2023年留置导尿技术操作（教学课件）.ppt

留置导尿技术操作留置导尿技术操作 中医药大学第三附属医院中医药大学第三附属医院 急诊科：颜红急诊科：颜红 主主 要要 内内 容容 尿道的解剖生理特点尿道的解剖生理特点 留置导尿的目的留置导尿的目的 留置导尿在护理上应注意的问题留置导尿在护理上应注意的问题 留置导尿的本卷须知留置导尿的本卷须知 留置导尿技术操作留置导尿技术操作 男性尿道的解剖生理特点男性尿道的解剖生理特点 男性成人尿道长男性成人尿道长181820cm20cm，管径平均为，管径平均为5 57mm.7mm.尿道在行径中粗细不一，有尿道在行径中粗细不一，有3 3个狭窄和个狭窄和2 2个弯曲。个弯曲。男性尿道的解剖生理特点男性尿道的解剖生理特点 3 3个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以个狭窄：尿道内口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄尿道外口最窄 男性尿道的解剖生理特点男性尿道的解剖生理特点 2 2个弯曲为个弯曲为:耻骨下弯，在耻骨联合下方耻骨下弯，在耻骨联合下方2cm2cm处，凹处，凹面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始面向上，包括前列腺部、膜部和海绵体部的起始部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方部；另一个弯曲为耻骨前弯，在耻骨的前弯下方，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上，凹面下，位于阴茎根和体之间，如将阴茎向上提起，此弯曲可消失。提起，此弯曲可消失。女性尿道的解剖生理特点女性尿道的解剖生理特点 女性尿道很短，全长女性尿道很短，全长4 45cm5cm，直径，直径8 810mm10mm 留置导尿的目的留置导尿的目的 为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦。协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定剩余尿量、膀胱容协助临床诊断。留尿作细菌培养；测定剩余尿量、膀胱容量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。量及膀胱测压；进行尿道或膀胱造影等。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化。防止盆腔手术误伤脏器。防止盆腔手术误伤脏器。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。泌尿系统疾病手术后便于引流和冲洗，促进伤口愈合。为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁枯为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁枯燥，并训练膀胱功能。燥，并训练膀胱功能。留置导尿在护理上应注意的问题留置导尿在护理上应注意的问题 留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策对策 合理选择导管合理选择导管 老年前列腺肥大的插管老年前列腺肥大的插管 留置尿管致尿路感染及有效的护留置尿管致尿路感染及有效的护理途径和对策理途径和对策 严格执行无菌技术操作原那么。严格执行无菌技术操作原那么。重视医护人员手的清洁，医护人员接触各重视医护人员手的清洁，医护人员接触各种患者，因而医护人员的手常常是交叉感种患者，因而医护人员的手常常是交叉感染的传播媒介染的传播媒介 0.5%碘伏行会阴及尿道口消毒比碘伏行会阴及尿道口消毒比0.1%新洁而灭的尿路感染的发生率减少。新洁而灭的尿路感染的发生率减少。合理选择导管合理选择导管 选择导管应根据患者选择适宜型号的导管，导管选择导管应根据患者选择适宜型号的导管，导管的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、的口径大小，应根据尿液的外观、导尿的目的、年龄大小及临床病症等综合考虑，如尿液清可选年龄大小及临床病症等综合考虑，如尿液清可选择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口择口径小些，尿液呈混浊或有沉淀及血尿选择口径较大些。径较大些。一定要仔细检查气囊一定要仔细检查气囊 是否破损漏气，要进是否破损漏气，要进 行通气试验后才能使行通气试验后才能使 用。用。合理选择导管合理选择导管 单腔导尿管：一次性导尿单腔导尿管：一次性导尿 双腔导尿管：留置导尿双腔导尿管：留置导尿 三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药三腔导尿管：膀胱冲洗或向膀胱滴药 老年前列腺肥大的插管老年前列腺肥大的插管 老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因老年前列腺肥大的患者插管时可遇到阻力，是因为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂为前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，呈裂隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲隙状。由于围绕尿道的腺体结节增生，又使弯曲的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时的尿道呈不同程度的角度，造成插管失败。这时可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀可稍等片刻，让患者做深呼吸，减低腹压，使膀胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入胱颈部肌肉松弛，再徐徐插入，绝不能强力插入造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼造成尿道损伤，利多卡因尿道黏膜麻醉可减轻疼痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。痛，抑制尿道括约肌痉挛，有利插管成功。留置导尿的本卷须知留置导尿的本卷须知 严格无菌操作，预防尿路感染。严格无菌操作，预防尿路感染。插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，假设插入时有插入导管动作要轻柔，以免损伤尿道粘膜，假设插入时有阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入阻挡感，可更换方向再插入，见有尿液流出时再插入710cm710cm，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。，勿过深或过浅，尤忌反复抽动尿管。为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿为女患者插尿管时，如导尿管误入阴道，应另换无菌导尿管重新插管。管重新插管。对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过对膀胱过度充盈者，排尿宜缓慢，一次不得超过1000ml1000ml，以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。