2023年第八消化系统药物应用（教学课件）.ppt

第七章消化系统药物应用第七章消化系统药物应用 一、胃溃疡一、胃溃疡 一、病症一、病症 (1)(1)慢性病程，周期性发作，常与季节变化有关；慢性病程，周期性发作，常与季节变化有关；(2)(2)上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时上腹隐痛、灼痛或钝痛，好发于餐后半小时到到1 12 2小时。疼痛常伴反酸嗳气；小时。疼痛常伴反酸嗳气；(3)(3)溃疡活动期大便隐血阳性；溃疡活动期大便隐血阳性；(4)(4)胃镜检查，胃镜检查，二、治疗药物二、治疗药物 抗酸剂抗酸剂:碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制碳酸氢钠、氢氧化铝以及许多复方制剂，如：胃得乐、胃舒乐等；剂，如：胃得乐、胃舒乐等；2抑制胃酸分泌药物：甲氰咪胍抑制胃酸分泌药物：甲氰咪胍(西咪替丁西咪替丁)、呋、呋喃硝胺喃硝胺(雷尼替丁雷尼替丁)、法莫替丁、奥美拉唑、法莫替丁、奥美拉唑(洛赛洛赛克克)、丙谷胺；、丙谷胺；黏膜保护剂黏膜保护剂：硫糖铝：硫糖铝,三钾二橼络合铋；三钾二橼络合铋；4、抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国、抗菌药：四环素、阿莫西林、甲硝唑，国外主张三药联用，连续外主张三药联用，连续2周。周。四、胃溃疡患者的自我保健四、胃溃疡患者的自我保健(l)必须坚持长期服药：一个疗程要服药必须坚持长期服药：一个疗程要服药46周，周，稳固治疗稳固治疗 l3个月个月；(2)防止精神紧张防止精神紧张 (3)讲究生活规律讲究生活规律 (4)注意饮食卫生注意饮食卫生 (5)防止服用对胃粘膜有损害的药物防止服用对胃粘膜有损害的药物 三、禁服药物三、禁服药物 辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、辛可芬、组织胺、保泰松、利血平、乙酰水杨酸、水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激水杨酸盐、消炎痛、促肾上腺皮质激素和糖皮质激素素 二二 、十二指肠溃疡、十二指肠溃疡 病症病症 1 1钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时钝痛、灼痛、胀痛或剧痛、或仅在饥饿时隐痛不适。隐痛不适。2 2临床上约有临床上约有2/32/3的疼痛呈节律性：早餐后的疼痛呈节律性：早餐后1 13 3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食那小时开始出现上腹痛，如不服药或进食那么要持续至午餐后才缓解。食后么要持续至午餐后才缓解。食后2 24 4小时又痛，小时又痛，也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人也须进餐来缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。常可痛醒。3 3节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。可反复发生。治疗和护理与胃溃疡相似治疗和护理与胃溃疡相似 三、胃炎三、胃炎 一急性胃炎一急性胃炎 病症病症 1 1、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降；、起病急上腹疼痛，常伴有恶心，呕吐及食欲下降；2 2、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血；、严重者可有发热、脱水、甚至发生上消化道出血；3 3、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物；、有不洁食物史，或服用对胃有激刺性的食物或药物；4 4、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。、检查时可有上腹或脐周压痛、肠鸣音亢进等。导致急性胃炎的因素：导致急性胃炎的因素：1 1、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药、化学刺激主要来自烈酒、浓茶、咖啡、香料及药物物(如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素如水杨酸盐制剂、消炎痛、保泰松、糖皮质激素等等)，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及，其中急性腐蚀性胃炎多是由吞服强酸、强碱及其他腐蚀剂所致；其他腐蚀剂所致；2 2、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及、物理刺激如过热、过冷、过于粗糙的食物及X X线线照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变；照射，均会损伤胃粘膜，引起炎症性改变；3 3、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃、而进食细菌或其毒素污染的食物，是导致急性胃炎最常见的一个病因。炎最常见的一个病因。用药要点：用药要点：一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药一、卧床休息，停止一切对胃有刺激的饮食或药 物，酌情禁食或流质饮食；物，酌情禁食或流质饮食；二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛二、控制腹痛可用阿托品或普鲁苯辛；三、呕泻较重或明显失水者，适当补液及纠正电三、呕泻较重或明显失水者，适当补液及纠正电 解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗解质失调，严重细菌感染者需应用口服或静脉注射抗生素；生素；四、必要时可用四、必要时可用 H2H2受体阻滞剂控制胃酸分泌；受体阻滞剂控制胃酸分泌；二慢性胃炎二慢性胃炎 1 1、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往、起病缓慢，多有进食后上腹部不适或疼痛，往往是无规律的阵发性或持续性疼痛。往是无规律的阵发性或持续性疼痛。2 2、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、可伴有食欲不振或厌食、恶心、呕吐、腹胀、嗳气。嗳气。3 3、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。、可出现消瘦、乏力、腹泻及贫血等。4 4、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白、检查可发现上腹部有轻微压痛、皮肤粘膜苍白等等 慢性胃炎诱因：慢性胃炎诱因：1 1、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因、精神因素，过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素。素。2 2、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。、细菌及其毒素的作用；或胃内缺乏胃酸。3 3、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物、长期服用对胃有刺激的药物、食物及进食粗糙食物或吸烟等。或吸烟等。4 4、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高、胃粘膜长期淤血缺氧。如充血性心力衰竭或门脉高压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障压症的病人，胃粘膜长期处于淤血、缺氧，引起营养障碍导致胃炎。碍导致胃炎。