2023年温病学总论温病学南京中医药大学课程（教学课件）.ppt

温病学总论温病学总论 霍晓清霍晓清【要求】了解温病学的定义、学习温病学的意义。了解温病学的定义、学习温病学的意义。了解温病学的开展概况，熟悉主要温病学家了解温病学的开展概况，熟悉主要温病学家如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英如吴又可、叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英等人的学术成就。等人的学术成就。第一章第一章 绪论绪论 一、温病学的研究对象和任务一、温病学的研究对象和任务 1、定义：温病学是一门研究温病的发生开展规律及其预、定义：温病学是一门研究温病的发生开展规律及其预 防和诊治方法的一门学科。防和诊治方法的一门学科。温病发生开展规律温病发生开展规律病因、病理、传变病因、病理、传变 2、对象：、对象：防治手段防治手段诊断、治疗、预防诊断、治疗、预防 揭示温病的本质揭示温病的本质 3、任务：、任务：研究有效的防治措施研究有效的防治措施 二、温病学的地位二、温病学的地位 1、是中医学理论的主要组成局部、是中医学理论的主要组成局部 病因、发病、辨证方法、诊治手段病因、发病、辨证方法、诊治手段 2、能有效地指导临床实践、能有效地指导临床实践 历史及现实中的作用历史及现实中的作用 3、是进行中医科研的重要内容、是进行中医科研的重要内容 急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面急诊、传染病及感染性疾病的诊疗方面 三、温病学开展概况三、温病学开展概况 源于源于?内经内经?、开展于、开展于?伤寒论伤寒论?、形成于明清、形成于明清 一一战国至隋唐时期萌牙阶段战国至隋唐时期萌牙阶段 1、对温病的因证脉治有了初步认识、对温病的因证脉治有了初步认识 1病名：病名：?素问素问 六元正纪大论六元正纪大论?所说“温病乃起所说“温病乃起是温病名称的是温病名称的最早记载。“其病温厉大行，远近咸苦最早记载。“其病温厉大行，远近咸苦、“民乃厉，温、“民乃厉，温病乃作病乃作。2病因：病因：I、伏寒化温说、伏寒化温说?素问素问 生气通天论生气通天论?提出“冬伤于寒，春必病温提出“冬伤于寒，春必病温。II、感受厉气说、感受厉气说?肘后备急方肘后备急方?：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰：“岁中有厉气，兼夹鬼毒相注，名曰 温病温病。?诸病源候论诸病源候论?：提出温病是因“人感乖戾之气而生病：提出温病是因“人感乖戾之气而生病。以上的病因认识对后世有重大的影响。以上的病因认识对后世有重大的影响。3证候：证候：当时的文献中对温病的证候表现都指出了热的特点。当时的文献中对温病的证候表现都指出了热的特点。?灵枢灵枢 论疾诊尺篇论疾诊尺篇?：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。：“尺肤热盛，脉盛躁者病温也。?素问素问 评热论评热论?：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不：“有病温者汗出辄复热，而脉躁疾不 为汗衰，狂言不能食。为汗衰，狂言不能食。?伤寒论伤寒论?：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。：“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。可见，当时已经强调了温病热象偏重的特点。可见，当时已经强调了温病热象偏重的特点。4预后：预后：?素问素问 玉版论要篇玉版论要篇?：“：“病温，虚甚死病温，虚甚死。5治疗：治疗：?素问素问 至真要大论至真要大论?：“热者寒之：“热者寒之、“温者清之、“温者清之?伤寒论伤寒论?：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学奠：提出清热、攻下、养阴等法为温病治疗学奠定了一定的根底。定了一定的根底。晋代的晋代的?肘后备急方肘后备急方?、唐代的、唐代的?千金要方千金要方?、?外台秘要外台秘要?记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、大青汤及记载了一些防治温病的方剂：如黑膏方、萎蕤汤、大青汤及犀角地黄汤等。犀角地黄汤等。6预防：预防：?素问素问 刺法论刺法论?