以免膀胱骤然减压引起血尿和血压下降导致虚脱。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。患者尿管拔除后，观察患者排尿时的异常病症。留置导尿技术操作标准留置导尿技术操作标准 评评 估估 操操 作作 前前 准准 备备 操操 作作 流流 程程 操操 作作 后后 处处 理理 评评 价价 评评 估估 护士：服装整洁护士：服装整洁 患者患者 1.1.病情、年龄、意识、合作程度、心理反响及自理能力病情、年龄、意识、合作程度、心理反响及自理能力。2.2.排尿及治疗情况。排尿及治疗情况。3.3.患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；患者膀胱充盈度及会阴部清洁情况；4.4.尿道口周围情况，有无破溃。尿道口周围情况，有无破溃。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。告知患者：操作方法、目的、指导患者配合。环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护环境：安静、整洁，光线、温度、湿度适宜，注意保护 患者隐私。患者隐私。操操 作作 前前 准准 备备 护士：洗手，戴口罩护士：洗手，戴口罩,摘下腕表摘下腕表 用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、用物：治疗车、导尿包、看护垫、屏风、手消液、治疗碗、医疗垃圾桶手消液、治疗碗、医疗垃圾桶 患者：患者取仰卧屈膝位患者：患者取仰卧屈膝位 男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程1 携物至床旁，核对并解释。携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部协助患者摆好体位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将，取仰卧屈膝位，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，翻开导尿包，初步消毒将看护垫铺于患者臀下，翻开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程2 一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹手持镊子依次消毒阴阜、阴茎、阴囊。用纱布裹住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消住患者阴茎，将包皮向后推，露出尿道口，用消毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头毒棉球自尿道口向外向后旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟。及冠状沟。男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程3 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，翻开形成无菌区。将导尿包置于患者两腿之间，翻开形成无菌区。男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程4 戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端前端2022cm。一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式一手持纱布将阴茎自孔巾内提出，露出龟头。以螺旋方式消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。消毒尿道口、龟头及冠状沟。尿道口加强一次。男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程5 导尿时将患者阴茎提起与腹部成导尿时将患者阴茎提起与腹部成60角，更换镊子持导角，更换镊子持导尿管插入约尿管插入约2022cm，见尿后再插入，见尿后再插入710cm。给水。给水囊注水囊注水10ml，向外轻拉导尿管，确保固定有效。，向外轻拉导尿管，确保固定有效。男性患者留置导尿操作流程男性患者留置导尿操作流程6 擦净外阴部，妥善固定集尿袋擦净外阴部，妥善固定集尿袋 标识：尿管末端贴标识标识：尿管末端贴标识,注明置管时间注明置管时间 协助患者取舒适卧位协助患者取舒适卧位 告知患者本卷须知告知患者本卷须知 整理床单位整理床单位 按医疗垃圾分类处理用物按医疗垃圾分类处理用物 洗手、记录、签名洗手、记录、签名 女性患者留置导尿操作流程女性患者留置导尿操作流程1 携物至床旁，核对并解释。携物至床旁，核对并解释。关闭门窗，屏风遮挡。关闭门窗，屏风遮挡。协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤协助患者摆好体位，取仰卧屈膝位，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将腿盖在近侧腿部，两腿略外展，露出外阴部。将患者上身及对侧下肢用被子盖好。患者上身及对侧下肢用被子盖好。将看护垫铺于患者臀下，翻开导尿包，初步消毒将看护垫铺于患者臀下，翻开导尿包，初步消毒，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。，物品置于两腿之间。治疗碗放置近外阴处。女性患者留置导尿操作流程女性患者留置导尿操作流程2 一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子一手带手套，将碘伏棉球放入消毒弯盘内，另一手持镊子依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇每侧各用棉球依次消毒阴阜、对侧大阴唇、近侧大阴唇每侧各用棉球一个，以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴一个，以戴手套的手持纱布分开大阴唇，消毒对侧小阴唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒唇、近侧小阴唇，然后消毒阴蒂、尿道口，最后再次消毒尿道口、肛门。尿道口、肛门。女性患者留置导尿操作流程女性患者留置导尿操作流程3 将弯盘置于床尾作污物盘。将弯盘置于床尾作污物盘。摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理摘掉手套，将初步消毒物品按医用垃圾分类处理。用消毒洗手液清洗双手。用消毒洗手液清洗双手。将导尿包置于患者两腿之间，翻开形成无菌区。将导尿包置于患者两腿之间，翻开形成无菌区。女性患者留置导尿操作流程女性患者留置导尿操作流程4 戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备戴无菌手套，铺洞巾。检查水囊，将导尿管与尿袋连接备用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管用。将碘伏棉球放于无菌盘内，用石蜡油纱布润滑导尿管前端前端4 46cm。一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘一侧用纱布，一侧用洞巾分开小阴唇，暴露尿道口，用碘伏棉球消毒。顺序为：尿道口伏棉球消毒。顺序为：尿道口-对侧小阴唇对侧小阴唇-近侧小阴唇近侧小阴唇-然后再消毒尿道口。然后再消毒尿道口。女