2023年泄泻（教学课件）.ppt

脾胃系病证泄泻?中医内科学?第234页 概述 1、泄泻的定义 2、泄泻的历史沿革 3、泄泻的范围 1、定义 泄 泻：是指以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。关键词：排便次数增多 两者同时存在 粪质稀溏或完谷不化 注意：无腹痛 2、历史沿革?内经?最早记载：“鹜溏、“飧泄?医宗必读 泄泻?提出治疗泄泻有9法：淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。3、范围 是一种临床常见病证，从西医的角度来看，可以概括为 以下两大类：炎症性病变：急性肠炎、慢性肠炎 非炎症性病变：肠易激综合征、吸收不良综合征 复习：脾的生理病理 脾的生理功能：运化水谷精微 脾气宜升和喜燥恶湿 脾的生理特性 1、脾气得升 保证水谷和水湿的输布 脾气不升 水湿不能输布 湿盛 脾的病理状态 小肠无以分清泌浊 泄泻 脾的生理特性 2、喜燥恶湿 脾气得以升发，保证水谷和水湿的输布 不燥反湿 湿困脾，脾不化湿 湿盛 脾的病理状态 导致脾病湿盛的因素有哪些 寒湿：湿邪容易困脾-有时夹寒、有时夹热 湿热：情志：肝郁横逆犯脾 饮食：饮食不洁、不节，嗜食肥甘辛辣、生冷-伤脾 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱 肾阳虚衰 泄泻的证型 湿邪困脾：有时夹寒寒湿内盛证 有时夹热湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾食滞肠胃证 情志：肝郁横逆犯脾肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱脾胃虚弱证 肾阳虚衰肾阳虚衰证 请看案例题 病因病机 1、病因 2、病机 泄泻的病机 病 机 基本病机：脾病与湿盛，致肠道功能失司 病位：在肠，主病之脏属脾，与肝、肾关系密切 病性：虚实、寒热之分 病理演变：脾病与湿邪相互影响，互为因果 诊查要点P 236 一、诊断依据 二、病证鉴别 三、相关检查 一、诊断依据 1、主症：大便稀溏，或完谷不化，或粪如水样，大便次 数增多至每日三五次以上 2、次症：常常伴有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等 3、病史诱发因素、病因：起病或急暴泄或缓 久泄，诱因为外邪、饮食、情志等 二、病证鉴别 1、与痢疾鉴别 2、与霍乱鉴别 三、相关检查 粪便的检查：1、如果是炎症性泄泻 2、如果是非炎症性泄泻 辨证论治 一、辨证要点 二、治疗原那么 三、证治分类 暴泻与久泻 暴泻 久泻 起病 急 缓 病程 短 长 特性 泄泻次数频多 呈间歇性发作 寒证与热证 寒证 热证 大便性状 清稀 色黄褐而臭 特性 或完谷不化 泻下急迫，肛门灼热感 虚证与实证 虚证 实证 病程 慢性久泻 急性暴泻 较长，反复发作泄 腹痛 腹痛不甚，喜温喜按 痛势急迫拒按 特性 神疲肢冷 泻后痛减 二、治疗原那么-运脾化湿 化湿为主（暴泻）健脾为主（久泻）寒湿芳香化湿 脾胃虚寒健脾益气 湿热清热燥湿 肾阳虚衰温肾健脾 食滞消食导滞 肝气乘脾抑肝扶脾 证治分类 湿邪困脾：有时夹寒寒湿内盛证 有时夹热湿热伤中证 饮食：饮食不节伤脾食滞肠胃证 情志：肝郁横逆犯脾肝气乘脾证 脏腑阴阳气血失调：脾胃虚弱脾胃虚弱证 肾阳虚衰肾阳虚衰证 1、暴泻寒湿内盛证 主症特点：泄泻清稀，甚那么如水样 临床表现 伴随病症：脘闷食少，腹痛肠鸣等等 舌脉：舌苔白或白腻，脉濡缓 治 法：芳香化湿，解表散寒 代表方：藿香正气散 加 减：a.