2023年老年癌痛治疗（教学课件）.ppt

1 老年癌痛的治疗老年癌痛的治疗 2 2 内容内容 老年癌痛概述老年癌痛概述 老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛治疗面临的障碍 老年癌痛的治疗原那么老年癌痛的治疗原那么 老年癌痛的药物治疗老年癌痛的药物治疗 3 3 年龄的三种表示方法年龄的三种表示方法 时序年龄时序年龄(立法年龄、社会年龄立法年龄、社会年龄)生物学年龄生理学年龄：生物学年龄生理学年龄：骨骺照像，肌苷去除率、心脏射血指数、肺功能测定、骨骺照像，肌苷去除率、心脏射血指数、肺功能测定、肝脏毒物排泄能力、骨髓造血能力肝脏毒物排泄能力、骨髓造血能力 心理学年龄：心理学年龄：即时牢记力即时牢记力+往事记忆力往事记忆力+心算力心算力 年轻时智力顶峰的能力年轻时智力顶峰的能力 “吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十“吾十有五而志于学，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳顺，七十而知天命，六十而耳顺，七十 而从心所欲，不逾矩。而从心所欲，不逾矩。-孔子孔子 4 4 老年人的定义老年人的定义 欧美国家对老年人的定义是：大于等于欧美国家对老年人的定义是：大于等于6565岁岁 初老期初老期6565-7575岁岁)老年期老年期 (75(75-8585岁岁)长寿期长寿期 8585岁岁 Patricia M.Clark,Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape,26th congress of the oncology nursing society 5 5 老年人的划分联合国亚太区标老年人的划分联合国亚太区标准准 老年前期：老年前期：45-59岁欧美至岁欧美至64岁岁 老年期：老年期：60-89岁欧美始于岁欧美始于65岁岁 高龄老人：高龄老人：80-89岁岁 长寿期：长寿期：长寿老人长寿老人90岁岁 百岁老人百岁老人100岁岁 Patricia M.Clark,Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape,26th congress of the oncology nursing society 6 6 老年人口增长情况老年人口增长情况 1990-1999年老年人口增长情况1990-1999年老年人口增长情况33437121717601002003004001999年2025年%世界中国7 7 老年人口增长速度 65岁老人由7%到14%的时间 115年年85年年66年年45年年25年年050100150法国法国瑞典瑞典美国美国英国英国中国中国8 8 北京市老年人增长情况 197万,12%650万,30%2004年 2050年 9 9 老年肿瘤患者疾病特点老年肿瘤患者疾病特点 发现晚，肿瘤分期晚，病情重发现晚，肿瘤分期晚，病情重 根底病多，器官功能差根底病多，器官功能差 身体内环境脆弱，稳定性差身体内环境脆弱，稳定性差 对抗癌治疗顺应性差对抗癌治疗顺应性差 对姑息治疗依赖性大对姑息治疗依赖性大 10 10 老年肿瘤患者心理特点老年肿瘤患者心理特点 正面正面 见多识广见多识广,坦然面对坦然面对,积极治疗积极治疗 负面负面 “视死如归视死如归,放弃治疗放弃治疗 拒绝手术拒绝手术,拖延化疗和其他治疗拖延化疗和其他治疗 回忆往事回忆往事,诸多遗憾诸多遗憾,烦躁抑郁烦躁抑郁 疼痛和上述心理互为因果疼痛和上述心理互为因果,恶性循环恶性循环 共同点共同点 要求无痛要求无痛 11 11 老年疼痛治疗的现状老年疼痛治疗的现状 老年肿瘤患者中疼痛普遍存在老年肿瘤患者中疼痛普遍存在 疼痛治疗不充分现象普遍存在疼痛治疗不充分现象普遍存在 癌痛造成的不良后果普遍存在癌痛造成的不良后果普遍存在 (如影响睡眠及食欲如影响睡眠及食欲,焦虑及抑郁焦虑及抑郁,自杀倾向自杀倾向等等)12 12 老年癌症与癌痛的发病情况老年癌症与癌痛的发病情况 老年癌症患者比例高老年癌症患者比例高 预测预测20302030年，年，美国美国老老年癌症患者将超出总年癌症患者将超出总人口的人口的22%22%50%50%的癌症患者在诊的癌症患者在诊断时断时6565岁岁 1.Patricia M.Clark,Pharmacologic Pain Management in the Elderly Cancer Patient,Medscape,26th congress of the oncology nursing society 2.Cynthia Osborne et.al,The Rational Use of Opioids in the Elderly Cancer Patient.Clinical Care and Aging 2000;88:49-55 3，Sophie M.Colleau,PhD,Pain in the elderly with cancer.whocancerpain.wisc.edu 13 13 老年癌症与癌痛的发病情况老年癌症与癌痛的发病情况 老年癌痛普遍存在老年癌痛普遍存在 50%50%的老年癌症患者在诊断的老年癌症患者在诊断 时存在中、重度疼痛时存在中、重度疼痛 80%80%的老年癌症患者在的老年癌症患者在 疾病进展时会感到明显疼痛疾病进展时会感到明显疼痛 在我国，综合医院和专科在我国，综合医院和专科医院及各期癌症患者中医院及各期癌症患者中5151-61.6%61.6%伴有不同程度疼痛，伴有不同程度疼痛，其中包括老年人其中包括老年人 癌痛患者比例 1.Sophie M.collear,phD.Pain in the elderly with cancer.whocancerpain.wisc.edu 2.?癌症三阶梯止痛指导原那么?