2023年泌尿系总论（教学课件）.ppt

2023/3/20 1 上午好 各位同学 2023/3/20 2 目的要求目的要求 熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿泌尿系统解剖生理特点；熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正熟悉小儿肾脏疾病主要实验室检查的正常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分常值及临床意义；熟悉肾小球疾病的分类。类。重点与难点重点与难点 重点为小儿泌尿系统生理特点；肾重点为小儿泌尿系统生理特点；肾小球疾病的分类。小球疾病的分类。2023/3/20 3 解剖特点解剖特点：(一一)肾脏肾脏 1 1、重量、重量：年龄越小，肾脏相对愈：年龄越小，肾脏相对愈重，新生儿肾重，新生儿肾:1/125,:1/125,成人肾成人肾:1/220:1/220。2 2、位置位置：婴儿期肾位置较低，：婴儿期肾位置较低，22岁腹部可扪及肾。岁腹部可扪及肾。解剖生理特点解剖生理特点 2023/3/20 4 (二二)输尿管输尿管 1 1、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发、长而弯曲，管壁弹力纤维和肌肉发育不良。育不良。2 2、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。、易导致梗阻，尿潴留，继发感染。(三三)膀胱膀胱 婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。婴儿膀胱较高，在腹腔可触及。2023/3/20 5 (四四)尿道尿道 1 1、女婴女婴：尿道、会阴短，外口近：尿道、会阴短，外口近肛门，易受细菌污染。肛门，易受细菌污染。2 2、男婴男婴：较长，包皮过长、包茎：较长，包皮过长、包茎易生积垢，导致上行性细菌感染。易生积垢，导致上行性细菌感染。2023/3/20 6 生理特点：生理特点：肾脏功能肾脏功能:(1 1)排泄体内代谢终末产物排泄体内代谢终末产物。(2 2)调节机体水调节机体水、电解质电解质、酸碱平衡酸碱平衡,维持内环境相对稳定维持内环境相对稳定。(3 3)内分泌功能内分泌功能。(一一)胎儿肾功能胎儿肾功能:通过胎盘完成通过胎盘完成 2023/3/20 7 (二二)肾小球肾小球 滤过率滤过率GFRGFR GFRGFR低低 (三三)肾小管吸收和分泌功能肾小管吸收和分泌功能 1 1、新生儿新生儿 排钠差排钠差-钠潴留钠潴留-水肿水肿。2 2、低体重儿低体重儿 排钠多排钠多-低钠血症低钠血症。3 3、10 10天天，排钾差排钾差-血钾高血钾高。2023/3/20 8 (四四)浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能 浓缩功能差，稀释功能近成人浓缩功能差，稀释功能近成人。(五五)酸碱平衡酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒新生儿及婴幼儿易发生酸中毒。(六六)肾脏内分泌功能肾脏内分泌功能 合成肾素和前列腺素合成肾素和前列腺素E2E2多多-血管紧张血管紧张素素和醛固酮和醛固酮。2023/3/20 9 (七七)小儿排尿及尿液特点小儿排尿及尿液特点 1.1.排尿次数排尿次数 1w 41w 201w 20-2525次次/天天 1y 151y 15-1616次次/天天 至学龄前和学龄期至学龄前和学龄期 6 6-7 7次次/天天 2023/3/20 10 2.2.排尿控制排尿控制 婴儿期婴儿期:脊髓反射完成脊髓反射完成 3y :3y :建立脑干建立脑干-大脑皮层控制大脑皮层控制 2023/3/20 11 3.3.尿量尿量 正常正常24h24h尿量尿量(ml)=(ml)=(年龄年龄-1)1)100+400100+400 =1=1-3ml/kg/h3ml/kg/h；少尿：少尿：1ml/kg/h1ml/kg/h；无尿：；无尿：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 婴儿婴儿=400=400-500ml;500ml;幼儿幼儿=500=500-600ml600ml 学龄前期学龄前期=600=600-800ml;800ml;学龄期学龄期=800=800-1400ml1400ml 2023/3/20 12 4.4.