000503_2021_国新健康_2021年年度报告_2022-04-29.pdf

国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 1 国新健康保障服务集团股份有限公司国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告年年度报告 2022 年年 04 月月 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 2 第一节第一节 重要提示、目录和释义重要提示、目录和释义 公司董事会、监事会及董事、监事、高级管理人员保证年度报告内容的真公司董事会、监事会及董事、监事、高级管理人员保证年度报告内容的真实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担个别和连实、准确、完整，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并承担个别和连带的法律责任。带的法律责任。公司负责人杨殿中、主管会计工作负责人王文长及会计机构负责人公司负责人杨殿中、主管会计工作负责人王文长及会计机构负责人(会计主会计主管人员管人员)张韬声明：保证本年度报告中财务报告的真实、准确、完整。张韬声明：保证本年度报告中财务报告的真实、准确、完整。所有董事均已所有董事均已出席了审议本报告的董事会会议。出席了审议本报告的董事会会议。公司在经营管理中可能面临的风险与对策举措已在本报告中第三节公司在经营管理中可能面临的风险与对策举措已在本报告中第三节“管理管理层讨论与分析层讨论与分析”之之“十一、公司未来发展的展望十一、公司未来发展的展望”部分予以描述。敬请广大投资者部分予以描述。敬请广大投资者关注，并注意投资风险。关注，并注意投资风险。公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。公司计划不派发现金红利，不送红股，不以公积金转增股本。国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 3 目录目录 第一节第一节 重要提示、目录和释义重要提示、目录和释义.2 第二节第二节 公司简介和主要财务指标公司简介和主要财务指标.6 第三节第三节 管理层讨论与分析管理层讨论与分析.10 第四节第四节 公司治理公司治理.34 第五节第五节 环境和社会责任环境和社会责任.54 第六节第六节 重要事项重要事项.56 第七节第七节 股份变动及股东情况股份变动及股东情况.64 第八节第八节 优先股相关情况优先股相关情况.72 第九节第九节 债券相关情况债券相关情况.73 第十节第十节 财务报告财务报告.74 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 4 备查文件目录备查文件目录 1、载有公司负责人杨殿中先生、主管会计工作负责人王文长先生、会计机构负责人张韬先生签名并盖章的财务报表。2、载有大信会计师事务所盖章、注册会计师签名并盖章的审计报告原件。3、报告期内在证券时报 中国证券报 上海证券报以及巨潮资讯网（）披露的所有公司文件的正本及公告的原稿。国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 5 释义释义 释义项 指 释义内容 公司、国新健康 指 国新健康保障服务集团股份有限公司（证券代码：000503.SZ）中海恒 指 中海恒实业发展有限公司，公司控股股东 中国国新 指 中国国新控股有限责任公司，公司实际控制人 DRG 指 疾病诊断相关组（Diagnosis Related Groups，DRG）DIP 指 基于大数据的病种组合（Big Data Diagnosis-Intervention Packet，DIP）APG 指 门诊病例分组（Ambulatory Patient Groups，APG）神州博睿 指 神州博睿（深圳）投资企业（有限合伙）神州医疗 指 神州医疗科技股份有限公司 中国证监会 指 中国证券监督管理委员会 深交所 指 深圳证券交易所 国家医保局 指 国家医疗保障局 国资委 指 国务院国有资产监督管理委员会 壹永科技 指 北京壹永科技有限公司 中资医疗医药 指 中资医疗医药应急保障平台有限公司 妙健康 指 北京妙医佳健康科技集团有限公司 广东海虹 指 广东海虹药通电子商务有限公司 北京益虹 指 北京益虹医通技术服务有限公司，公司全资子公司 域创投资 指 域创投资（香港）有限公司，公司全资子公司 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 6 第二节第二节 公司简介和主要财务指标公司简介和主要财务指标 一、公司信息一、公司信息 股票简称 国新健康 股票代码 000503 股票上市证券交易所 深圳证券交易所 公司的中文名称 国新健康保障服务集团股份有限公司 公司的中文简称 国新健康 公司的外文名称（如有）China Reform Health Management and Services Group Co.,Ltd.