2023年消化系统疾病常用药物（教学课件）.ppt

治疗消化系统 疾病常用药物 南开大学医学院药理学南开大学医学院药理学 张京玲张京玲 E-mail:jlzhangnankai.edu 临床常见的消化系统疾病 胃炎胃炎 肠炎肠炎 菌痢菌痢 阑尾炎阑尾炎 消化性溃疡消化性溃疡 病毒性肝炎病毒性肝炎 肝硬化肝硬化 常见消化系统疾病的治疗药物 胃炎胃炎 肠炎肠炎 对症治疗药物对症治疗药物(消炎止痛，保护粘膜消炎止痛，保护粘膜)菌痢菌痢 抗生素类药物抗生素类药物 阑尾炎阑尾炎 消化性溃疡消化性溃疡抗酸药和对症治疗抗酸药和对症治疗 病毒性肝炎病毒性肝炎抗病毒药和对症治疗抗病毒药和对症治疗(多种维生素，多种维生素，护肝药护肝药)肝硬化肝硬化对症治疗药物对症治疗药物(氨基酸、白蛋白、维生氨基酸、白蛋白、维生素、中医中药、利尿药素、中医中药、利尿药)慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 1.A型胃炎，无特异治疗。有恶性贫血时，型胃炎，无特异治疗。有恶性贫血时，注射注射VitB12后可很快获得纠正。后可很快获得纠正。2.B型胃炎又可分为：型胃炎又可分为：H.pylori.阳性者阳性者 H.pylori.阴性者阴性者 慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 B型胃炎型胃炎H.pylori.阳性者阳性者 治疗应用灭菌药，常用的药物有：治疗应用灭菌药，常用的药物有：胶体胶体次枸橼酸铋次枸橼酸铋CBS。原理：胶体铋能与炎症渗出物和粘蛋白原理：胶体铋能与炎症渗出物和粘蛋白络合形成复合体，包绕细菌，使之失去贴络合形成复合体，包绕细菌，使之失去贴附胃粘膜上皮细胞的能力，继而铋离子进附胃粘膜上皮细胞的能力，继而铋离子进入细菌体内使之死亡。入细菌体内使之死亡。用法：用法：110120mg，qid，2w4w。慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 疗效：治疗后即期去除率约为疗效：治疗后即期去除率约为50%60%，但远期一个月后根治率不理想，但远期一个月后根治率不理想，只有只有20%。因此常与抗生素一起应用，。因此常与抗生素一起应用，才可获得较好的疗效。远期铲除率达才可获得较好的疗效。远期铲除率达50%80%。联合用药：联合用药：CBS+阿莫西林阿莫西林 500mg,qid,2w 二联疗法二联疗法 CBS+替硝唑替硝唑 400mg,tid,2w 国内常用国内常用 CBS+呋喃唑酮呋喃唑酮 100mg,tid,2w 慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 CBS +三联疗法三联疗法 阿莫西林阿莫西林or四环素四环素 国外常用国外常用 +甲硝唑甲硝唑 250mg,tid,2w 该疗法可使铲除率提高到该疗法可使铲除率提高到90%以上，但不良反响以上，但不良反响也较多，不易被病人接受。国内有人试用半量的也较多，不易被病人接受。国内有人试用半量的三联疗法，可得到类似良好的疗效。细菌杀灭后三联疗法，可得到类似良好的疗效。细菌杀灭后可见病症改善，炎症消退。可见病症改善，炎症消退。慢性胃炎的治疗慢性胃炎的治疗 B型胃炎型胃炎H.pylori.阴性者阴性者 首先分析原因，对因或对症治疗。首先分析原因，对因或对症治疗。a.因消炎药引起的，应立即停用消炎药，并用因消炎药引起的，应立即停用消炎药，并用胶体铝胶体铝镁合剂或硫糖铝来治疗。镁合剂或硫糖铝来治疗。b.因胆汁返流引起的，可用考来烯胺或氢氧化因胆汁返流引起的，可用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附治疗。铝凝胶来吸附治疗。c.如有胃动力的改变，可服甲氧氯普胺或多潘如有胃动力的改变，可服甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利药物治疗。立酮或西沙必利药物治疗。肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 1.对症治疗对症治疗 2.抗菌药物治疗：磺胺类、四环素、氯霉素、抗菌药物治疗：磺胺类、四环素、氯霉素、呋喃唑酮呋喃唑酮(痢特灵痢特灵)、黄连素、氧氟沙星等、黄连素、氧氟沙星等 3.中医治疗中医治疗 肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 1.急性胃肠炎患者要卧床休息，适当控制饮食或暂急性胃肠炎患者要卧床休息，适当控制饮食或暂时禁食，必要时还要实行隔离；时禁食，必要时还要实行隔离；2.早期应用抗生素：早期应用抗生素：3.