2023年肝功能检查及粪便（教学课件）.ppt

肝功能的实验室检查肝功能的实验室检查 Laboratory Determination of Liver Function 诊断学诊断学 7th ed.p358 代谢功能代谢功能 储存能量储存能量 解毒功能解毒功能 分泌功能分泌功能 糖、蛋白质、脂肪糖、蛋白质、脂肪 合成：血清蛋白质、凝血因子、酶合成：血清蛋白质、凝血因子、酶 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism Related Serum Enzymes 常用实验室检查常用实验室检查 Protein Metabolism Bilirubin Metabolism Related Serum Enzymes Protein Metabolism Functions Serum Total Protein,albumin and globulin Serum Protein Electrophoresis Serum Prealbumin 血清总蛋白血清总蛋白STP，serum total protein 血清中所含各种蛋白的总称血清中所含各种蛋白的总称 STPSTP 清蛋白清蛋白albuminalbumin 球蛋白球蛋白GlobulinGlobulin 1 2 其他其他 来自淋巴细胞、浆细胞来自淋巴细胞、浆细胞 肝细胞内合成肝细胞内合成 Serum Total Protein 参考值：参考值：60-80 g/L 80g/L 高蛋白血症高蛋白血症 Hyperproteinemia 相对升高，见于血容量下降相对升高，见于血容量下降 球蛋白增加，尤其是球蛋白增加，尤其是-球蛋白球蛋白 清蛋白清蛋白 albumin，A)又称为白蛋白又称为白蛋白 血清中主要蛋白质，血清中主要蛋白质，60%60%半衰期半衰期1010几天几天 功能：功能：维持血浆渗透压维持血浆渗透压 转运功能转运功能 营养营养 参考值：参考值：A 40-55 g/L ALB绝对降低绝对降低 合成减少：肝细胞损害合成减少：肝细胞损害 丧失过多：丧失过多：如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、如肾病综合征、腹泻、严重烧伤、浆膜渗出性损害、急性大失血、浆膜渗出性损害、急性大失血、蛋白摄入缺乏：蛋白摄入缺乏：如营养不良，吸收不良综合征如营养不良，吸收不良综合征 消耗增加：消耗增加：慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 妊娠妊娠 球蛋白球蛋白(globulin，G)血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质血清总蛋白中除去清蛋白以外的蛋白质(STP(STP-A=G)A=G)球蛋白，主要由单核球蛋白，主要由单核-吞噬细胞系统合吞噬细胞系统合成成,与机体免疫有关。与机体免疫有关。参考值：参考值：G 20-30 g/L Globulin升高升高 慢性肝病慢性肝病 M M蛋白血症蛋白血症 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤MultipleMultiple MyelomaMyeloma 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤MalignantMalignant LymphomaLymphoma 巨球蛋白白血病巨球蛋白白血病MacroglobulinemiaMacroglobulinemia 自身免疫性疾病自身免疫性疾病 其他慢性炎症与慢性感染其他慢性炎症与慢性感染 Globulin G:G:生理性生理性：350%慢性肝炎的监测慢性肝炎的监测 肝移植病人监测：移植肝的合成功能肝移植病人监测：移植肝的合成功能 营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗营养不良、晚期恶性肿瘤、其他消耗性疾病性疾病 Adult:280-360mg/L Bilirubin Metabolism Serum Total Bilirubin,STB Unconjugated Bilirubin,UCB and Conjugated Bilirubin,CB Urine Bilirubin Urobilinogen Reference Range STB：成人成人 3.4-17.1mol/L CB：0-6.8mol/L UCB：1.7-10.2mol/L CB/STB:1:5 尿胆红素：尿胆红素：阴性阴性 尿胆原：尿胆原：定量定量 0.84-4.2mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性 一、判断有无黄疸及其程度一、判断有无黄疸及其程度 STB:17.134.2mol/L：latent or subclinical jaundice 34.2171mol/L:mild jaundice 171342mol/L:moderate jaudice 342mol/L:severe jaudice 二、鉴别黄疸的类型二、鉴别黄疸的类型 Bilirubin Metabolism Pathway Hemolytic Jaundice Hepatic Jaundice Obstructive Jaundice 黄疸类型的鉴别黄疸类型的鉴别 黄疸黄疸 指标指标 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 阻塞性阻塞性 UCBUCB 明显增加明显增加 中度升高中度升高 轻度增加轻度增加 CBCB 轻度升高轻度升高 中度升高中度升高 明显升高明显升高 CB/STBCB/STB 0.20.50.5 STBSTB 17.117.1-171171 85.5171171 尿胆红素尿胆红素 阴性阴性 阳性阳性 强阳性强阳性 尿胆原尿胆原 明显增加明显增加 增加或正常增加或正常 减少减少 Related Enzymes Related Enzymes 主要存在于肝细胞的酶：主要存在于肝细胞的酶：ALT、AST、LDH 肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子肝脏合成的酶：凝血酶和多种凝血因子 随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALP、GGT 与组织纤维化相关的酶：与组织纤维化相关的酶：MAO、III型型胶原肽胶原肽PIIIP)、透明质酸、透明质酸 肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶 ALT alanine aminotransferasealanine aminotransferase Known formerly as GPT(Glutamic-Pyruvate Transaminases,谷丙转氨酶谷丙转氨酶)肝脏肝脏骨骼肌、肾脏、心肌骨骼肌、肾脏、心肌 Most specific for hepatocyte injury 肝脏中存在的酶肝脏中存在的酶 AST aspartate aminotransferaseaspartate aminotransferase called formerly as GOT(glutamic oxaloacetic transaminase，谷草转氨酶，谷草转氨酶).