2023年美国心脏学会心肺复苏急救指南（教学课件）.ppt

2022年心肺复苏急救指南年心肺复苏急救指南 美国心脏学会美国心脏学会 赣州市人民医院急诊科赣州市人民医院急诊科 温娴松温娴松 概概论论 20222022年在美国达拉斯市，美国心脏学会国际共年在美国达拉斯市，美国心脏学会国际共识会议编写了识会议编写了20222022年美国心脏学会心肺复苏急年美国心脏学会心肺复苏急救指南救指南 本指南是复习已发表的心肺复苏证据的根底上本指南是复习已发表的心肺复苏证据的根底上制定的制定的 本指南用于指导全世界的复苏实践。本指南用于指导全世界的复苏实践。指南重要新进展新建议指南重要新进展新建议 本指南减少急救者需要学习和记忆的知识量本指南减少急救者需要学习和记忆的知识量和明确急救者需要实施的最重要的技能。和明确急救者需要实施的最重要的技能。简化了心肺复苏程序，增加了每分钟胸外按简化了心肺复苏程序，增加了每分钟胸外按压的次数和减少胸外按压的间歇压的次数和减少胸外按压的间歇 。所有人工呼吸均应持续吹气所有人工呼吸均应持续吹气 1 1 秒以上并使胸秒以上并使胸廓有明显抬高廓有明显抬高 。删除了非专业急救者开始胸外按压之前的删除了非专业急救者开始胸外按压之前的生命体征评估生命体征评估 。强调胸外按压的重要性：急救者应用强调胸外按压的重要性：急救者应用 力力按压、快速按压按压、快速按压每分钟每分钟 100 100 次的速次的速率率，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇，保证胸廓充分回弹和胸外按压间歇最短化。最短化。建议对所有的患者实施急救建议对所有的患者实施急救 时，按压时，按压/通通气比例为气比例为 30:230:2新生儿或者双人法儿童新生儿或者双人法儿童CPRCPR其比例那么为其比例那么为15:215:2。指南重要新进展新建议指南重要新进展新建议 终止和撤消心肺复苏的标准终止和撤消心肺复苏的标准 病人有合格的不尝试复苏指令病人有合格的不尝试复苏指令 病人有病人有 不可逆死亡的体征不可逆死亡的体征如尸僵如尸僵、断头断头、腐烂腐烂，相关的紫绀相关的紫绀 没有生理学的利益可以期待没有生理学的利益可以期待，因为生活机能因为生活机能已经恶化已经恶化 尝试心肺复苏可能使救助者有躯体损伤的危尝试心肺复苏可能使救助者有躯体损伤的危险险.CPR实行程序 开放气道与检查呼吸开放气道与检查呼吸 根底救助者都应该用仰头抬颏手法开放气道。偶然的喘息不是有效的呼吸。环状软骨压迫法环状软骨压迫法 使气管后移，将食管压迫在颈椎上面，防止胃膨胀，降低反流和误吸的危险。丧失意识如没有呛咳或吞咽反射，即应该使用环状软骨压迫法。复苏体位复苏体位 这个体位必须平稳，接近自然仰卧位，头有所依靠，防止胸部受压影响呼吸 进行人工呼吸进行人工呼吸 两次人工呼吸，每次要超过1秒，能够看见胸廓起伏。人工气道，并且有二人进行CPR，每分钟通气8至10次，不用呼吸与胸外按压同步。防止迅速而强力的人工呼吸 过度通气不必要，而且有害，减少心脏的静脉回流，减少心搏出量 过度通气可能会引起胃膨胀 胃膨胀的危险因素胃膨胀的危险因素 气道压力增高 食管下段括约肌开放压力降低 气道增高的因素气道增高的因素 吸气时间短吸气时间短 潮气量过大潮气量过大 高吸气峰压高吸气峰压 气道开放不完全气道开放不完全 肺顺应性降低肺顺应性降低 VF SCAVF SCA患者的最初几分钟内，人工呼吸患者的最初几分钟内，人工呼吸可能没有胸外按压重要。可能没有胸外按压重要。当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与当血液中的氧气耗竭以后，人工呼吸与胸外按压对胸外按压对VF SCAVF SCA患者都十分重要。患者都十分重要。提示提示 口对口呼吸口对口呼吸 捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状 。每次呼吸超过每次呼吸超过1 1秒，秒，“然后正常然后正常吸气吸气不是深吸气不是深吸气，再进行第二，再进行第二 次呼吸次呼吸 。球囊面罩人工呼吸球囊面罩人工呼吸 没有人工气道的情况下进行正压通气没有人工气道的情况下进行正压通气 每次呼吸应超过每次呼吸应超过1 1秒，潮气量足够，见胸秒，潮气量足够，见胸廓起伏廓起伏 开放气道，将面罩在患者面部扣紧和挤压开放气道，将面罩在患者面部扣紧和挤压球囊球囊 每次挤压的容量在每次挤压的容量在1L1L的球囊为的球囊为1/21/2到到2/32/3，在在2L2L的球囊为的球囊为1/31/3。