2023年月日医务人员职业暴露与防护（教学课件）.ppt

Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 医务人员职业暴露与防护 昆明市第一人民医院 施茜 Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理?中华人民共和国职业病防治法?医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么?血源性病原体职业接触防护导那么?Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 中华人民共和国职业病防治法 2001年10月27日第九届全国人民代表大会常务委员会第二十四次会议通过 由国务院、中央军事委员会制定。第七十九条 本法自2002年5月1日起施行。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么 卫医发卫医发20041082004108号号 为维护医务人员的职业平安，有效预防和为维护医务人员的职业平安，有效预防和控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋控制医务人员在工作中发生职业暴露感染艾滋病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的根病病毒，我部组织有关专家，在调查研究的根底上制定了底上制定了?医务人员艾滋病病毒职业暴露防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么护工作指导原那么试行试行?以下简称以下简称?指导指导原那么原那么?。现印发给你们，请遵照执行，并。现印发给你们，请遵照执行，并提出以下要求：提出以下要求：Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 一、各级卫生行政部门和医疗卫生机构应当重视医务人员的艾滋病病毒职业暴露问题，切实按照本?指导原那么?的规定加强医务人员艾滋病病毒职业暴露的防护工作，保障医务人员的职业平安。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 二、加强预防和控制艾滋病病毒职业暴露知识的培训。医疗卫生机构，特别是承担艾滋病病人诊疗工作的机构，必须认真贯彻和组织医务人员、其他职工学习本?指导原那么?，医务人员和其他职工应当接受相应培训，正确掌握预防和控制艾滋病病毒职业暴露的防护技术。三、医疗卫生机构应当根据本?指导原那么?制定有关预防和控制艾滋病病毒职业暴露的工作制度，并为医务人员提供合格的防护物品。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 四、各省、自治区、直辖市卫生行政部门根据本地区实际情况，合理规划和设置抗艾滋病病毒药物储藏库，保证在规定的时间和可及的距离内提供使用。附件：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原那么试行 二四年四月六日 Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 卫生部关于发布?血源性病原体职业接触防护导那么?中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部 通 告 卫通20224号 现发布推荐性国家职业卫生标准?血源性病原体职业接触防护导那么?。其编号和名称如下：GBZ/T 213-2022 血源性病原体职业接触防护导那么 本标准于2022年9月1日起实施。特此通告。二九年三月二日 Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理?医务人员职业暴露与防护手册医务人员职业暴露与防护手册?Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 目 录 医务人员职业暴露与血源性传播疾病 医务人员职业暴露后局部处理与报告 职业暴露事件登记与风险评估 职业暴露后预防措施及预防性治疗建议 职业暴露后的监测与随访 医务人员职业平安与防护措施 职业暴露预防用药的审批流程 附表1：职业暴露处置流程 附表2：医务人员HIV职业暴露处置流程图 附表3：医务人员针刺伤监测表 附表4：医务人员血液体液暴露登记表 Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 二、二、医务人员职业暴露后局部处理与报告医务人员职业暴露后局部处理与报告 局部处理措施：1保持镇静。2迅速、敏捷地按常规脱去污染的手套、帽子、口罩、手术衣。3用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤；污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗。4如有伤口，应当在伤口旁近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。5受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒、包扎处理；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 三、登记与风险评估 医务人员一旦发生职业暴露后，暴露源是乙肝、丙肝，暴露者即刻局部处理，报告医院感染管理办公室并及时到医院感染管理办公室进行咨询、登记，填写登记表。暴露源是HIV，必须由西山区疾控中心医生咨询、到西山区疾控中心填写登记表，根据职业暴露的程度进行风险评估，确定暴露级别及是否需要预防用药。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 艾滋病病毒职业暴露后风险评估 医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当及时报告，并由西山区疾控中心专职人员对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估，以确定是否实施预防性用药方案。一旦决定预防用药，应当在暴露后4 4小时小时内实施，最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 HIV职业暴露分级 1、暴露程度分级 根据暴露类型、损伤程度、暴露量、暴露时间、部位等分三级。一级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 二级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 三级暴露：暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源为刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 2、暴露源分级：根据暴露源病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床病症、CD4计数正常者，为轻度类型。经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床病症、CD4计数低者，为重度类型。不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者，为暴露源不明型。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 四、职业暴露后预防措施及预防性治疗建四、职业暴露后预防措施及预防性治疗建议议 一、乙型肝炎预防措施 24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg 完成乙肝疫苗接种0、1、6月 病人如有黄疸一月后复种HBIG 定期追踪 二、丙型肝炎预防措施 定期追踪 Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 三、预防性抗HIV治疗 1治疗方案 治疗方案 常用药物组合 根本用药方案 齐多夫啶AZT+拉米夫啶3TC 首选组合 根本用药方案 去羟肌苷ddI+司坦夫啶d4T 根本用药方案 司坦夫啶d4T+拉米夫啶3TC 强化用药方案 齐多夫啶AZT+拉米夫啶3TC+印第那韦IDV首选组合 强化用药方案 根本用药方案+依非韦伦EFV耐PI 强化用药方案 根本用药方案+阿巴卡韦ABC Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 2开始治疗的时间及疗程 预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。根本用药方案和强化用药方案的疗程均为连续服用28天。Nosocomial Infection专注院感专注院感 Management 用心服务用心服务 昆明市第一人民医院感染管理办公室昆明市第一人民医院感染管理办公室 No.1 NIM 医院感染管理医院感染管理 3预防治疗的适应症 暴露级别 暴露源VL水平 是否进行预防用药 治疗方案 一级 低传染性 不进行预防用药 一级 高传染性 建议进行预防用药 根本用药方案 二级 低传染性 建议进行预防用药 根本用药方案 二级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 低传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 三级 高传染性 建议进行预防用药 强化用药方案 一级 暴露源情况不明 建议进行预防用