公司的法定代表人 杨殿中（公司现任董事长，目前正在办理法人变更的工商登记手续）注册地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 注册地址的邮政编码 570105 公司注册地址历史变更情况 无 办公地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 办公地址的邮政编码 570105 公司网址 HTTP:/WWW.CRHMS.CN 电子信箱 IRCRHMS.CN 二、联系人和联系方式二、联系人和联系方式 董事会秘书 证券事务代表 姓名 刘新星 刘雯雯 联系地址 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 海口市文华路 18 号君华海逸酒店 703 室 电话 010-57825201 010-57825201 传真 0898-68510496 0898-68510496 电子信箱 IRCRHMS.CN IRCRHMS.CN 三、信息披露及备置地点三、信息披露及备置地点 公司披露年度报告的证券交易所网站 WWW.SZSE.CN 公司披露年度报告的媒体名称及网址 中国证券报 上海证券报 证券时报及巨潮资讯网（WWW.CNINFO.COM.CN）公司年度报告备置地点 公司董事会秘书处 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 7 四、注册变更情况四、注册变更情况 组织机构代码 914600002012808546（统一社会信用代码）公司上市以来主营业务的变化情况（如有）无变更 历次控股股东的变更情况（如有）1996 年 12 月，目前控股股东中海恒实业发展有限公司以协议方式受让原控股股东海南省开发建设总公司等公司股份 5,000 万股，成为公司第一大股东。五、其他有关资料五、其他有关资料 公司聘请的会计师事务所 会计师事务所名称 大信会计师事务所（特殊普通合伙）会计师事务所办公地址 北京市海淀区知春路 1 号学院国际大厦 1504 室 签字会计师姓名 狄香雨、许丹丹 公司聘请的报告期内履行持续督导职责的保荐机构 适用 不适用 公司聘请的报告期内履行持续督导职责的财务顾问 适用 不适用 六、主要会计数据和财六、主要会计数据和财务指标务指标 公司是否需追溯调整或重述以前年度会计数据 是 否 2021 年 2020 年 本年比上年增减 2019 年 营业收入（元）252,515,004.56 207,372,157.90 21.77%129,912,815.99 归属于上市公司股东的净利润（元）-175,821,833.40-242,605,400.28 27.53%17,427,811.61 归属于上市公司股东的扣除非经常性损益的净利润（元）-189,315,421.70-241,487,204.53 21.60%-172,662,572.93 经营活动产生的现金流量净额（元）-104,821,324.48-93,006,322.85-12.70%66,042,795.65 基本每股收益（元/股）-0.1952-0.2699 27.68%0.0194 稀释每股收益（元/股）-0.1952-0.2699 27.68%0.0194 加权平均净资产收益率-20.13%-22.21%2.08%1.44%2021 年末 2020 年末 本年末比上年末增减 2019 年末 总资产（元）1,192,309,580.42 1,296,817,917.19-8.06%1,680,311,445.89 归属于上市公司股东的净资产（元）785,613,339.24 961,147,152.18-18.26%1,598,298,488.40 公司最近三个会计年度扣除非经常性损益前后净利润孰低者均为负值，且最近一年审计报告显示公司持续经营能力存在不确国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 8 定性 是 否 扣除非经常损益前后的净利润孰低者为负值 是 否 项目 2021 年 2020 年 备注 营业收入（元）252,515,004.56 207,372,157.90 主要为主营业务收入与少量房屋租赁收入。