5 5、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃、急性胃炎如治疗不当，迁延不愈可转变为慢性胃炎。炎。6 6、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性、胃酸缺乏，细菌容易在胃内繁殖，也可造成慢性胃炎。胃炎。7 7、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可、营养缺乏，内分泌功能障碍、免疫功能异常，可引起慢性胃炎。引起慢性胃炎。8 8、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病、消化道弯曲杆菌感染等都可能是慢性胃炎的发病因素。因素。慢性胃炎的保健：慢性胃炎的保健：1、防止有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、防止有害因素的侵袭：即戒烟、不饮烈酒、浓茶、咖啡等；浓茶、咖啡等；2、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食、注意食用具有营养的食物。多吃些高蛋白食物及高维生素食物物及高维生素食物；3、注意食用酸碱平衡、注意食用酸碱平衡；4、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，应同时饮用酸奶时饮用酸奶；5、四宜原那么：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜、四宜原那么：宜少宜精、宜温宜洁、宜鲜宜淡、宜软宜缓淡、宜软宜缓 药物治疗：药物治疗：1 1、口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，可口、口服抗生素：慢性胃炎特别是慢性萎缩性胃炎，可口服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素；服链霉素、庆大霉素、黄连素等抗生素；2 2、服用胃粘膜保护剂：硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶、服用胃粘膜保护剂：硫糖铝、盖胃平或氢氧化铝凝胶等，但铝制剂不应长期服用；等，但铝制剂不应长期服用；3 3、减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉；、减少胆汁返流：胃复安或吗丁啉；4 4、老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部、老年人慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎患者，当上腹部病症加重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导病症加重或增多时，应及时到医院就诊，在医师的指导下进行治疗；下进行治疗；5 5、中药治疗。、中药治疗。三、腹泻三、腹泻 正常人一般每日排便一次，个别人每日排便正常人一般每日排便一次，个别人每日排便2 23 3次次或每或每2 23 3日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的日一次，粪便的性状正常，每日排出粪便的平均重量为平均重量为150150200g200g，含水分为，含水分为60607575。腹泻是一种常见病症，是指排便次数明显超过平日腹泻是一种常见病症，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g200g，或含未消化食物或脓血、粘液。，或含未消化食物或脓血、粘液。腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程腹泻分急性和慢性两类。急性腹泻发病急剧，病程在在2 23 3周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇周之内。慢性腹泻指病程在两个月以上或间歇期在期在2 24 4周内的复发性腹泻。周内的复发性腹泻。腹泻常见病因腹泻常见病因 一急性腹泻一急性腹泻 病程多不超过病程多不超过3 3星期，其最常见原因是感染。星期，其最常见原因是感染。1.1.食物中毒食物中毒 由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样由于食物被金黄色葡萄球菌、蜡样芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污芽胞杆菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。染，多表现为非炎症性水泻。2.2.肠道感染肠道感染 1 1病毒感染：轮状病毒、病毒感染：轮状病毒、NorwalkNorwalk病毒、肠腺病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。2 2细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。脓血腹泻。3 3寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。引起炎症、溃疡和脓血腹泻。4 4旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻旅行者腹泻：是旅途中或旅行后发生的腹泻。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、。多数为感染所致，病原体常为产毒性大肠杆菌、沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。沙门氏菌、梨形鞭毛虫、溶组织阿米巴等。5 5药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱药物引起的腹泻：泻药、高渗性药、拟胆碱能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药能药、抗菌药和某些降压或抗心律失常药，在服药期内不致腹泻。期内不致腹泻。二慢性腹泻 慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂，因此诊断和治疗有时很困难。1.肠道感染性疾病 慢性阿米巴痢疾；慢性细菌性疾病；肠结核；梨形鞭毛虫病、血吸虫病；肠道念珠菌病。2.肠道非感染性炎症 炎症性肠病克隆病和溃疡性结肠炎；放射性肠炎；缺血性结肠炎；憩室炎；尿毒症性肠炎。3.肿瘤 大肠癌；结肠腺瘤病息肉；小肠恶性淋巴瘤；胺前体摄取脱羧细胞瘤；胃泌素瘤、类癌、肠血管活性肠肽瘤等。4.4.小肠吸收不良小肠吸收不良 1 1原发性小肠吸收不良。原发性小肠吸收不良。2 2继发性小肠吸收不良。继发性小肠吸收不良。5.5.运动性腹泻运动性腹泻 肠蠕动紊乱多数为加速引起，如肠易激综合肠蠕动紊乱多数为加速引起，如肠易激综合征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、局部性肠梗阻、征、胃大部切除术后，迷走神经切断后、局部性肠梗阻、甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退等。6.6.药源性腹泻药源性腹泻 泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、泻药如酚酞、番泻叶等；抗生素如林可霉素、氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；氯林可霉素、新霉素等；降压药如利血平、胍乙啶等；肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。肝性脑病用药如乳果糖、乳山梨醇等。夏季腹泻多病症各不同夏季腹泻多病症各不同 大便的性状不同大便的性状不同:1、脓血相兼、脓血相兼，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样，形成典型的黏液脓血相兼的痢疾样大便大