心肌心肌肝脏肝脏骨骼肌、肾脏骨骼肌、肾脏 Less specific than ALT ALT and AST 80%AST位于位于线粒体线粒体 ALT位于位于胞质胞质 AST:40U/L ALT:300U/L,AST200U/L,ALT/AST1 随病情好转逐渐下降至正常随病情好转逐渐下降至正常 恢复期，恢复期，100U左右波动或再上升左右波动或再上升 说明肝炎转为慢性说明肝炎转为慢性 Clinical Significance Chronic Viral Hepatitis ALT、AST100-200U/L 稳定期稳定期:ALT/AST1 AST/ALT1:活动期活动期 Alcoholic Liver Disease ALT or normal、AST,AST/ALT1 DeRitis Ratio AST/ALT1)Acute hepatitis:1Acute hepatitis:1 Liver cirrhosis:2Liver cirrhosis:2 Enzyme bilirubin separate 重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏重症肝炎时，大量肝细胞在短时间内坏死，血中死，血中ALTALT在原有升高的根底上逐渐下在原有升高的根底上逐渐下降，而胆红素却进行性升高，两种呈现降，而胆红素却进行性升高，两种呈现反向变化趋势，被称为反向变化趋势，被称为“酶胆别离酶胆别离，是肝坏死的前兆。是肝坏死的前兆。肝脏合成的酶肝脏合成的酶 凝血酶和多种凝血因子凝血酶和多种凝血因子 肝脏受损时，凝血酶原时间延长肝脏受损时，凝血酶原时间延长 随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：ALP Maily in liver,bone,kidney et al.妊娠、生长发育、骨生长等可使妊娠、生长发育、骨生长等可使ALP活活性明显增高性明显增高 参考值：参考值：40-150U/L Clinical Significance 胆汁淤积：胆汁淤积：胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石胆管阻塞：肝癌、胰头癌、胆道结石 ALP,与血胆红素升高平行与血胆红素升高平行 肝实质病变：肝炎、肝硬化等肝实质病变：肝炎、肝硬化等 ALP轻度升高轻度升高 Clinical Significance 骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移骨骼疾病：骨质疏松、骨折、骨肉瘤、骨转移癌癌 ALP 活性增高活性增高 代谢性疾病：甲亢、维生素代谢性疾病：甲亢、维生素D缺乏、肢端肥大缺乏、肢端肥大 ALP 活性增高活性增高 随胆汁排出的酶：随胆汁排出的酶：GGT GGT主要存在于肝细胞近毛细胆管侧和整个胆管系统 Clinical Significance Specific for liver and bile duct injury 胆道阻塞，肝汁淤积：胆道阻塞，肝汁淤积：胆结石、胆管炎胆结石、胆管炎 肝癌、胰头癌肝癌、胰头癌 与胆红素增加平行与胆红素增加平行 Clinical Significance 肝实质病变：肝实质病变：急性肝炎：轻中度急性肝炎：轻中度 慢性肝炎、肝硬化：正常。假设持续升慢性肝炎、肝硬化：正常。假设持续升高，提示病情进入活动期或恶化高，提示病情进入活动期或恶化 酒精性、药物性肝炎：酒精性、药物性肝炎：，酗酒可使，酗酒可使GGT明显升高。明显升高。年龄、妊娠等对年龄、妊娠等对GGT影响不大影响不大 黄疸鉴别黄疸鉴别 黄疸黄疸 指标指标 阻塞性阻塞性 溶血性溶血性 肝细胞性肝细胞性 肝癌肝癌 ALPALP、GGTGGT 正常正常 正常或正常或 STBSTB -或或 正常正常 ALTALT 正常正常 肝脏纤维化：肝脏纤维化：MAO 主要分布于肝、肾、胰、心等主要分布于肝、肾、胰、心等 血清血清MAO活性与胶原纤维的交联相关，常用活性与胶原纤维的交联相关，常用来反映肝脏纤维化程度来反映肝脏纤维化程度 肝内肝内MAO来来源于线粒体源于线粒体 Clinical Significance 肝脏疾病：肝脏疾病：早期肝硬化：不敏感早期肝硬化：不敏感 重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化重症肝硬化或肝癌伴有肝硬化:MAO 酒精性肝硬化：酒精性肝硬化：MAO 急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常急性肝炎、轻度慢性肝炎：正常 急性肝坏死、慢性肝炎活动期：急性肝坏死、慢性肝炎活动期：MAO Clinical Significance 肝外疾病：肝外疾病：MAO 慢性心衰慢性心衰 糖尿病糖尿病 甲亢等甲亢等 肝功能检查总结肝功能检查总结 筛查：筛查：鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢鉴别诊断：急性肝炎、胆汁淤积以及慢性肝病性肝病 评价肝硬化、肝炎的严重程度评价肝硬化、肝炎的严重程度 判断预后判断预后 随访随访 肝功能检查肝功能检查 Purpose 评价肝功有无损伤及损伤的程度评价肝功有无损伤及损伤的程度 协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断协助肝脏疾病的诊断及鉴别诊断 监测肝脏疾病的治疗效果监测肝脏疾病的治疗效果 监测药物的肝脏损伤作用监测药物的肝脏损伤作用 肝功能实验总结肝功能实验总结 一、筛查：探查肝细胞有无受损一、筛查：探查肝细胞有无受损 ALTALT、ASTAST，迄今仍以，迄今仍以ALTALT最为敏最为敏感，临床上实用价值最大。感，临床上实用价值最大。前清蛋白、清蛋白前清蛋白、清蛋白 胆红素代谢胆红素代谢 肝功能实验总结肝功能实验总结 二、检测排泄分泌功能障碍二、检测排泄分泌功能障碍 1 1、胆红