营业收入扣除金额（元）187,142.82 143,747.00 房屋租赁收入，与主营业务无关。营业收入扣除后金额（元）252,327,861.74 207,228,410.90 主营业务收入 七、境内外会计准则下会计数据差异七、境内外会计准则下会计数据差异 1、同时按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况、同时按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况 适用 不适用 公司报告期不存在按照国际会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况。2、同时按照境外会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况、同时按照境外会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况 适用 不适用 公司报告期不存在按照境外会计准则与按照中国会计准则披露的财务报告中净利润和净资产差异情况。八、分季度主要财务指标八、分季度主要财务指标 单位：元 第一季度 第二季度 第三季度 第四季度 营业收入 27,415,350.34 25,214,062.75 49,160,202.57 150,725,388.90 归属于上市公司股东的净利润-56,262,309.65-39,294,757.89-31,767,200.47-48,497,565.39 归属于上市公司股东的扣除非经常性损益的净利润-60,299,321.71-42,564,449.02-31,029,291.52-55,422,359.45 经营活动产生的现金流量净额-84,141,757.17-36,403,210.02-27,535,305.82 43,258,948.53 上述财务指标或其加总数是否与公司已披露季度报告、半年度报告相关财务指标存在重大差异 是 否 九九、非经常性损益项目及金额、非经常性损益项目及金额 适用 不适用 单位：元 项目 2021 年金额 2020 年金额 2019 年金额 说明 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 9 非流动资产处置损益（包括已计提资产减值准备的冲销部分）-1,082.99-60,996.80 45,100,538.21 主要系处置及报废固定资产产生的损益。计入当期损益的政府补助（与公司正常经营业务密切相关，符合国家政策规定、按照一定标准定额或定量持续享受的政府补助除外）536,998.98 863,695.14 150,398,656.84 主要系公司进项税加计抵减和收到代扣个人所得税手续费收入等。同一控制下企业合并产生的子公司期初至合并日的当期净损益 151.70 除同公司正常经营业务相关的有效套期保值业务外，持有交易性金融资产、交易性金融负债产生的公允价值变动损益，以及处置交易性金融资产交易性金融负债和可供出售金融资产取得的投资收益 14,018,214.08-5,813,601.67-8,476,109.57 主要系账面金融工具公允价值变动产生和交易性金融资产处置产生相应投资收益。单独进行减值测试的应收款项减值准备转回 450,000.00 3,000,000.00 本期公司收回北京赋泽泰和科技发展有限公司部分款项，相应转回信用减值损失。除上述各项之外的其他营业外收入和支出-477,144.41-1,088,224.49 73,891.81 主要系诉讼赔偿支出。其他符合非经常性损益定义的损益项目-1,006,979.65 1,992,211.32 3,024,066.68 主要系注销公司产生部分损失。减：所得税影响额 26,109.65 1,788.94 23,478.24 少数股东权益影响额（税后）308.06 9,642.01 7,181.19 合计 13,493,588.30-1,118,195.75 190,090,384.54-其他符合非经常性损益定义的损益项目的具体情况：适用 不适用 公司不存在其他符合非经常性损益定义的损益项目的具体情况。将 公开发行证券的公司信息披露解释性公告第 1 号非经常性损益 中列举的非经常性损益项目界定为经常性损益项目的情况说明 适用 不适用 公司不存在将 公开发行证券的公司信息披露解释性公告第 1 号非经常性损益 中列举的非经常性损益项目界定为经常性损益的项目的情形。