第五节化脓性骨髓炎2NoImage化脓性骨髓炎：•化脓性细菌侵入骨膜、骨质、骨髓引起。•致病菌:多是金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌等。•感染途径:血源性〔最常见、最严重〕，创伤性，蔓延性。•分为急性和慢性。•好发于儿童长管状骨的干骺端。急性血源性骨髓炎是由身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血流传播引起骨膜、骨质、骨髓的急性炎症。最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％4NoImage急性血源性骨髓炎•病因：•金黄色葡萄球菌最多(80～90%)，其次为链球菌和大肠杆菌。•途径:•血源性感染病灶常为扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等。•外伤性开放性骨折，伤口污染。•骨骼附近软组织感染扩散如脓性指头炎引起指骨骨髓炎。5NoImage病理•儿童及青少年。•起始于长骨的干骺端。以后脓肿扩大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(图)。•急性以骨质吸收、破坏为主。•慢性以死骨、新生骨形成为主。1.干骺端化脓病灶向骨髓腔开展2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通4.至关节腔5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜至软组织NoImage临床表现及诊断•全身感染中毒病症•局部病症:早期剧痛不敢活动。患部肿胀及压痛。脓肿穿破骨质至皮下有波动，穿破皮肤形成窦道，经久不愈。在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损伤等。•X线:发病2周干骺端虫蛀样骨质破坏，3周后死骨形成。•血培养阳性。WBC及中性↑。•穿刺抽脓细菌培养及药敏试验。8NoImage治疗•全身支持:充分休息与良好护理，注意水、电解质平衡，少量屡次输血，预防发生褥疮及口腔感染等，给予易消化的富于蛋白质和维生素的饮食，使用镇痛剂。•抗生素:及时、足量、广谱抗菌素，据培养和药敏调整。继续用药至体温正常、病症消退后3周左右。•局部治疗:牵引固定制动，抬高患肢，防止畸形，减少疼痛和防止骨折。•手术治疗:形成脓肿，切开引流，钻洞开窗，闭式滴注冲洗引流3周至细菌培养3次阴性。手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48-72小时手术。9NoImage慢性骨髓炎chronicosteomyelitis•慢性化脓性骨髓炎是急性化脓性骨髓炎的延续。•形成原因:•急性期未能及时和适当治疗，有大量死骨形成。•有死骨或弹片等异物和死腔的存在。•局部广泛疤痕组织及窦道形成，循环不佳，利于细菌生长，而抗菌药物又不能到达。•病理•死骨、死腔、窦道、硬化反响骨、骨壳、骨骼变形、皮肤恶变10NoImage临床表现及诊断•经久不愈合溃疡或窦...