沙门氏菌：首选氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素；沙门氏菌：首选氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素；4.弧菌：可用双嘧啶片或用四环素；弧菌：可用双嘧啶片或用四环素；5.痢疾杆菌：可用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素、痢疾杆菌：可用复方新诺明、呋喃唑酮、黄连素、四环素、氯霉素四环素、氯霉素x、庆大霉素、庆大霉素x、氧氟沙星；、氧氟沙星；x中中毒性菌痢需静滴给药。毒性菌痢需静滴给药。肠炎、菌痢、阑尾炎的治疗 3.对于严重上吐下泻者，要及时补液，补液对于严重上吐下泻者，要及时补液，补液的原那么有的原那么有16字口诀：字口诀：4.先盐后糖均为等渗的；先盐后糖均为等渗的；5.先快后慢补液要迅速、足量；先快后慢补液要迅速、足量；6.纠酸补碱；纠酸补碱；7.注意补钾；注意补钾；8.呕吐、腹痛严重者可用阿托品、呕吐、腹痛严重者可用阿托品、654-2解解痉药物等。痉药物等。-内酰胺类抗生素 是临床上最常用的抗菌药物，包括青霉素是临床上最常用的抗菌药物，包括青霉素类和头孢菌素类抗生素。类和头孢菌素类抗生素。-内酰胺类抗生素共同特点：对革兰氏阳性内酰胺类抗生素共同特点：对革兰氏阳性菌、阴性菌有作用，对局部厌氧菌有抗菌菌、阴性菌有作用，对局部厌氧菌有抗菌作用，抗菌活性强杀菌剂，毒性低，作用，抗菌活性强杀菌剂，毒性低，适应证广，临床疗效好。适应证广，临床疗效好。青霉素类抗生素 青霉素类青霉素类抗生素常用的是抗生素常用的是青霉素青霉素G和和V，主要用于，主要用于敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西敏感的革兰氏阳性球菌。耐青霉素酶类如甲氧西林，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。林，主要用于产青霉素酶的金黄色葡萄球菌感染。氨苄西林氨苄西林和和阿莫西林阿莫西林是广谱抗生素，对革兰氏阳是广谱抗生素，对革兰氏阳性菌和阴性菌均有效。性菌和阴性菌均有效。替卡西林替卡西林和和哌拉西林哌拉西林主要主要用于铜绿假单胞菌感染。用于铜绿假单胞菌感染。青霉素类抗生素的不良反响 过敏反响过敏反响 过敏性休克过敏性休克、药疹药疹、皮炎皮炎、血清病血清病、溶血性贫血溶血性贫血 防止发生过敏反响的措施：防止发生过敏反响的措施：应详细询问病史应详细询问病史、用药史用药史、药物过敏史及家族过药物过敏史及家族过敏史敏史 必须进行青霉素皮肤过敏试验必须进行青霉素皮肤过敏试验 一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质一旦休克发生应立即给予肾上腺素和肾上腺皮质激素等药物激素等药物 青霉素类抗生素的不良反响 赫氏反响赫氏反响 青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现青霉素治疗螺旋体所引起的感染患者出现病症加重的现象。病症加重的现象。表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌表现为全身不适、寒战、高热、咽痛、肌痛、心跳加快等现象。痛、心跳加快等现象。系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起系青霉素杀死大量螺旋体释放入体内引起的免疫反响。的免疫反响。头孢菌素类抗生素 头孢菌素类抗生素分为四代：第一代头孢菌素对头孢菌素类抗生素分为四代：第一代头孢菌素对革兰氏阳性菌有强抗菌活性，对革兰氏阴性菌弱，革兰氏阳性菌有强抗菌活性，对革兰氏阴性菌弱，有肾毒性，交叉过敏反响。有肾毒性，交叉过敏反响。第二代头孢菌素与第一代头孢菌素相比对革兰氏第二代头孢菌素与第一代头孢菌素相比对革兰氏阴性菌和厌氧菌有较强抗菌活性，肾毒性较第一阴性菌和厌氧菌有较强抗菌活性，肾毒性较第一代有所降低。代有所降低。头孢菌素类抗生素 第三代头孢菌素对第三代头孢菌素对-内酰胺酶的稳定性增加，对内酰胺酶的稳定性增加，对革兰氏阳性菌的作用降低，对革兰氏阴性菌的作革兰氏阳性菌的作用降低，对革兰氏阴性菌的作用增强，对肾根本无毒性。用增强，对肾根本无毒性。第四代头孢菌素与第三代头孢菌素抗菌谱根本相第四代头孢菌素与第三代头孢菌素抗菌谱根本相似，不易被似，不易被-内酰胺酶水解。内酰胺酶水解。大环内酯类抗生素 红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、阿齐霉素、克拉红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、阿齐霉素、克拉霉素、罗红霉素霉素、罗红霉素等。等。