国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 10 第三节第三节 管理层讨论与分析管理层讨论与分析 一、报告期内公司所处的行业情况一、报告期内公司所处的行业情况 2021年是“十四五”开局之年，为深入贯彻落实国家“十四五”规划纲要以推动高质量发展为主题的总体要求以及全面推进健康中国、数字中国建设的战略部署，相关领域出台多项政策举措为“十四五”健康保障事业发展谋篇布局。在医保领域，国务院办公厅印发“十四五”全民医疗保障规划作为未来五年医保事业的发展蓝图。国家医保局继续深入推进支付和监管等重点领域改革，启动DRG/DIP支付方式改革三年行动计划，在前期试点工作取得初步成效的基础上加快推进改革全覆盖，标志着医保付费改革进入高速发展期。同时，医疗保障基金使用监督管理条例正式实施，基金监管制度体系改革持续推进,并提出积极探索新支付方式、新模式纳入智能监控范围。此外，职工医保门诊共济保障、经办管理服务提升等工作也有序开展。在医疗领域，聚焦“十四五”时期公立医院高质量发展，国家先后出台关于推动公立医院高质量发展的意见公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）等政策，推动公立医院发展从规模扩张向提质增效，从粗放管理向精细化管理转变。在医药领域，国家药监局等8部门印发“十四五”国家药品安全及促进高质量发展规划，围绕保障药品安全、推进药品监管体系和监管能力现代化目标，提出实施药品安全全过程管理、支持产业升级发展、完善药品安全治理体系等工作要求。各项改革政策目标和路径规划更加清晰，为公司业务开展提供了明确指引和良好发展机遇。在此背景下，公司在报告期内克服新冠肺炎疫情影响，围绕核心战略目标和经营计划，积极采取应对措施，加大市场开拓力度，实现主营业务稳健发展。二、报告期内公二、报告期内公司从事的主要业务司从事的主要业务 公司主要业务公司主要业务 报告期内，公司紧紧围绕“健康中国”国家战略及“三医联动”改革总体要求，按照公司“一体两翼、双轮驱动、数字赋能、健康生态”战略规划确定的发展目标和业务方向，以数字医保为体，数字医疗、数字医药为两翼构建基本盘，聚焦医保基金综合管理服务、医疗质量安全服务、药械监管服务三大业务方向，不断推动机制创新，深入挖掘数据价值，积极开展投资合作，打造数字+医疗+保险+医药的闭环，致力于成为数字医保领航者，数字医药、数字医疗建设者，互联网健康保障服务创新者，成为一流的医疗健康保障服务公司。（一）数字医保一）数字医保 1.医保精准支付第三方服务（1）疾病诊断分组（DRG）付费服务 国新健康作为国内最早配合政府部门成功实施医保基金DRG付费的第三方专业服务公司，长期深耕于医保业务领域，在全国较早完成医保基金分配从数量付费向质量付费的支付方式改革尝试。根据国家版CHS-DRG分组体系，结合国新健康多年行业经验积累及强大的IT技术，助力各地实现“总额预付（PPS）、年终结算、结余留用、超支自负（或共担）”的激励约束机制，紧密贴近医保经办工作需求，进一步提升医保基金使用绩效，持续创造良好地社会效益和经济效益。（2）大数据病种分值（DIP）付费服务 国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进技术手段，利用真实、全量数据客观还原病种全貌，通过对疾病共性特征及个性变化规律的发现，建立医疗服务的“度量衡”体系，较为客观地拟合成本、测算定价，进一步提高医疗服务透明度，引导医院提升运营管理水平，增强医保基金使用效率，有效支撑医保支付方式改革目标的实现。（3）APG点数法付费服务 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 11 国新健康长期深耕医保支付领域，勇于创新实践，与金华市医保部门合作，探索创新出门诊支付方式改革精细化复合式解决方案并成功落地，首次提出按人头付费+APG点数法的支付方式，在报告期内运行平稳，实现了多样化门诊就医过程全覆盖管理，取得显著成效。该模式与家庭医生签约、医共体建设等政策紧密衔接，是实现医保基金全方位、全链条管理，以支付方式改革促进三医联动、分级诊疗的重要抓手，为医保部门下一步推进门诊支付方式改革工作提供先行经验。2.