尿的性质尿的性质 1)1)、尿色：淡黄、尿色：淡黄,白尿为盐类结晶。白尿为盐类结晶。2)2)、酸碱度：、酸碱度：PHPH为为5 5-7 7。3)3)、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗、尿渗透压及尿比重：儿童尿渗透压：透压：500500-800mmol/L 800mmol/L 尿比重：尿比重：1.0111.011-1.025(1.0031.025(1.003-1.03)1.03)2023/3/20 13 4)4)、尿蛋白、尿蛋白 定性阴性；定量定性阴性；定量100mg/m2/d 100mg/m2/d 5)5)、尿细胞和管型、尿细胞和管型 尿沉渣尿沉渣:红细胞红细胞33个个/HP,/HP,白细胞白细胞55个个/HP/HP。1212小时小时AddisAddis计数：红细胞计数：红细胞5050万，万，白细胞白细胞100100万，管型万，管型500011年，年，无肾功能不全或高血压者。无肾功能不全或高血压者。慢性肾小球肾炎：病程慢性肾小球肾炎：病程11年，有年，有肾功能不全或肾性高血压者。肾功能不全或肾性高血压者。2023/3/20 16 2、肾病综合征。单纯性和肾炎性。3、孤立性血尿或蛋白尿。二继发性肾小球疾病：1、紫癜性肾炎 2、狼疮性肾炎 3、乙型肝炎相关肾炎 4、药物中毒 2023/3/20 17 (三三)遗传性肾小球疾病遗传性肾小球疾病 1 1、先天性肾、先天性肾病综合征病综合征 2 2、遗传性进行性肾炎遗传性进行性肾炎 3 3、家族性再发性血尿家族性再发性血尿 2023/3/20 18 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 acute glomerulonephritis 2023/3/20 19 目的要求目的要求 了解急性肾炎的病因及发病机理；了解急性肾炎的病因及发病机理；了解本病的病理改变；掌握一般病例与了解本病的病理改变；掌握一般病例与严重病例的临床表现；了解本病的实验严重病例的临床表现；了解本病的实验室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴室检查；掌握本病的诊断标准；了解鉴别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处别诊断；熟悉一般病例与严重病例的处理；了解本病的预后和预防。理；了解本病的预后和预防。2023/3/20 20 重点与难点重点与难点 重点为急性肾炎的一般病例与严重点为急性肾炎的一般病例与严重病例的临床表现；难点为本病的鉴重病例的临床表现；难点为本病的鉴别诊断。别诊断。2023/3/20 21 概述概述 1 1.病因不一病因不一。2 2.急性起病急性起病，多有前驱感染多有前驱感染。3 3.血尿为主血尿为主,可有蛋白尿可有蛋白尿、水肿水肿、高高血压或肾功能不全血压或肾功能不全。4 4.分为分为APSGNAPSGN和和NAPSGNNAPSGN 。5 5.发病年龄发病年龄:5 5-1414岁岁,120120/8080mmhg,mmhg,学龄期学龄期 130130/9090mmhgmmhg 。6 6.尿量减少尿量减少:2023/3/20 29 少少 尿尿 oliguriaoliguria 水肿水肿 edemaedema 血尿血尿 hematuriahematuria 高血压高血压 hypertensionhypertension 典型表现典型表现 2023/3/20 30 水肿可出现少尿，但开展至无尿水肿可出现少尿，但开展至无尿anuriaanuria者为少数者为少数 年龄年龄 正常尿量正常尿量 少尿少尿 无尿无尿 婴儿婴儿 400400500 200 500 200 幼儿幼儿 500500600 200 30600 200 3050 50 学龄前学龄前 600600800 300800 300 学龄儿学龄儿 8008001400 4001400 120/80 学龄儿 130/90 高血压判断高血压判断 一般病例一般病例高血压高血压 2023/3/20 34 三三严重表现严重表现 1 1循环充血循环充血 :水水、钠储留使血容量增多钠储留使血容量增多,临床表现类似心力衰竭临床表现类似心力衰竭。