表寒重者：+荆芥、防风 b.饮食生冷：干姜、香附子 藿香正气散：藿香-外解表邪，内化湿浊 紫苏、白芷-解表散寒，芳香化湿 半夏、陈皮-燥湿和胃 厚朴、大腹皮-化湿除满，下气宽中 白术、茯苓-健脾化湿 桔梗-宣肺通调水道 草、枣、姜-调和诸药，益胃和中 2、暴泻湿热伤中证 主症特点：泄泻腹痛，泻下急迫，色黄褐，臭秽 临床表现 伴随病症：烦热口渴，小便短黄 舌脉：舌苔黄腻，脉滑数 治 法：清热燥湿，分利止泻 代表方：葛根芩连汤 加 减：a.有表热证：+银花、连翘、薄荷后下 b.湿邪偏重者：藿香、厚朴、茯苓、泽泻 葛根芩连汤葛根芩连汤：葛根、黄芩、黄连、甘草。葛根：解表退热，又能升发脾胃清阳之气 黄芩、黄连：苦寒之药能清热燥湿，厚肠止利 甘草：甘缓和中，调和诸药。3、暴泻食滞肠胃证 主症特点：腹痛肠鸣，粪便臭如败卵，泻后痛减 临床表现 伴随病症：脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食 舌脉：舌苔厚腻，脉滑 治 法：消食导滞，和中止泻 代表方：保和丸 加 减：a.食积较重者：+大黄、枳壳 b.食积化热者：+黄芩、黄连 柴胡疏肝散柴胡疏肝散：柴胡、陈皮、川芎、香附、枳壳、芍药、甘草。柴胡：疏肝解郁 主药 芍药：柔肝、清热 川芎、香附子：理气止痛 枳壳：理气，泄壅实之气 陈皮：和胃健脾 甘草：调和诸药 4、久泻脾胃虚弱证 主症特点：时溏时泻，迁延反复 临床表现 伴随病症：食少，食后脘闷不舒，面色萎黄，神疲倦怠 舌脉：舌淡苔白，脉细弱 治 法：健脾益气，化湿止泻 代表方：参苓白术散 加 减：a.阳虚者：+理中丸 b.久泻者：+补中益气丸 参苓白术散参苓白术散：人参、白术、茯苓-益气健脾渗湿 山药、莲子-健脾益气，兼能止泻 白扁豆、薏苡仁-健脾渗湿 砂仁-和胃，行气 桔梗-宣肺利水道，又载药上行 甘草-健脾益气，调和诸药 补中益气丸 黄芪-补中益气，升阳固表 人参、白术、甘草-补气健脾 当归-养血 陈皮-理气 升麻、柴胡-升阳举陷 5、久泻肾阳虚衰证 主症特点：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻 临床表现 伴随病症：腹部喜暖，形寒肢冷，腰膝酸软 舌脉：舌淡苔白，脉沉细 治 法：温肾健脾，固涩止泻 代表方：四神丸 加 减：a.脐腹冷痛者：+附子理中丸 b.老年久泻者：补中益气丸 四神丸四神丸：肉豆蔻、补骨脂、五味子、吴茱萸。补骨脂-温阳脾土 二神丸 肉豆蔻-温脾暖胃，涩肠止泻 五味子-固肾益气止泻 吴茱萸-温暖脾胃 6、久泻肝气乘脾证 主症特点：泄泻肠鸣，腹痛攻窜，临床表现 伴随病症：胸胁胀闷，嗳气食少，舌脉：舌淡红，脉弦 治 法：抑肝扶脾 代表方：痛泻要方 加 减：a.气滞明显者：+柴胡、木香、郁金 b.脾虚者：+党参、茯苓、白扁豆 痛泻要方：痛泻要方：芍药-柔肝，缓急止痛 白术-健脾补虚 陈皮-理气醒脾 防风-升清止泻 案例1 马某，男，56岁，干部。2002年1月12日初诊。患者自诉平时胃肠功能不佳，常因受凉或饮食不慎而腹痛腹泻。10天前淋雨受凉感冒，证见发热、恶寒，鼻塞流清涕，服用正柴胡冲剂后上述诸症根本缓解，然而腹泻又作，日行67次，便下清稀，腹痛肠鸣，口淡不渴，食少，舌苔白腻，脉濡缓。案例2 张某，女，67岁，退休工人。2003年11月20日初诊。患者反复腹泻5年，曾服用多种中西药物，症情时好时差。近一月来腹泻次数增多，少那么3-4次，多那么6-7次，大便稀溏，饮食稍有不慎即泻，饮食量较少，神疲乏力，腰酸怕冷，形体消瘦，面色萎黄，无发热，无黏胨血便。舌淡，苔薄，脉细弱。作业 编写腹痛和泄泻的案例题各一个