大环内酯类抗生素共同的特点是：大环内酯类抗生素共同的特点是：对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大对革兰阳性菌、部份革兰阴性菌和厌氧菌有强大的抗菌活性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆的抗菌活性。对衣原体、支原体、非典型分枝杆菌也有良好的抗菌作用菌也有良好的抗菌作用 对产对产-内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也有一定的抗菌活性。葡萄球菌也有一定的抗菌活性。通常为通常为抑菌药抑菌药，高浓度时为杀菌药。作用机制为，高浓度时为杀菌药。作用机制为能不同程度地抑制细菌的蛋白质合成。能不同程度地抑制细菌的蛋白质合成。红霉素的抗菌作用及临床应用 主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对主要用于对青霉素过敏的链球菌感染以及对青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感青霉素过敏的耐青霉素的金黄色葡萄球菌感染，染，还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感还可用于军团菌、百日咳杆菌、白喉杆菌感染染 还可用于衣原体、支原体感染。还可用于衣原体、支原体感染。红霉素的不良反响 胃肠道反响：红霉素口服或静脉滴注均可产生胃肠道反响：红霉素口服或静脉滴注均可产生，发生率较高发生率较高，临床病症包括腹痛临床病症包括腹痛、腹胀腹胀、恶心恶心、呕吐及腹泻等呕吐及腹泻等。肝损害：以肝实质损害肝损害：以肝实质损害，胆汁淤积为主要表现胆汁淤积为主要表现，常见转氨酶升高常见转氨酶升高，阻塞性黄疸阻塞性黄疸。过敏反响：药热过敏反响：药热、药疹药疹、荨麻疹等荨麻疹等。局部刺激：不宜肌内注射局部刺激：不宜肌内注射，静脉滴注可引起静脉静脉滴注可引起静脉炎炎。喹诺酮类抗生素 第一代第一代20世纪世纪70年代年代 萘啶酸已淘汰、吡哌酸仅用于肠炎等萘啶酸已淘汰、吡哌酸仅用于肠炎等 第二代第二代20世纪世纪80年代年代 诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等 第三代第三代20世纪世纪90年代年代 司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等司帕沙星、左氧氟沙星、格帕沙星等 第四代第四代20世纪世纪90年代后期年代后期 曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、加替沙星等曲伐沙星、莫西沙星、克林沙星、加替沙星等 喹诺酮类抗生素共同特点 均为杀菌剂，杀菌浓度与抑菌浓度相同或为抑菌均为杀菌剂，杀菌浓度与抑菌浓度相同或为抑菌浓度的浓度的24倍。倍。第四代产品除了保持第三代药物抗菌谱广、抗菌第四代产品除了保持第三代药物抗菌谱广、抗菌活性强、组织渗透性好等优点外，抗菌谱进一步活性强、组织渗透性好等优点外，抗菌谱进一步扩大到衣原体、支原体、军团菌等病原体，且对扩大到衣原体、支原体、军团菌等病原体，且对革兰阳性菌和厌氧菌的活性作用显著强于第三代革兰阳性菌和厌氧菌的活性作用显著强于第三代药物。药物。药物的抗菌机制主要是抑制药物的抗菌机制主要是抑制DNA盘旋酶，也包括盘旋酶，也包括抑制抑制DNA拓扑异构酶拓扑异构酶的作用，产生杀菌作用。的作用，产生杀菌作用。喹诺酮类抗生素 临床应用：临床应用：可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，可用于治疗呼吸道感染、胃肠道感染等，也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。也可代替青霉素和头孢菌素治疗全身感染。不良反响：不良反响：胃肠道反响：常与剂量有关。胃肠道反响：常与剂量有关。中枢兴奋病症：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑中枢兴奋病症：药物具有脂溶性，透过血脑屏障进入脑组织，阻断组织，阻断GABA与受体结合所致。与受体结合所致。过敏反响：药疹、瘙痒、红斑、光敏反响等；过敏反响：药疹、瘙痒、红斑、光敏反响等；关节及软组织损害：关节及软组织损害：12岁以下儿童和孕妇禁忌应用。岁以下儿童和孕妇禁忌应用。消化性溃疡的治疗 1.治疗目的治疗目的 2.消除病因，控制病症，促进溃疡愈合，消除病因，控制病症，促进溃疡愈合，预防复发，防止并发症。预防复发，防止并发症。3.治疗原那么治疗原那么 4.强调定时进餐，防止辛辣、过咸食物及强调定时进餐，防止辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。浓茶、咖啡等饮料。消化性