平，食前便后洗手的良好习惯。、加强饮食、饮水、环境卫生管理。、加强托幼机构卫生管理。、各效劳行业的公共用具应做好消毒处理、切断传播途径、防止医源性传播。一人一针一管;严格消毒 、各级综合医院应建立肝炎专科门诊。、阻断母婴传播。、加强血液制品的管理。、加强对娱乐效劳场所的管理。、保护易感人群、保护易感人群(一)甲型肝炎疫苗 主要用于幼儿、学龄前儿童及其他高危人群。(二)人血丙种免疫球蛋白 主要用于接触甲型肝炎病人的易感儿童。剂量为0.020.05ml/kg，注射时间越早越好，不宜迟于接触后14天。、保护易感人群、保护易感人群 (三)乙型肝炎疫苗 应纳入方案免疫管理，主要用于阻断母婴传播和新生儿预防及其他高危人群。在有条件的地区，可对学龄前和学龄儿童进行接种。对接种疫苗后抗-HBs消失者可考虑加强免疫。(四)乙型肝炎免疫球蛋白 主要用于母婴传播的阻断，可与乙型肝炎疫苗联合作用。此外，还可用于意外事故的被动免疫。