大数据智能监控服务（1）智能审核服务 国新健康顺应国家深化医疗保障制度改革需求，在传统基于结算数据监管的基础上，积极引入生物识别、影像分析、卫生统计、大数据分析和人工智能等技术，在国家医保局信息平台基础上，通过审核引擎，结合医学药学临床知识库，依据数字化的审核规则，对医疗费用明细进行快速、标准、规范、逐单、逐项的自动审核，以智能化助推医保基金精细化管理，为医保基金安全运行保驾护航。（2）大数据反欺诈 国新健康结合国家和行业标准，基于海量医保结算、审核和行为数据分析结果，构建了低标准入院等欺诈风险识别模型，广泛覆盖目前已知的风险行为或场景。在医保基金监管领域创新性的提出了风险场景、风险指数、风险指标、风险分布等概念。对定点医药机构、医保医师、参保人等风险行为进行识别与风险预测，明确欺诈风险打击重点，同时，进一步提升医保大数据反欺诈监管的服务能力，构筑“点、线、面”全方位覆盖的立体医保智能监控体系的防火墙，实现对医保基金使用全环节、全流程、全场景监控，助力各地医保部门严厉打击欺诈骗保行为。（3）信用评价 基于对社会信用体系、医疗保障监管领域政策及制度的深入研究和理解，国新健康融入智能审核领域核心优势，创新性引入大数据征信理念和评价能力，逐步建立起以信用监管制度为指引，以信用信息归集为基础，以医疗保障监管应用为保障，以信用评价指标与模型为手段的医保信用监管体系。通过创新信用监管应用，打通信用信息归集、数据治理、信用评价、信用应用、信用修复等全流程各环节，形成“守信激励，失信惩戒”的医保信用差异化监管机制。将医保监管从单一的“事后”监管，向“事前”承诺、“事中”管控、“事后”奖惩方向延伸，营造对医保相关信用主体具有有效约束力的监管环境，夯实医保监管长效机制。（4）医保稽核管理 基金稽核管理系统对医保业务的日常运行过程进行稽查核实,提供问题管理、稽核案件管理、专家库管理、专项检查管理等功能,对医保基金运行提供事前、事中、事后全过程监管。满足稽核人员日常对于稽核疑点登记、立案、调查、结论、传达、处理和处罚等业务的信息化需要,并将相关结果返回医保系统，进而协助各地医保部门更好的控制不合理医疗费用支出，保证医保基金安全，确保广大参保人员的基本医疗权益。（5）飞行检查 国新健康作为第三方专业服务提供方，按照各级医保局的统一组织和分工，按照医保部门开展打击欺诈骗保医疗保障基金飞行检查工作要求，聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，提供专业人员和技术支撑，配合开展飞检工作。国新健康基于专业能力及行业沉淀，创新总结“飞检十二步工作法”，已经成为飞检工作的标准工作方法，其中独创的“飞检稽核信息系统”已在历次的飞检工作中发挥了重要作用。3.医保信息化服务 按照国家医疗保障局相关技术规范的要求，在国家医保局发布版本的基础上，融合国新健康多年在医保行业的经验积累，基于不同地区的需求差异，满足各地包括医保智能监管、支付方式管理在内的多品类系统建设需求，提升医保治理体系和治理能力现代化水平。（二）数字医疗（二）数字医疗 国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 12 1.区域医疗服务质量监管服务 区域医疗服务质量监管服务概括为“一个平台、两个体系、三个层级”，“一个平台”是指为全省医疗服务智能监管平台、“两个体系”是指卫生主管部门的医疗服务监管系统和医疗机构的智能监控系统、“三个层级”是指“省-市-县”三个层级逐步开展建设。最终实现有效约束医生的不合理医疗服务行为，有效评价区域内各医院、各专业科室、临床医生的服务质量，辅助卫生健康部门科学决策，促进区域医疗服务质量的提升。2.医院大数据医疗运营管控服务 医院大数据医疗运营管控服务体系是国新健康依托多年医保管理专业服务经验，结合医院医疗服务与运营管理存在的痛点及实际需求，为医院用户构建适用于复合付费改革政策条件下实现医院收益、成本、服务、质量的最优均衡精细化管理方案，有效提升病案首页数据质量，实时动态管控风险医疗行为和在院患者智能分组或病种分值测算以及多维度对病组（种）结算差额与医疗效果进行评价，在保证医疗质量的前提下，合理优化医疗成本，帮助获得良好的经济与社会效益，支撑医院精细化管理水平提升。（1）病案质控智能管理系统 国新健康多年来深耕DRG支付改革市场，基于多年行业服务形成的病案规则经验总结、DRG编码填报常见问题整合、收费项目和编码相关性等知识积累，同时利用人工智能先进算法深度挖掘编码填报问题，形成了一套从病案数据抽取、清洗、DRG分组、病案校验到结果反馈、修正、审核、上传等涵盖业务全流程的体系化解决方案，具有智能化、功能完备、技术先进等行业领先特点。