2023年月日护理查房胆囊结石（教学课件）.ppt

2022年年3月份护理业务查房月份护理业务查房 查房主持人：张慧娟查房主持人：张慧娟 参加人：全体护士参加人：全体护士 责任护士：周海莲责任护士：周海莲 时间：时间：20222022年年3 3月月2121日日 地点：普外科地点：普外科D D区病房区病房 主要内容主要内容 1 病史简介病史简介 2 胆囊结石相关知识胆囊结石相关知识 3 护理护理 病史简介病史简介 床号床号：8床床 姓名姓名：孟瑞霞：孟瑞霞 性别性别：女：女 年龄年龄：32岁岁 诊断诊断：急性结石性胆囊炎：急性结石性胆囊炎 病史简介病史简介 患者于一年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼患者于一年前无明显诱因出现上腹部疼痛，疼痛主持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心，未呕痛主持续性钝痛，向右肩背部放射，伴恶心，未呕吐于当地医院做吐于当地医院做B超诊断为超诊断为“胆囊结石给与对症抗胆囊结石给与对症抗炎治疗后好转，以上病症劳累后或进食油腻食物后炎治疗后好转，以上病症劳累后或进食油腻食物后发作，为进一步诊治，于发作，为进一步诊治，于3月月15日以日以“胆囊炎，胆石胆囊炎，胆石症门诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给症门诊收住我科。入院后积极完善相关检查，给予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察予抗炎补液、解痉止痛等支持对症处理，密切观察患者病情及腹部体征，于患者病情及腹部体征，于3月月19日在全麻下行腹腔镜日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，今日术后第二天。胆囊切除术，今日术后第二天。病史简介病史简介 生命体征生命体征：T 36 P 69 R 23 BP190/88 影像学检查影像学检查 B超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿超示：急性胆囊炎，胆囊结石伴颈部崁顿 实验室检查实验室检查 血生化：血生化：WBC 13.88 NEU%89.3 总胆红素总胆红素 41.7 解剖生理解剖生理 胆囊位于腹部的右侧，胆囊位于腹部的右侧，肝脏的下面肝脏的下面 胆囊储存和浓缩肝脏产胆囊储存和浓缩肝脏产生的胆汁，胆汁经胆囊生的胆汁，胆汁经胆囊管及胆总管排入十二指管及胆总管排入十二指肠内肠内 解剖生理解剖生理 辅助检查辅助检查 实验室检查实验室检查：血常规示WBC、NEU%B超超：首选 CT MRI 治疗治疗 非手术治疗非手术治疗 禁食禁食x,胃肠减压胃肠减压 输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡输液，纠正水，电解质及酸碱代谢失衡 使用维生素使用维生素K,解痉、止痛；应用抗菌素解痉、止痛；应用抗菌素 溶石或排石疗法溶石或排石疗法 治疗治疗 手术治疗：胆囊切除术最正确选择手术治疗：胆囊切除术最正确选择 1.1.适应证：适应证：胆囊结石反复发作，有临床病症胆囊结石反复发作，有临床病症 嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作嵌顿在胆囊颈部或胆囊管处，可致急性发作 胆囊炎或胆囊坏疽穿孔胆囊炎或胆囊坏疽穿孔 慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，慢性胆囊炎可使胆囊萎缩，胆囊无功能，长期炎症刺激还可导致胆囊癌长期炎症刺激还可导致胆囊癌 结石充满胆囊，胆囊已无功能结石充满胆囊，胆囊已无功能 治疗治疗 2.手术方式手术方式 开腹胆囊切除术开腹胆囊切除术 OCOC 腹腔镜胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术 LCLC 小切口胆囊切除术小切口胆囊切除术 术前护理术前护理 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关围组织炎症有关 有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 焦虑焦虑 与环境陌生及担忧疾病预后有关与环境陌生及担忧疾病预后有关 疼痛疼痛 与胆囊结石突然嵌顿、胰腺与胆囊结石突然嵌顿、胰腺及其周围组织炎症有关及其周围组织炎症有关 目标目标：患者疼痛减轻或得到控制：患者疼痛减轻或得到控制 措施措施：协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛禁食、胃肠减压，减轻腹胀和腹痛 观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果嘱使用止痛药，观察镇痛效果 控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 评价评价：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻：患者主诉疼痛减少，腹痛程度减轻 有体液缺乏的危险有体液缺乏的危险 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 目标目标：患者体液得以维持平衡：患者体液得以维持平衡 措施措施：密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色密切观察生命体征、意识、皮肤黏膜温度和色 泽，记录泽，记录24 h出入量出入量 CVC，监测中心静脉压，监测中心静脉压 迅速建立迅速建立2条静脉通路，遵医嘱补液条静脉通路，遵医嘱补液 补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救补液中应观察有无出现休克指征，并备好抢救物品物品 评价评价：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无：患者水电解质平衡，生命体征平稳，无休克发生休克发生 目标目标：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。：减轻患者的思想顾虑，使患者情绪稳定。