2023年肝炎2（教学课件）.ppt

传染性疾病 病毒性疾病 钩端螺旋体病 细菌性疾病 寄生虫性疾病 医院内感染 病毒性疾病 1 病毒性肝炎 2 脊髓灰质炎 3 麻疹 4 流行性乙型脑炎 5 流行性出血热 6 狂犬病 7 艾滋病 病毒性肝炎 【概述】多种肝炎病毒引起的传染病，传染性强、传播途径复杂、流行面广、发病率高。乏力、恶心、呕吐、肝肿大及肝功能损害，黄疸及发热。隐性感染较常见。分型甲、乙等，急性肝炎大多6个月恢复。乙型、丙型、丁型肝炎易转为慢性，少数可转为肝硬化。乙型、丙型与原发性肝癌的发生有密切关系。甲型肝炎 甲型肝炎病毒是小核糖核酸病毒科的一员，为嗜肝RNA病毒属。HAV抵抗力较强，能耐受56 30分钟，室温一周。在枯燥粪便中25能存活30天，在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中能存活数月。这种稳定性对HAV通过水和食物传播十分有利。乙型肝炎 乙型肝炎病毒(HBV)属嗜肝DNA病毒科，为局部双链环状DNA。HBV的抵抗力较强，但6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活HBV。HBV侵入肝细胞后，局部双链环状HBVDNA在细胞核内以负链DNA为模板延长正链以修补正链中的裂隙区，形成共价闭合环状DNA(cccDNA)；然后以cccDNA为模板，转录成几种不同长度的mRNA，分别作为前基因组RNA和编码HBV的各种抗原。cccDNA半寿(衰)期较长，很难从体内彻底去除。丙型肝炎 丙型肝炎病毒是一种RNA病毒，目前可分为6个不同的基因型及亚型，如1a、2b、3c等。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。丙型肝炎病毒对一般化学消毒剂敏感，高温加热和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。丁型肝炎 丁型肝炎病毒HDV一种有缺陷的病毒，其生物周期的完成要依赖于乙型肝炎病毒的帮助，因此丁型肝炎不能单独存在，必须在HBV存在的条件下才能感染和引起疾病。目前HDV只有一个血清型，但HDV容易发生变异，变异所产生不同的毒株毒力各不相同，目前多数学者认为，HDV感染可明显抑制HBV-DNA合成。戊型肝炎 戊肝病毒为单股正链RNA病毒，其外观呈对称的二十面体，无外壳，外表结构有突起和缺刻。过去它被归入杯状病毒科，现在被归入肝炎病毒科。该病毒有两个主要病毒株，即缅甸株或亚洲株和墨西哥株,HEV不稳定，对高盐、氯化铯、氯仿敏感，反复冻融70到8之间及在蔗糖溶液中活性降低，但在碱性环境中较稳定。临床表现 虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲型、戊型病毒性肝炎只表现为急性肝炎。乙型、丙型、丁型病毒性肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有开展为肝硬化和肝细胞癌的可能。需注意，由于病毒感染的潜隐性，对于乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，即使患者不能提供6月以上的病史，也不一定能排除慢性肝炎的可能。临床表现 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 (4)淤胆型肝炎 肝炎肝硬化 诊断鉴别诊断鉴别 病毒性肝炎的诊断是在肝炎临床表现的根底上结合流行病学史，并检测到病毒特异性标志物。甲型肝炎确诊的标记物是抗-HAVIgM阳性，通常在发病后1周左右即可在血清中测出。乙肝肝炎确诊的标记物是乙肝五项HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc乙肝HBVDNA的载量可反响病毒复制的活泼程度，肝功能异常程度反响肝脏炎症的活动程度；丙型肝炎确诊的标记物是抗-HCV阳性；戊型肝炎确诊的标记物是抗-HEVIgM抗-HEV 阳性;丁型肝炎确诊的标记物是抗-HDV阳性或HDV 抗原阳性。