人工气道的通气人工气道的通气 不会因为人工呼吸而打断按压不会因为人工呼吸而打断按压 每分钟每分钟8 8到到1010次的通气次的通气 防止过度通气，限制潮气量，但应保证防止过度通气，限制潮气量，但应保证胸廓起伏胸廓起伏 胸外按压胸外按压 胸骨下二分之一实施连续规那么的按压。胸骨下二分之一实施连续规那么的按压。受害者以受害者以 仰卧位躺在硬质平面而救助者仰卧位躺在硬质平面而救助者跪在其胸旁。跪在其胸旁。按压幅度为按压幅度为4 4至至5 5厘米厘米 。按压频率为按压频率为100100次次/分钟分钟 。按压后使胸廓恢复原来位置。按压后使胸廓恢复原来位置。按压与胸廓弹回按压与胸廓弹回/放松的时间接近。放松的时间接近。救助者应该救助者应该2 2分钟更换，以减少疲劳对胸分钟更换，以减少疲劳对胸外按压的幅度和频率的影响。外按压的幅度和频率的影响。尽量减少按压中断。尽量减少按压中断。CPR CPR 应在患者被发现的地点进行，不应应在患者被发现的地点进行，不应搬动患者，尽量减少中断。搬动患者，尽量减少中断。胸外按压胸外按压 按压通气比值按压通气比值 30:230:2比值本意是增加按压次数，比值本意是增加按压次数，减少过度减少过度通气，减少因人工呼吸的按压通气，减少因人工呼吸的按压 中断，使技中断，使技术传授与推广简化。术传授与推广简化。电除颤电除颤 除颤指电流发出通过胸部到达心脏使心除颤指电流发出通过胸部到达心脏使心肌细胞除极化并终止肌细胞除极化并终止VFVF的过程。的过程。早期除颤对于救活心脏骤停早期除颤对于救活心脏骤停SCASCA病人至关重要病人至关重要 SCASCA最常见发生的心律失常是心室纤颤最常见发生的心律失常是心室纤颤VFVF。电除颤是终止电除颤是终止VFVF最有效的方法最有效的方法。随着时间的推移随着时间的推移，成功除颤的时机迅速成功除颤的时机迅速下下 降降 短时间短时间VFVF既可恶化并导致心脏停搏既可恶化并导致心脏停搏。除颤波形和能量水平除颤波形和能量水平 现代除颤仪分为单向型和双向型。现代除颤仪分为单向型和双向型。单向单向AEDsAEDs除颤一除颤一 开始就用开始就用 360J360J，第二次以，第二次以及以后的电击均应予及以后的电击均应予 360J360J。双向方形波形选择双向方形波形选择 150J 150J 到到 200J200J，第二次以，第二次以及以后的选择相同或更高的能量。及以后的选择相同或更高的能量。双向波形除颤效率相当或高于用与之相当或双向波形除颤效率相当或高于用与之相当或更高能量的单向波形更高能量的单向波形 。电极放置电极放置 AED AED 电极板放在病人裸胸的胸骨外缘电极板放在病人裸胸的胸骨外缘前外侧部。前外侧部。右侧电极板放在病人右锁骨下方。右侧电极板放在病人右锁骨下方。左电极板放在与左乳左电极板放在与左乳 头齐平的左胸下头齐平的左胸下外侧部外侧部 。为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使为了降低胸壁阻抗，除颤仪操作者应使用导电材料用导电材料 。防止除颤引起失火防止除颤引起失火 不要使用低导电性能的医用乳胶和电击不要使用低导电性能的医用乳胶和电击糊，糊，如超声乳胶等。如超声乳胶等。努力确保不要在富含氧气的环境中除颤。努力确保不要在富含氧气的环境中除颤。心脏骤停的处理心脏骤停的处理 心跳骤停患者需要立即进行心跳骤停患者需要立即进行CPRCPR。早期进行电击除颤。早期进行电击除颤。早期启动急救医疗系统早期启动急救医疗系统EMSEMS呼叫呼叫120120。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持。支持。心脏骤停治疗中，根底心脏骤停治疗中，根底CPRCPR和早期除颤为和早期除颤为第一位，药物为第二位第一位，药物为第二位 。除颤除颤+心肺复苏术：关键性联合心肺复苏术：关键性联合 新指南推荐，为了成功救治 VF 型 SCA 病人，施救者必须能够迅速地联合运用 CPR 和 AED。先电击与先先电击与先 CPRCPR 目睹心脏骤停并且现场有目睹心脏骤停并且现场有 AED 可用，可用，那么那么 应该尽可能的使用应该尽可能的使用 AED 没有目击院外心脏骤停，除颤前应该先没有目击院外心脏骤停，除颤前应该先进行约进行约 5 个循环的个循环的CPR。小结小结 到目前为止，院外基到目前为止，院外基 础生命支持没有哪础生命支持没有哪种辅助方法证明能超过标准种辅助方法证明能超过标准CPRCPR。没有任何一种设备被始终证明能超过除颤没有任何一种设备被始终证明能超过除颤仪更能改善院外心脏骤停患者的长期存活仪更能改善院外心脏骤停患者的长期存活率。率。谢 谢！