2023年泌尿《内科护理学》（教学课件）.ppt

泌尿系统疾病病人的护理泌尿系统疾病病人的护理 泌尿系统由肾，输尿泌尿系统由肾，输尿管、膀胱、尿道及管、膀胱、尿道及有关的血管和神经有关的血管和神经组成，主要功能是组成，主要功能是生成尿液，排泄代生成尿液，排泄代谢产物，调节水、谢产物，调节水、电解质和酸碱平衡，电解质和酸碱平衡，维持机体内环境稳维持机体内环境稳定。定。1 9:4 6肾单位是肾脏的根本功能单位，肾单位是肾脏的根本功能单位，由肾小体及与之相连的肾小由肾小体及与之相连的肾小管组成。管组成。肾小体由肾小球及肾小囊构肾小体由肾小球及肾小囊构成，肾小球具有滤过功能；成，肾小球具有滤过功能；肾小管具有重吸收功能、分肾小管具有重吸收功能、分泌排泄功能、浓缩稀释功能。泌排泄功能、浓缩稀释功能。1 9:4 6 第第1 1节节 常见病症的护理常见病症的护理 一、肾性水肿一、肾性水肿 一一概述概述 肾性水肿肾性水肿renal edemarenal edema是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积是指由肾脏疾病引起的人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的病症。聚使组织肿胀，是肾小球疾病最常见的病症。1 9:4 6 第第1 1节节 常见病症的护理常见病症的护理 一、肾性水肿一、肾性水肿 分类：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管分类：肾炎性水肿：肾小球滤过率下降而肾小管 的重吸收功能正常，导致的重吸收功能正常，导致“球管失衡球管失衡，引起水、钠潴留而水肿。引起水、钠潴留而水肿。肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过肾病性水肿：大量蛋白尿使血浆蛋白过 低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血低、血浆胶体渗透压降低，导致液体从血 管内进入组织间隙而产生水肿。管内进入组织间隙而产生水肿。1 9:4 6二二护理评估护理评估 1.1.病因病因 原发性肾脏疾病。原发性肾脏疾病。继发于高血压、糖尿病、过继发于高血压、糖尿病、过敏性紫癜、敏性紫癜、系统性红斑狼疮等肾脏损害。系统性红斑狼疮等肾脏损害。1 9:4 6 2.2.临床表现临床表现 1 1肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼肾炎性水肿：水肿常从组织疏松处如眼睑和颜睑和颜 面开始，严重者涉及全身，面开始，严重者涉及全身，常常 伴血压升高。伴血压升高。2 2肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，肾病性水肿：水肿较重，多从下肢开始，无高无高 血压及循环淤血表现。血压及循环淤血表现。3 3伴随病症伴随病症 1 9:4 6四四护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 休息。休息。限制水和钠盐的摄入。限制水和钠盐的摄入。保持病区环境清洁，定期保持病区环境清洁，定期空气消毒。空气消毒。合理提供高生物效价蛋白合理提供高生物效价蛋白质，低蛋质，低蛋 白质饮食给予足够热量和白质饮食给予足够热量和维生素。维生素。1 9:4 6 2.2.皮肤护理皮肤护理 保持皮肤清洁，床铺、衣裤枯保持皮肤清洁，床铺、衣裤枯燥、燥、平整、柔软平整、柔软 。卧床者经常变换体位。卧床者经常变换体位。眼睑面部水肿者，高枕卧位；眼睑面部水肿者，高枕卧位；阴囊阴囊 水肿者，用吊带托起。水肿者，用吊带托起。防止皮肤损伤，慎用热水袋。防止皮肤损伤，慎用热水袋。严重水肿者防止肌内注射，宜严重水肿者防止肌内注射，宜用静用静 脉给药。脉给药。1 9:4 63.3.用药护理用药护理 利尿剂利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素 环磷酰胺等免疫抑制剂环磷酰胺等免疫抑制剂 4.4.病情观察病情观察 观察水肿的分布、部位、特观察水肿的分布、部位、特 点、程度及消长等。点、程度及消长等。观察生命征观察生命征特别注意血压变特别注意血压变 化化及有无心、脑脏器损害表及有无心、脑脏器损害表 现等。现等。1 9:4 6 二、尿路刺激征二、尿路刺激征 一一概述概述 尿路刺激征尿路刺激征urinary irritation urinary irritation symptomssymptoms又称膀胱刺激征，是指又称膀胱刺激征，是指因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因膀胱颈或三角区受到炎症或理化因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿因素刺激发生膀胱痉挛，引起的尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。频、尿急、尿痛和排尿不尽感等。1 9:4 6二二护理评估护理评估 1.1.病因病因 最常见于尿路感染，也最常见于尿路感染，也可见于其他泌尿系可见于其他泌尿系 疾病；常见诱因有导尿、疾病；常见诱因有导尿、尿路器械检查、尿路器械检查、劳累等。劳累等。2.2.临床表现临床表现 尿频。尿急。尿频。尿急。尿痛。伴发症尿痛。伴发症 状有发热、腰痛、状有发热、腰痛、肉眼血尿等。检肉眼血尿等。检 查可有肾区压痛、查可有肾区压痛、叩击痛，膀胱区及叩击痛，膀胱区及 各输尿管点压痛等。各输尿管点压痛等。1 9:4 6三三主要护理诊断及合作性问题主要护理诊断及合作性问题 排尿异常：尿频、尿急、尿痛排尿异常：尿频、尿急、尿痛 四四护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 急性发作期间卧床休息。急性发作期间卧床休息。鼓励患鼓励患 者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下者多饮水、勤排尿。热水袋热敷下腹部。腹部。勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、勤换内裤、勤洗会阴部。导尿、留置尿留置尿 管时，必须严格遵守无菌原那么。管时，必须严格遵守无菌原那么。正确留取正确留取 尿标本和中段尿培养标本，及时送检。尿标本和中段尿培养标本，及时送检。1 9:4 6 2.2.用药护理用药护理 按时、按量、按疗程服药，注意观按时、按量、按疗程服药，注意观 察治疗效果及不良反响。给予碳酸氢钠口察治疗效果及不良反响。给予碳酸氢钠口 服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺服以碱化尿液、减轻尿路刺激征。尿路刺 激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。