（2）DRG分组智能检测预警系统 DRG分组智能检测预警系统是国新健康依托于多年、多地区第三方专业服务经验、数据应用服务经验、政策解决方案咨询能力，结合DRG付费政策实践过程中医疗机构实际需求及潜在需求，从多元化复合付费方式改革政策需求出发，为医院用户构建的一系列数据化、标准化、智能化、信息化的智能管理支持工具。（3）DRG医院智能管理系统 DRG医院智能管理系统旨在辅助医院进行院内DRG总体管理，实现DRG院内管理和费用结构监控。同时，在医院原有绩效管理模式基础上，提供基于DRG考核的绩效管理及评价，不断提升在DRG付费改革中医院自主管理和数字化智能管理水平。（4）医院诊间辅助服务 医院诊间辅助服务是在向医保经办机构上传信息前进行有效的专业审核。在医保费用发生前，根据参保人的既往就医情况、医保支付政策和相关审核规则等因素，对医生处方进行实时审核和事前提醒，从根源上减少不合理医疗行为的发生。（三）数字医药（三）数字医药 1.药械智慧监管服务（1）“互联网+电子政务”：药械监管数据治理服务、药械安全标准服务、数据公众服务、企业信用服务、全程电子审评审批服务；（2）“互联网+药械监管”：药械安全执法服务、药械安全检验检测数据服务、药械安全生产质量数据服务、药械不良反应监测数据服务、药械非现场监管智控服务、药械监管决策指挥服务、药械监管SOP标准服务、药械安全风险防控服务；（3）“互联网+质量追溯”：药械临床监测评价服务、药械质量数据服务、社会共治服务、药械安全预警监测服务、药械安全质量追溯服务。基于三大监管服务体系，提供一体化协同服务，建立各级药械监管部门的互联互通、信息共享、业务协同、统一高效的药械监管信息化系统，促进药械监管能力和服务水平的不断提升。国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 13 2.互联网+药店服务（1）药品及医疗器械进销存应用管理系统 药品及医疗器械进销存应用管理系统是一套面向药品及医疗器械零售企业的应用管理系统，涵盖了企业经营中的库存管理、销售管理、采购管理、财务管理、客户管理和协同办公等功能。（2）药店智能审方服务系统 通过改造各定点药店医保刷卡系统接口，在药店营业员为参保人进行刷卡结算时调用事前审核服务，通过规则引擎进行审核，对违规及可疑的单据在电脑操作系统上给予提醒。（四）创新业务（四）创新业务 1.慢病管理/健康管理服务 慢病健康管理服务，与家庭医生签约、按人头付费等政策结合，利用互联网与大数据工具，为医保慢病患者提供更加快捷方便的慢病就医渠道和管理服务，为基层医疗机构提供慢病人群的管理方案与工具，整合互联网门诊特殊疾病慢性病评审、互联网+慢病管理服务、医保支付方式改革服务及流程监督服务，打造慢病健康管理综合服务平台。平台分为中心端、医院端和患者端三个部分，分别服务政府、医疗机构和患者，提供家庭医生管理、人群健康评估等相关服务。2.处方流转服务 处方流转服务是以患者为核心，联合地方卫健委、医保局、药监局以及医院、药店等部门共同参与，实现医疗机构处方信息、医保结算信息和药品零售消费信息的互联互通、实时共享的信息化系统。处方共享平台可辅助将医院药房承担的药品供给、药事服务等逐渐释放到以零售药店为主的其他药品流通渠道，在保障患者购药需求的同时，让医院专注于医疗服务。处方共享平台基于四大核心能力（包括药品追溯及药品保障能力建设、医疗服务及药学服务能力建设、药品便民服务能力建设、药品流通监管能力建设）为相关方提供智能化处方分配、专业药师服务、全过程监管服务、药品质量追溯、药店评价服务、居民健康档案基础上，逐步实现线上在线处方续方过程。3.商业健康保险第三方服务 国新健康依托于自身用户资源、生态合作网络，通过专业化服务能力及大数据、人工智能等新技术应用，打造商保数据服务平台，为商保及社-商合作提供产品及解决方案，提供产品服务、直付理赔、理赔风控三大服务体系，为参保人提供便捷的保险服务。业务发展情况业务发展情况 （一）聚集客户，巩固基本盘（一）聚集客户，巩固基本盘 1.数字医保业务 报告期内，公司聚焦客户，梳理既有产品和服务，持续打造医保领域“医保精准支付第三方服务、大数据智能监控服务”产品系列，积极推动产品服务体系化、商务营销专业化、交付运维标准化，加快推进项目落地工作，重点打造项目服务样板，不断提升市场份额及行业影响力。目前，DRG 业务方面，报告期内，充分发挥先发优势，持续扩大业务覆盖范围，在全国累计已实施 DRG 支付方式改革地区中，已服务50多个地区，市场占有率保持领先。DIP 业务方面，报告期内，根据国家医保局关于医保支付改革要求，积极推进相关工作，市场占有率保持较高水平，在全国推行实施DIP支付方式地区中，已服务30余个地区，快速拓展DIP市场。