第二版.2002 0%20%40%60%80%100%诊断时进展期14 14 老年癌痛的病因与一般患者相似老年癌痛的病因与一般患者相似 躯体因素：躯体因素：(1)(1)2/32/3的转移癌患者的疼痛是直接由癌症本身引起，如肿瘤的转移癌患者的疼痛是直接由癌症本身引起，如肿瘤压迫、浸润和转移压迫、浸润和转移 (2)(2)与癌症治疗有关：如化疗引起的神经炎与癌症治疗有关：如化疗引起的神经炎 (3)(3)与癌症无关的合并因素：骨关节炎等与癌症无关的合并因素：骨关节炎等 社会社会-心理因素：心理因素：癌痛控制不佳时，给患者带来焦虑、沮丧、功能缺失和孤独癌痛控制不佳时，给患者带来焦虑、沮丧、功能缺失和孤独感，加重疼痛感，加重疼痛 Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient,Clinical Geriatrics-ISSN2003,7(11):1070-1389 15 15 20002000例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：例疼痛门诊的老年癌痛患者前瞻性研究结果显示：35%35%患有患有骨痛，骨痛，45%45%软组织痛，软组织痛，33%33%内脏痛，内脏痛，34%34%神经病理性疼痛神经病理性疼痛 70%70%老年癌症患者疼痛不止一型，老年癌症患者疼痛不止一型，40%40%患者常至少有三种类型的疼患者常至少有三种类型的疼痛痛 35%45%33%34%骨痛软组织痛内脏痛神经性痛老年癌痛的类型老年癌痛的类型-1 Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient,Clinical Geriatrics-ISSN2003,7(11):1070-1389 16 16 老年癌痛的类型老年癌痛的类型-2 内脏痛：如：疝气疼痛，膀胱胀痛内脏痛：如：疝气疼痛，膀胱胀痛 定位不清定位不清 对解痉药和阿片类药物敏感对解痉药和阿片类药物敏感 躯体痛骨痛及软组织痛：躯体痛骨痛及软组织痛：疼痛锐利，定位清楚疼痛锐利，定位清楚 对阿片类药及对阿片类药及NSAIDs药物敏感药物敏感 神经病理性痛：神经病理性痛：灼痛，电击样痛灼痛，电击样痛 对阿片药不敏感，抗惊厥药或三环抗抑郁药对阿片药不敏感，抗惊厥药或三环抗抑郁药 17 17 研究研究1 1：13,62513,625老年癌症患者中，老年癌症患者中，40034003例报告疼痛，其中例报告疼痛，其中26%26%未未接受任何镇痛治疗接受任何镇痛治疗 与与6565-7575岁的癌痛患者相比，岁的癌痛患者相比，8585岁的癌痛患者未接受岁的癌痛患者未接受镇痛治疗的几率达镇痛治疗的几率达50%50%接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中：接受吗啡和弱阿片类药物止痛的患者中：7575岁仅岁仅13%13%，6565-7474岁达岁达38%38%研究研究2 2：未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素：年龄未接受充分镇痛治疗的最有力预测因素：年龄7070岁岁 老年癌痛的治疗现状不容乐观老年癌痛的治疗现状不容乐观 1.One in four elderly cancer patients receives no pain medication.brown university.1998.6.22 2.Jane A,et al.Clinical Geriatrics-ISSN2003,7(11):1070-1389 18 18 内容内容 老年癌痛概述老年癌痛概述 老年癌痛治疗面临的障碍老年癌痛治疗面临的障碍 老年癌痛的治疗原那么老年癌痛的治疗原那么 年癌痛的药物治疗年癌痛的药物治疗 19 19 老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点-1 吸收：吸收：老年人小肠有效吸收面积较青年时期下降30%吸收时间也同时延长，吸收药物总量一般不下降 药物分布：药物分布：老年人体内水分减少，脂肪比重增加 水溶性药物分布下降，脂溶性药物分布容积增加 Jane A,et al.Management of Cancer Pain in the Oleder Patient,Clinical Geriatrics-ISSN2003,7(11):1070-1389 20 20 老年人药代动力学特点老年人药代动力学特点-2 药物代谢：药物代谢：25岁以后，肝血流每年递减岁以后，肝血流每年递减1%左右，左右，60岁时仅及年轻时的岁时仅及年轻时的50%左右，药物半衰左右，药物半衰期延长，平安性下降期延长，平安性下降 药物排泄：药物排泄：老年肾重量较年轻时下降老年肾重量较年轻时下降10-20%，60岁岁时肾血流量仅相当于年轻时的时肾血流量仅相当于年轻时的50%，肾，肾小球滤过率下降小球滤过率下降20%，药物排泄缓慢，药物排泄缓慢 21 21 医务人员在老年患者治疗中的误区医务人员在老年患者治疗中的误区 认为老年患者对疼痛不敏感认为老年患者对疼痛不敏感,对癌痛评估缺乏患者认对癌痛评估缺乏患者认知障碍或躯体损伤直接影响病史获得知障碍或躯体损伤直接影响病史获得 高估老年患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低高估老年患者对止痛药的耐受性，使用药物剂量过低 老年患者用药复杂老年患者用药复杂,存在药物间的相互作用存在药物间的相互作用 对老年患者的药代动力学特征了解不够，未能进行合理对老年患者的药代动力学特征了解不够，未能进行合理用药用药 担忧药物的副作用，担忧阿片类药物成瘾担忧药物的副作用，担忧阿片类药物成瘾 1.Cynthia Osborne,MD,et al.The Rational use of opioids in the elderly cancer patient 2.Sophie M.Colleau,phD,Pain in the elderly with cancer 3.Janet L Abrahm.Aging,pain&cancer:The role of geriatrics,oncology and palliative care 22 22 老年患者在癌痛治疗中的误区老年患者在癌痛治疗中的误区 不愿如实报告疼痛担忧分散医生治疗癌症的注不愿如实报告疼痛担忧分散