激征明显者予以阿托品、普鲁苯辛等治疗。3.3.病情观察病情观察 排尿情况，体温和伴随病症的变化，排尿情况，体温和伴随病症的变化，有无器官功能损害表现。有无器官功能损害表现。1 9:4 6 三、其他病症三、其他病症 一一肾性高血压肾性高血压 肾性高血压肾性高血压renal hypertensionrenal hypertension是指由于肾实质性疾病，肾动脉狭是指由于肾实质性疾病，肾动脉狭窄或堵塞所致的血压升高。持久血窄或堵塞所致的血压升高。持久血压升高，是导致肾功能进一步损害压升高，是导致肾功能进一步损害的重要因素。的重要因素。1 9:4 6分类：分类：根据根据发病机制发病机制分为：容量依赖型高血压，分为：容量依赖型高血压，因水钠潴留引起。肾素依赖型，因肾素因水钠潴留引起。肾素依赖型，因肾素血管紧张素醛固酮系统被激活引起。血管紧张素醛固酮系统被激活引起。根据根据病因病因分为：肾实质性高血压：肾性高分为：肾实质性高血压：肾性高血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾血压的最常见原因，主要由急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等小球肾炎、慢性肾盂肾炎、慢性肾衰竭等引起。肾血管性高血压：主要由肾动脉引起。肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄或堵塞引起。狭窄或堵塞引起。1 9:4 6二二尿量异常尿量异常 尿量异常尿量异常abnormal anoint of urineabnormal anoint of urine是指是指2424小时排尿量过多或过少，包括小时排尿量过多或过少，包括多尿、少尿和无尿。正常人多尿、少尿和无尿。正常人2424小时尿小时尿量为量为100010002000ml2000ml。多尿多尿hyperdiuresishyperdiuresis：指：指2424小时尿量小时尿量超过超过2500ml2500ml。少尿少尿oliguresisoliguresis是指是指2424小时尿量少小时尿量少于于400ml400ml。无尿无尿anuresisanuresis是指是指2424小时尿量缺乏小时尿量缺乏100ml100ml。1 9:4 6 三三蛋白尿蛋白尿 蛋白尿蛋白尿albuminuriaalbuminuria是指尿蛋白量超过是指尿蛋白量超过150mg/d150mg/d，尿蛋白定性阳性，尿蛋白定性阳性正常人尿蛋白正常人尿蛋白含量低、尿蛋白定性为阴性含量低、尿蛋白定性为阴性。如尿蛋白。如尿蛋白含量超过含量超过3.5g/d3.5g/d称大量蛋白尿。称大量蛋白尿。蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小蛋白尿最常见于肾小球器质性疾病引起肾小球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白球滤过膜通透性增加所致的肾小球性蛋白尿，尿蛋白排出量较多尿，尿蛋白排出量较多2g/d2g/d。1 9:4 6四四血尿血尿 血尿血尿hematuriahematuria分为肉眼血尿分为肉眼血尿尿外观呈尿外观呈血样或洗肉水样血样或洗肉水样和镜下血尿和镜下血尿新鲜尿沉新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞渣每高倍视野红细胞3 3个或个或1h1h尿红细胞计尿红细胞计数超过数超过1010万万。血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、血尿常见于泌尿系统疾病，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾盂肾炎、泌尿系统结石、结核、肿瘤等。肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全肾小球病变引起的血尿，多为无痛性、全程性血尿。程性血尿。五五肾区疼痛及肾绞痛肾区疼痛及肾绞痛 肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性肾区疼痛是指单侧或双侧肾区持续或间歇性胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏胀痛、隐痛、压痛和叩击痛。多见于肾脏或周围组织炎症、肾肿瘤等。或周围组织炎症、肾肿瘤等。肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧肾绞痛的特点为肾区疼痛突然发作，向同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、疼痛剧烈时出现恶心、呕吐、大汗淋漓、面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管面色苍白，甚至引起休克。主要由输尿管结石移行所致。结石移行所致。1 9:4 6 重点提示重点提示 1.1.肾性水肿是肾小球疾病最常见的病症。肾炎性水肾性水肿是肾小球疾病最常见的病症。肾炎性水肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时涉肿常从组织疏松处如眼睑和颜面开始，严重时涉及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开及全身，常伴血压升高；肾病性水肿多从下肢开始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。始，水肿较严重，无高血压及循环淤血的表现。2.2.尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿路刺激征的主要表现为尿频、尿急、尿痛和排尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施尿不尽感等，最常见于尿路感染。主要护理措施是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。是合理休息、鼓励多饮水、正确使用抗菌药。3.3.肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾肾性高血压以肾实质性高血压最常见，是导致肾功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、功能进一步损害的重要因素；尿量异常、蛋白尿、血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病血尿主要由泌尿系统病变所致，也可由其他疾病引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。引起；肾绞痛主要由输尿管结石引起，常伴血尿。1 9:4 6