病毒性肝炎需与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸、非嗜肝病毒如巨细胞病毒、EB病毒所致的肝炎、药物性肝损害、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等疾病相鉴别。大三阳大三阳 HBsAgHBsAg、HBeAgHBeAg、抗、抗-HBcHBc 小三阳：小三阳：HBsAgHBsAg 抗抗-HBeHBe 抗抗-HBcHBc 乙型肝炎外表抗原的检测乙型肝炎外表抗原的检测 双抗体夹心法双抗体夹心法 方法：用抗体包被，参加待检血清，再加酶标抗方法：用抗体包被，参加待检血清，再加酶标抗体，加底物显色体，加底物显色 应用：应用：二价或二价以上的较大分子抗原测定二价或二价以上的较大分子抗原测定 乙型肝炎外表抗原、甲胎蛋白、乙型肝炎外表抗原、甲胎蛋白、HCGHCG等等 E E E E E E E E E E E E E E E E E E 本卷须知：双抗体夹心法，是检测抗原最常用的方法。适用于检测含有至少两个抗原决定簇的多价 抗原。不能用于小分子半抗原的检测。如果血清标本中有RF存在，那么可以出现假阳 性。乙型肝炎外表抗体的检测乙型肝炎外表抗体的检测 双抗原夹心法双抗原夹心法 原理：类似双抗体夹心法原理：类似双抗体夹心法 操作步骤：类似操作步骤：类似 应用：乙型肝炎外表抗体应用：乙型肝炎外表抗体 本卷须知：双抗原夹心法的灵敏度和特异性要高于间接 法。其原理类似双抗体夹心法，操作步骤也基 本相同，也可采用一步法，不过，机体产生抗 体IgG的效价有限，一般不会出现钩状效应。间接法由于采用的酶标抗体仅针对一类免疫球蛋白 分子，通常用的都是抗人IgG，严格地讲，所测得仅 为抗体的IgG类。此法只需要更换固相抗原，就可用一种酶标抗抗体 检测各种与抗原相应的 抗体。受血清中高浓度的非特异性IgG的干扰，通常待测标 本需经一定稀释后才能测定。丙型肝炎病毒抗体、人免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺 旋体抗体 间接法测抗体间接法测抗体 竞争法 乙型肝炎病毒核心抗体HBcAb)乙型肝炎病毒e抗体HBeAb)竞争法竞争法 方法：用抗体包被，参加待测血清，再方法：用抗体包被，参加待测血清，再加酶标抗原，酶标抗原与待检物竞争与包加酶标抗原，酶标抗原与待检物竞争与包被物结合。加底物显色。被物结合。加底物显色。应用：用于只有一个抗原决定簇的小分应用：用于只有一个抗原决定簇的小分子半抗原子半抗原药物、激素等药物、激素等 E E 1 1、已知抗原包、已知抗原包 被于载体表面被于载体表面 2 2、加待检物、加待检物 抗体与酶标抗抗体与酶标抗 体竞争与抗原体竞争与抗原 结合结合 3 3、加酶作用、加酶作用 的底物不显色的底物不显色 或显色弱或显色弱 1 1、已知抗原包、已知抗原包 被于载体表面被于载体表面 2 2、加待测物、加待测物 和酶标抗体，和酶标抗体，酶标抗体与抗酶标抗体与抗 原结合原结合 3 3、加酶作用、加酶作用 的底物显色的底物显色 E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E E HBeAb的 竞争法：先将HBeAb包被在固相载体上形成固相抗体，同时参加待检标本和中和抗原HBeAg,此时待检标本中的HBeAb和固相抗体竞争结合中和抗原HBeAg，待检标本中HBeAb浓度越高，那么与固相抗体结合的HBeAg就越少，反之亦然。显色的强弱与待检标本中的HBeAb含量呈反比。HBeAg不稳定，容易转变为HBcAg 抗体的竞争法，竞争抗体与待检抗体的特异性及亲和力越接近，那么测定的可靠性越强，但竞争用的抗体均为相应抗原免疫动物所得，与机体感染病毒后所产生的抗体肯定会有所差异，因此在目前HBeAb和HBcAb的临床检测中，常有难以解释的 结果出现，这与其在方法学上的 缺陷是有关系的。