措施措施：多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导多与病人沟通，有针对性的进行心理疏导 介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌介绍病区环境及床位医生及护士，消除对环境的陌生感生感 帮助同病室患者之间建立良好的关系帮助同病室患者之间建立良好的关系 与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成与家属充分沟通讲解手术可能取得的效果，介绍成功案例，消除患者的紧张心理功案例，消除患者的紧张心理 评价评价 患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理患者焦虑心理减轻，能积极配合治疗护理 焦虑焦虑 与环境陌生及担忧疾病预后有关与环境陌生及担忧疾病预后有关 术后护理术后护理 护理诊断护理诊断 潜在并发症潜在并发症 出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭障碍或衰竭 舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引流管的放与切口疼痛以及各种引流管的放置有关置有关 自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口疼痛、放置与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关引流管等有关 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后长期卧床及与术后长期卧床及留置多根管道等有关留置多根管道等有关 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识缺乏疾病防治及康复相关知识 焦虑焦虑 与罹患疾病、担忧预后及住院费用高有与罹患疾病、担忧预后及住院费用高有关关 潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、潜在并发症：出血、胆瘘、胰瘘、多器官功能障碍或衰竭多器官功能障碍或衰竭 目标目标：能及时发现患者出现的并发症：能及时发现患者出现的并发症 措施措施：加强病情观察加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹包括神志、生命体征、尿量、腹部体征及引流液的量、颜色和性质部体征及引流液的量、颜色和性质 加强腹部切口及各种引流管的护理加强腹部切口及各种引流管的护理 及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉及时查看各辅助检查：血常规、生化值、淀粉 酶等酶等 加强营养支持加强营养支持 及时倾听患者主诉及时倾听患者主诉 评价评价：患者暂未出现并发症：患者暂未出现并发症 舒适的改变舒适的改变 与切口疼痛以及各种引与切口疼痛以及各种引流管的放置有关流管的放置有关 目标：病人术后不适程度减轻，得到目标：病人术后不适程度减轻，得到 较好休息较好休息 措施：措施：提供适宜的环境提供适宜的环境 禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松禁食，胃肠减压及指导病人深呼吸放松 遵医嘱给予消炎利胆、解遵医嘱给予消炎利胆、解 痉止痛的治疗痉止痛的治疗 做好切口及引流管的护理做好切口及引流管的护理 鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者鼓励患者表达自己的想法，尽可能的满足患者合理需求合理需求 评价：患者的舒适需求根本得到满足评价：患者的舒适需求根本得到满足 自理能力下降自理能力下降 与术后卧床、切口与术后卧床、切口疼痛、放置引流管等有关疼痛、放置引流管等有关 目标：病人的需求得到满足目标：病人的需求得到满足 措施：措施：四送到床头，满足病人日常生活需要四送到床头，满足病人日常生活需要 口腔护理口腔护理bid、会阴擦洗、会阴擦洗bid 向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及向患者讲解床头铃的使用方法，以便需求能及时得到满足时得到满足 按时巡视病房，及时发现患者的需求按时巡视病房，及时发现患者的需求 同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，同时鼓励病人在力所能及的情况下自我护理，充分发挥病人的主观能动性充分发挥病人的主观能动性 评价：病人住院期间的需求根本得到满足。评价：病人住院期间的需求根本得到满足。有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与术后与术后长期卧床及留置多根管道等有关长期卧床及留置多根管道等有关 目标目标:病人住院期间皮肤完整病人住院期间皮肤完整 措施：措施：向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施要性及措施 协助患者修剪指趾甲协助患者修剪指趾甲 温水擦洗温水擦洗qd，保持皮肤清洁，保持皮肤清洁 保持床单位清洁枯燥保持床单位清洁枯燥 做好各引流管周围皮肤的护理做好各引流管周围皮肤的护理 评价：住院期间病人的皮肤完整评价：住院期间病人的皮肤完整 知识缺乏知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相缺乏疾病防治及康复相关知识关知识 目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识 措施：措施：经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足经常与病人交流，了解病人的真实感受，满足病人的需求病人的需求 根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和根据病人掌握知识的程度，有针对性的介绍和手术相关的知识手术相关的知识 讲解各引流管引流的目的，及简单的护理本卷讲解各引流管引流的目的，及简单的护理本卷须知须知 讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致讲解疾病的相关知识，消除因知识缺乏而导致的焦虑。的焦虑。评价：患者了解术后本卷须知，能主动配合治评价：患者了解术后本卷须知，能主动配合治疗护理疗护理 焦虑焦虑 与罹患疾病、担忧预后及住与罹患疾病、担忧预后及住院费用高有关院费用高有关 目标目标：病人焦虑情绪得以改善：病人焦虑情绪得以改善 措施措施：积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受积极主动关心病人，鼓励病人表达内心感受 为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战为病人提供有利于治疗及康复的信息，增强战胜疾病的信心胜疾病的信心 尽量满足病人各种需要尽量满足病人各种需要 利用家属及社会各支持系统的力量利用家属及社会各支持系统的力量 评价评价：病人焦虑情况减轻：病人焦虑情况减轻 健健 康康 教教 育育 饮食宜少食多餐，每天以饮食宜少食多餐，每天以45餐为好。餐为好。少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含少吃动物油、多吃植物油；少吃猪内脏、蛋黄等含胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果含糖少。胆固醇高的食物，多吃蔬菜水果含糖少。忌食辣椒、浓茶、咖啡。忌食辣椒、浓茶、咖啡。注意劳逸结合，防止过度疲劳。注意劳逸结合，防止过度疲劳。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。心情愉快，情绪稳定，少忧虑悲伤，多乐观开朗。如出现发热、腹痛、黄疸等病症，及时复诊。如出现发热、腹痛、黄疸等病症，及时复诊。