：“正气存内：“正气存内、“避其毒气、“避其毒气。?千金要方千金要方?：“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防“天地有斯瘴疠，还以天地所生之物防 备之备之。2、认为温病隶属于伤寒、认为温病隶属于伤寒 晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒之晋唐以前的医学文献中主要是把温病隶属于伤寒之中。中。?素问素问 热论篇热论篇?：“今夫热病者，皆伤寒之类也。：“今夫热病者，皆伤寒之类也。?难经难经 五十八难五十八难?：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿 温，有热病，有温病。温，有热病，有温病。因此，当时对温病的认识还比较笼统、朴素，把所因此，当时对温病的认识还比较笼统、朴素，把所有的外感热性病均称为伤寒，温病只是伤寒范围里的一有的外感热性病均称为伤寒，温病只是伤寒范围里的一种类型。种类型。二二宋至金元时期成长阶段宋至金元时期成长阶段 1、治疗学上的新突破突破了伤寒论的一些框框、治疗学上的新突破突破了伤寒论的一些框框 客观上病种的增加客观上病种的增加 促使医家探求新的治法促使医家探求新的治法 主观上认识的深入主观上认识的深入 1主张灵活远用经方主张灵活远用经方 宋代医家朱肱提出使用经方必须根据实际情况灵活宋代医家朱肱提出使用经方必须根据实际情况灵活变化。朱肱在实践中也已体会到运用变化。朱肱在实践中也已体会到运用?伤寒论伤寒论?辛温发散辛温发散的经方治疗外感疾病不能一成不变，而必须根据发病地的经方治疗外感疾病不能一成不变，而必须根据发病地区，发病季节和病人平素体质的差异而灵活变化。区，发病季节和病人平素体质的差异而灵活变化。2强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解强调热病治疗应以寒凉药为主，法当表里双解 金元时代随着医学界学术争鸣的兴起，温病学才有金元时代随着医学界学术争鸣的兴起，温病学才有了新的开展，在温病的理法方药方面有了重大突破。其了新的开展，在温病的理法方药方面有了重大突破。其中奉献最大的医家是金元四大医家之一的刘河间，中奉献最大的医家是金元四大医家之一的刘河间，其奉其奉献主要表现为：献主要表现为：创新论六气皆从火化，六经传变皆是热证创新论六气皆从火化，六经传变皆是热证 立新法治以寒凉为主，法当表里双解立新法治以寒凉为主，法当表里双解 订新方制双解散、防风通圣散等表里双解剂订新方制双解散、防风通圣散等表里双解剂 罗天益在罗天益在?卫生宝鉴卫生宝鉴?中按邪热在上、中、下三焦及中按邪热在上、中、下三焦及气分、血分不同而制方用药。气分、血分不同而制方用药。2、理论上的新进展、理论上的新进展 金元时代，温病学在理论上的开展最突出地是开始明确金元时代，温病学在理论上的开展最突出地是开始明确划清了温病与伤寒的界限。划清了温病与伤寒的界限。元代末年医家王安道元代末年医家王安道 提出了温病与伤寒必须从概念、提出了温病与伤寒必须从概念、病因病理、治疗方法上明确划分界限。其在病因病理、治疗方法上明确划分界限。其在?医经溯洄集医经溯洄集?中中提出：提出：1温病不得混称伤寒正名温病不得混称伤寒正名 2温病为里热外发，表证为里热郁表所致病理温病为里热外发，表证为里热郁表所致病理 3治疗以清里热为主，解表次之，亦有里热清而表治疗以清里热为主，解表次之，亦有里热清而表自解者治疗自解者治疗 王安道所说的温病是指初起即见里热见证的一类温病王安道所说的温病是指初起即见里热见证的一类温病伏气温病。其内容虽不够完整和系统，但已把温病从伤寒伏气温病。其内容虽不够完整和系统，但已把温病从伤寒中别离出来。吴塘：“王安道始能脱却伤寒，辩证温病。中别离出来。吴塘：“王安道始能脱却伤寒，辩证温病。实际上，王安道也只是初步脱却伤寒，并没有完全脱却伤寒实际上，王安道也只是初步脱却伤寒，并没有完全脱却伤寒的圈子，并没有形成系统的温病学理论。的圈子，并没有形成系统的温病学理论。三三明清时期形成阶段明清时期形成阶段 温病学开展到明清时代，开始形成了自己的独立体系，温病学开展到明清时代，开始形成了自己的独立体系，从而温病学开始成为一门独立的学科。这一阶段温病学说从而温病学开始成为一门独立的学科。这一阶段温病学说得到蓬勃开展，盛行于大江南北，其主要的标志有：得到蓬勃开展，盛行于大江南北，其主要的标志有：温病学人才辈出温病学人才辈出 温病专著不断涌现温病专著不断涌现 形成完整的理论体系形成完整的理论体系 1、著名温病学家及其著作、著名温病学家及其著作 1吴又可吴又可?