APG业务方面，国新健康服务金华医保局成功上线 APG 门诊付费，实现支付方式改革的业务闭环，得到国家医保局充分肯定，金华 APG 被浙江省医保局作为试点改革成功经验在全省推广。杭州已进入APG项目实施阶段，为未来在支付方式改革领域建立综合优势、探索健康管理新业务奠定基础。大数据智能监控方面，报告期内，公司按照医保治理现代化要求，持续推进医保基金审核、监管专业化服务，积极配合国家和地方医保局开展打击欺诈骗保工作，同时积极推进基于DRG/DIP支付方式改国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 14 革下的大数据智能监控业务落地，目前大数据智能监控业务已经覆盖全国200多个地区。医保信息化业务方面，顺应国家深化医疗保障制度改革及信息化建设需求，加大医保信息化市场布局和拓展力度，已承建贵州、湖南、湖北、安徽、广西、山东等9个省份的支付方式管理和基金智能监管相关子系统，实现了在医保信息化领域的连续突破，为未来业务拓展和巩固打下基础。2021年数字医保业务实现营业收入137,378,486.12元，同比增长21.73%。2.数字医疗业务 报告期内，公司进一步在医院运营管理方向发力，提升互联网医院监管能力、构建医院数字运营体系，医疗质量控制系统、DRG/DIP医院智能管理系统以及智能病案校验系统等核心产品，目前已覆盖包括南京鼓楼医院、浙江省人民医院、山东齐鲁医院、唐都医院、西京医院、广东妇幼保健院等龙头医院在内的600多家医院。当前公司正在现有业务的基础上，依托自身优势向门诊APG智能管理、公立医院绩效考核、DRG成本核算等新领域加快推进产品布局。同时，公司依托专业服务能力，向医院提供数据治理服务、运营管理分析服务、病种成本咨询服务等专业化服务。在浙江、江苏、广西、山东、河南、陕西等区域形成区域覆盖优势，以重点区域龙头医院为标杆，带动市场快速覆盖的趋势正在形成。区域医疗服务质量监管服务方面，报告期内，在华中大区湖北卫健委项目打下的基础上，佛山公司主动创造客户需求，服务卫健委的大数据监管项目荣获首届CHITEC“英特尔杯”数字医疗健康创新服务优秀案例一等奖，为公司在卫健业务领域积累了更为丰富的实践经验。2021年数字医疗业务实现营业收入52,197,614.55元，同比增长32.36%。3.数字医药业务 报告期内，药监业务持续做深做透，助推药品安全治理现代化。医药事业部坚决贯彻集团战略，推动财务、人事、行政全面共享，推行大区化管理，聚焦技术研发与市场拓展,初步确立了符合自身技术和业务特点的发展方向。顺利取得涉密甲级软件开发资质,持续保持在药监局卡位优势，在“互联网+电子政务、药械监管、质量追溯”等方面覆盖全领域、全链条、全流程，中标国家药品监督管理局医疗器械审批系统改造项目，单体项目金额突破千万级，创历年新高;在eRPS、品种档案等智慧监管重点业务应用领域继续引领行业发展，中标甘肃药品智慧监管项目，项目金额也达千万级;推动食品监管系统向市场局推广，相继中标湖南、湘潭和广州市场局项目，特别是中标湖南省市场监督管理局食品追溯与监管平台建设，对在湖南打开缺口并全面推广具有重要意义。在“2021药品数智发展大会”上，公司服务的北京药监局疫苗等高风险品种智慧生产监管系统、内蒙古自治区药品智慧监管平台、辽宁省药品信息化监管平台、重庆市药品智慧监管平台成功入选2021年药品智慧监管典型案例。2021 年数字医药业务实现营业收入62,751,761.07元，同比增长14.22%。（二）创新驱动，赋能创新盘（二）创新驱动，赋能创新盘 公司积极进行业务拓展与产品创新，为公司互联网健康保障平台业务提供拓展支撑。保险直赔、快赔业务稳步推进，报告期内，与杭州市卫健委签署合作协议，打造商业保险理赔直达服务应用场景，取得良好运营成效。处方流转业务稳定运行，报告期内，温州处方流转平台模式在宁夏吴忠、安徽三县取得新进展，落实为民办实事，收获良好社会反响。三、核心竞争力分析三、核心竞争力分析 国新健康在“三医协同”领域深耕多年，结合国家和行业标准，通过构建完整的医保、医疗、医药的专业知识体系，运用人工智能、大数据等先进科技手段，逐渐形成了业内独特的行业竞争力。（一）核心知识体系 国新健康自1999年进入三医领域，建立底层数据标准及知识库体系，经过近20年持续运转，在实践中的不断积累完善，国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 15 逐步形成了全面、专业的“四库二十四系统”知识体系，被业界称为“四库全书”。“四库”即临床知识库、药品信息库、医保政策库、医疗专家库；“二十四系统”是在“四库”基础上开发出的业务领域系列产品。