捕获法捕获法 应用：应用：病原体急性感染诊断中的病原体急性感染诊断中的IgMIgM型抗体型抗体 甲型肝炎甲型肝炎HAVHAV-IgMIgM抗体抗体 乙型肝炎病毒核心乙型肝炎病毒核心HBcHBc-IgMIgM抗体抗体 捕获法捕获法 原理：原理：抗人抗人IgMIgM 链抗体包被链抗体包被 捕获待测标本中捕获待测标本中IgMIgM类类抗体抗体 参加特异性抗原和酶标参加特异性抗原和酶标记特异性抗原的抗体记特异性抗原的抗体 底物显色底物显色 乙肝外表抗原阳性该怎么办？乙肝外表抗原阳性该怎么办？初度检出乙肝外表抗原阳性者应在1/22周后复查1 次，同时查血清丙氨酸氨基转移酶简称转氨酶、乙肝核心抗体免疫球蛋白M、乙肝核心抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体及乙肝外表抗体。如果有条件，还可检测乙肝病毒脱氧核糖核酸、脱氧核糖核酸聚合酶等。转氨酶显明增高者成住院疗养。无转氨酶增高而其它指标有不同程度增高或阳性时应请医师对自己的转归和传染性作出发轫评价。必要时应协作医师做肝活检，分析肝脏是否生活病理变化，有病理阳性发现者应按现症乙型肝炎管制。常见误区常见误区 误区一外表抗原阳性的急性肝炎就一定是误区一外表抗原阳性的急性肝炎就一定是乙型肝炎，外表抗原阴性的急性肝炎就不乙型肝炎，外表抗原阴性的急性肝炎就不是乙型肝炎。是乙型肝炎。误区二用外表抗原滴度的上下来判断传染误区二用外表抗原滴度的上下来判断传染性的有无。性的有无。误区三把外表抗原滴度的上下作为评价病误区三把外表抗原滴度的上下作为评价病情和疗效的指标。情和疗效的指标。本卷须知本卷须知 我国有我国有1.21.2亿乙肝外表抗原携带者，尽管乙肝外表亿乙肝外表抗原携带者，尽管乙肝外表抗原携带者没有明显的肝炎病症和体征，肝功能抗原携带者没有明显的肝炎病症和体征，肝功能也根本正常，除了局部工作也根本正常，除了局部工作如饮食效劳、幼教如饮食效劳、幼教保育人员保育人员从业受限制外，其他完全可以与正常从业受限制外，其他完全可以与正常人一样地工作学习。但是，大多数乙肝外表抗原人一样地工作学习。但是，大多数乙肝外表抗原携带者的肝组织，都受到不同程度的损害。因此，携带者的肝组织，都受到不同程度的损害。因此，乙肝外表抗原携带者在日常生活中，应该注意以乙肝外表抗原携带者在日常生活中，应该注意以下七点：下七点：1、乙肝外表抗原携带者应建立自己的健康档案，定期到医院随访检查。平时要注意劳逸结合，如果发现疲乏无力，食欲不振，就要及时到医院就诊。2、由于乙肝外表抗原携带者血液中含有完整的病毒颗粒，能感染他人，因此，他们不能献血，也不能从事餐饮效劳、育儿工作。3 乙肝外表抗原携带者当有外伤出血时要妥善处理，伤口要认真包扎，被血污染的经济价值不大的物品应燃烧，防止血液对周围环境的污染。4、严防医源性传播。含百万分之一毫升的乙肝外表抗原携带者的血液进入健康人体，即可引起感染。因此，防止医源性传播是预防乙肝的重要环节，特别是他们使用的注射器、采血针等，必须使用一次性用品，使用后要及时燃烧处理。对乙肝外表抗原携带者的孕妇，分娩前后或人工流产时，要注意卫生防护，防止血液污染环境。同时，为了到达保护儿童免受感染的目的，应对新生儿在出生后24小时内注射高效价乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，并按程序完成全程免疫。产妇在乳房受伤时，应停止哺乳 5、乙肝外表抗原携带者的饮食原那么，应是“三高一低，即较高的碳水化合物、维生素、蛋白质和较低的脂肪。碳水化合物是人体所需能量的主要来源;维生素、蛋白质有利于肝细胞的修复和再生;而脂肪，特别是动物性脂肪的消化、吸收和利用，都需要肝脏参与而增加其负担。6、乙肝病毒外表抗原携带者应忌烟酒。烟草中含有的尼古丁被人体吸收后，需要在肝脏中解毒，从而加重肝脏的负担;酒精可直接损害肝细胞，破坏肝脏的生理功能，使肝细胞坏死，同时引起脂肪代谢紊乱，使肝内脂肪堆积，进而引起肝脏的纤维结缔组织增生，促进肝硬化。7、乙肝外表抗原携带者应保持心情舒畅。祖国医学认为：“怒那么伤肝，肝脏喜疏泄、条达，如果肝气郁结，气机不调，那么会致病。肝炎病人在生气时，常常会引起肝区疼痛，食欲减退。因而，乙肝病毒外表抗原携带者应注意保持心态的平和。