温疫论温疫论?本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主本书成书于崇祯末年，为我国第一部温疫专著。其主要奉献如下：要奉献如下：病病 因：创“杂气因：创“杂气其致病甚者称疠气其致病甚者称疠气说。说。流流 行：“无问老少强弱，触之者即病。行：“无问老少强弱，触之者即病。感染途径：由口鼻而入。感染途径：由口鼻而入。治治 疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达。疗：以逐邪为第一要义，主疏利透达。对后世温病学的开展有重大影响，特别是后世戴北山、对后世温病学的开展有重大影响，特别是后世戴北山、杨栗山等人均承继其说，有人认为其可称为“温疫学派杨栗山等人均承继其说，有人认为其可称为“温疫学派。但是其治疗方法有一定针对性，并不用于各种温热病。但是其治疗方法有一定针对性，并不用于各种温热病。2喻嘉言喻嘉言?尚论篇尚论篇?、?医门法律医门法律?、?寓意草寓意草?等等 名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的学术思名昌，别号西昌老人，江西人，后居常熟。其主要的学术思想有：想有：a.瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，后以逐秽解毒瘟疫的治疗应根据上、中、下三焦病位，后以逐秽解毒 为主为主?尚论篇尚论篇?b.秋燥的性质与病证的诊断治疗秋燥的性质与病证的诊断治疗?医门法律医门法律?、?秋燥秋燥 论论?c.将温病分为三例：冬伤于寒将温病分为三例：冬伤于寒实证实证、冬不藏精、冬不藏精虚证虚证 冬伤于寒又不藏精冬伤于寒又不藏精虚实相夹虚实相夹。实用意义不大，故对温病理论的。实用意义不大，故对温病理论的开展作用影响不大。开展作用影响不大。3叶天士叶天士?温热论温热论?、?临证指南医案临证指南医案?名桂，号香岩。为临床家，其著作不多，但对后世影响名桂，号香岩。为临床家，其著作不多，但对后世影响甚大，被称为“温热大师甚大，被称为“温热大师，是建立温病其主要奉献有：，是建立温病其主要奉献有：说明了温病的发生开展规律说明了温病的发生开展规律 “温邪上受，首先犯肺，逆传心包。“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。创立了温病卫气营血辨证纲领创立了温病卫气营血辨证纲领 开展丰富了温病的诊断方法开展丰富了温病的诊断方法 舌诊、验齿、辨斑疹白舌诊、验齿、辨斑疹白pei 确立了温病各阶段的治疗大法确立了温病各阶段的治疗大法和各种温病的治法和各种温病的治法 此外，还撰有“三时伏气外感篇此外，还撰有“三时伏气外感篇，论述了主要四时温病的，论述了主要四时温病的病理、证治。病理、证治。4薛生白薛生白?湿热病篇湿热病篇?名雪，字生白，号一瓢，又号一飘。晚年号扫叶老名雪，字生白，号一瓢，又号一飘。晚年号扫叶老人、牧牛老朽。人、牧牛老朽。其主要奉献是专门系统阐述了湿热病的因证脉治，论其主要奉献是专门系统阐述了湿热病的因证脉治，论述较深刻，辨证较详尽，丰富了温病学的内容。述较深刻，辨证较详尽，丰富了温病学的内容。5吴鞠通吴鞠通?温病条辨温病条辨?名瑭，字佩珩，号鞠通。著名瑭，字佩珩，号鞠通。著?温病条辨温病条辨?，其内容多取材，其内容多取材于叶天士的于叶天士的?临证指南医案临证指南医案?，参照了，参照了?内经内经?、?伤寒论伤寒论?、?温疫论温疫论?的有关理论，结合了自己的经验，采用自条自辨的的有关理论，结合了自己的经验，采用自条自辨的形式。其主要成就大致有以下几个方面：形式。其主要成就大致有以下几个方面：总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营血辨证相辅而行。总结创立了三焦辨证纲领，与卫气营血辨证相辅而行。系统论述了多种温病的传变和证治。系统论述了多种温病的传变和证治。总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。总结或创立了许多治疗温病的有效方剂。自吴鞠通开始，成了温病辨证施治的完整体系，成为后世自吴鞠通开始，成了温病辨证施治的完整体系，成为后世许多医家治疗温病的依据，故称“三时感冒取那么有凭焉。许多医家治疗温病的依据，故称“三时感冒取那么有凭焉。6王孟英王孟英?温热经纬温热经