（二）人才支撑体系 公司通过内部培养和外部引进，不断扩充和培养骨干队伍。其中，临床专业团队，涵盖心内、消化、呼吸等临床所有科室，其中主治医师以上占团队人数的74%；标准数据团队，近半的人员拥有硕士及以上学历，约65%的人员拥有执业医师或执业药师资格证，所有人员具备多年的医药行业数据标准化经验和数据库积累经验。以尊重和实现人才价值为导向，构建起强大、专业的大数据研发团队，为公司不断注入创新活力。同时，公司重视外部科研合作，设立国新健康研究院，建立学术交流平台，汇聚国内公共财政、卫生经济、医保、医药、医疗、公共卫生、大数据等方面的专家资源，致力于宏观政策和行业发展的研究，推动公司技术创新和业务创新，为公司发展提供相关决策咨询及战略规划。（三）数据处理能力 在强大的人才支撑体系及专业化知识库体系基础上，结合医保政策，依托先进的IT技术，公司自主研发了毫秒级医保智能审核引擎，并在去年全面升级为基于分布式计算和分布式存储可高效部署的云智能引擎，速度提升50%以上，可实现自动逐单智能审核，全单无遗漏，充分满足医保市级乃至省级统筹的大规模并行数据审核要求。（四）数据技术能力 公司与业内专家、组织及优秀企业交流合作，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，与北京大学软件工程国家工程研究中心设立联合实验室，积极探索大数据、人工智能、知识图谱等技术应用，进一步提升公司标准化数据服务和医疗大数据处理能力。（五）数据应用能力 国新健康在国家医保支付方式改革的全面推广过程中，不但最先布局，而且是国内唯一在DRG、DIP、APG的综合应用方面，覆盖了住院和门诊按病种（病组）支付的服务商。在为医保基金统筹单位提供专业服务的过程中，每年处理190余个统筹区定点医疗机构实时诊疗数据；在国家药监深化审评审批制度改革，推进监管创新方面，建设了基于药械审评要点的智能引擎，创新数字化药监及疫苗与高风险生产监管与追溯；在推动公立医院高质量发展方面，结合国新健康在医保DRG领域的实践经验，形成了独特的区域医疗机构的病案质控、科学运营、精准绩效管理的数字化价值医疗数据服务能力。同时，国新健康严格遵守数据应用规则要求，不断丰富服务内容、服务手段，提高服务质量，打造形成了完整的服务三医领域的综合管理服务模式。（六）知识产权 目前，公司已成功自主研发并获得230余项著作权，均已获得计算机软件著作权登记证书，包括APG门诊基金结算系统、慢病处方运营管理平台、商业保险药房理赔直付系统、医疗质量与运营管控系统、智能编码映射管理系统、智能病案检验系统等；此外，公司已提交10项专利申请，其中9项专利已进入实质审查阶段，1项专利为受理阶段。四、主营业务分析四、主营业务分析 1、概述、概述 参见“管理层讨论与分析”中的“一、二、三”部分相关内容。国新健康保障服务集团股份有限公司 2021 年年度报告全文 16 2、收入与成本、收入与成本（1）营业收入构成）营业收入构成 单位：元 2021 年 2020 年 同比增减 金额 占营业收入比重 金额 占营业收入比重 营业收入合计 252,515,004.56 100%207,372,157.90 100%21.77%分行业 服务业 252,515,004.56 100.00%207,372,157.90 100.00%21.77%分产品 数字医保 137,378,486.12 54.40%112,852,586.08 54.42%21.73%数字医药 62,751,761.07 24.85%54,939,372.84 26.49%14.22%数字医疗 52,197,614.55 20.67%39,436,451.98 19.02%32.36%其他 187,142.82 0.07%143,747.00 0.07%30.19%分地区 境内 252,515,004.56 100.00%207,372,157.90 100.00%21.77%分销售模式 直接销售 252,515,004.56 100.00%207,372,157.90 100.00%21.77%（2）占公司营业收入或营业利润）占公司营业收入或营业利润 10%以上的行业、产品、地区、销售以上的行业、产品、地区、销售模式的情况模式的情况 适用 不适用 单位：元 营业收入 营业成本 毛利率 营业收入比上年同期增减 营业成本比上年同期增减 毛利率比上年同期增减 分行业 服务业 252,515,004.56 218,686,000.20 13.40%21.77%23.61%-1.29%分产品 数字医保 137,378,486.12 153,287,919.54-11.58%21.73