2 2高血压脑病高血压脑病 :脑血管痉挛脑血管痉挛，致脑水肿致脑水肿。表现为头痛表现为头痛、烦躁不安烦躁不安、恶心呕吐恶心呕吐,一过性一过性失明失明。惊厥和昏迷等病症惊厥和昏迷等病症。3 3急性肾功能不全急性肾功能不全 :尿少尿少、尿闭尿闭,电解质电解质紊乱紊乱，代谢性酸中毒和尿毒症代谢性酸中毒和尿毒症。2023/3/20 35(四四)非典型表现非典型表现 1 1无病症性急性肾炎无病症性急性肾炎 :镜下血尿或抗镜下血尿或抗体体c c3 3降低降低。2 2.肾外病症性急性肾炎肾外病症性急性肾炎 :水肿和水肿和或或高血压高血压，尿改变轻微或无改变尿改变轻微或无改变。3 3肾病综合征性急性肾炎肾病综合征性急性肾炎 :表现为三表现为三高一低高一低,肾活检病理改变类似典型病例肾活检病理改变类似典型病例.2023/3/20 36 ASOASO：101014d14d开始升高开始升高 3 35w5w顶峰顶峰 3 36m6m恢复恢复 ESRESR：显著显著，代表疾病的活动性；，代表疾病的活动性；2 23m3m恢复，增高程度与疾病严恢复，增高程度与疾病严 重度无关重度无关 C C3 3：2w2w内内 6 68w8w恢复恢复 实验室检查实验室检查 2023/3/20 37 尿化验尿化验：蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型 实验室检查实验室检查 2023/3/20 38 诊断要点诊断要点 起病起病1 13w3w有链球菌的前驱期感染有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿、高血压临床出现水肿、少尿、血尿、高血压 尿检有蛋白、尿检有蛋白、RBCRBC、管型、管型 血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASO 2023/3/20 39 一一 其他病原体感染的其他病原体感染的肾小球肾炎肾小球肾炎 二二 继发性肾炎继发性肾炎 三三 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作 (四四)IgAIgA肾病肾病 鉴别诊断鉴别诊断 2023/3/20 40 治疗治疗 自限性疾病自限性疾病，无特殊治疗无特殊治疗，对症治疗对症治疗和防止并发症和防止并发症 一一一般处理一般处理 1 1.卧床休息卧床休息:2 23 3周周，2 2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入:每日每日6060mgmgkg kg。3 3.低蛋白饮食低蛋白饮食:0 0.5 5g/kgg/kg。二二抗生素抗生素 选用对溶血性链球菌敏感的抗生素选用对溶血性链球菌敏感的抗生素，如青霉素如青霉素、红霉素红霉素。疗程疗程10 10-14 14天天。2023/3/20 41 三三对症对症 1 1水肿水肿 :速尿速尿1 1一一2 2mgmgkg/kg/次次,IVIV。2 2高血压高血压 :1 1)硝苯地平硝苯地平，0 0.25251 1mgmgkg kg /天天，每日每日3 34 4次次。2 2)卡托普利卡托普利，0 0.3 3-0 0.5 5mgmgkg kg /天天，每日每日3 34 4次次。2023/3/20 42 (四四严重病例的治疗严重病例的治疗 1 1.高血压脑病高血压脑病 :止惊止惊、降压和脱水降压和脱水。2 2严重循环充血严重循环充血 :利尿利尿、强心强心。3 3急性肾衰竭急性肾衰竭 :利尿利尿、控制入量在控制入量在 400400ml mlm m，纠正水纠正水、电解质紊乱电解质紊乱，必要必要时采用透析治疗时采用透析治疗。2023/3/20 43 预后预后 急性肾炎急性期预后好急性肾炎急性期预后好。9595 APSGNAPSGN患儿能完全恢复患儿能完全恢复。预防预防 防治感染防治感染。2023/3/20 44 谢谢 谢！谢！