2023年月危重病人常用药物应用时注意事项（教学课件）.ppt

危重病人常用药物危重病人常用药物 应用时本卷须知应用时本卷须知 抢救药物的特点抢救药物的特点 起效快起效快 量效关系明确量效关系明确 用于抢救危重病人用于抢救危重病人 要求使用时准确无误要求使用时准确无误 常用抢救药物常用抢救药物 血管活性药物 抗心律失常药物 降压类药物 电解质类药物 激素类药物 其他类药物 给药途径给药途径 外周静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注：适用于6岁以下儿童 气管内用药 气管内用药本卷须知气管内用药本卷须知 注意药物的PH值 肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛酮 针头+连接管长度大于气管导管，直接注射到粘膜上，并用呼吸囊加大通气，以促进吸收 血管活性药物血管活性药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 异丙肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺 间羟胺 血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的 本卷须知本卷须知(一一 配制时正确选择稀释液 定期检查输入速度，保证给药剂量的准确性 持续静注给药以单独静脉通路为宜 控制输液速度 血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的 本卷须知本卷须知二二 用药过程中要监护心率、血压、心律、尿量等用药反响 需血液药物浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静脉 必须及时纠正酸中毒，血管活性药物在酸性环境下均不能发挥应有的作用 血管活性药物应用时的血管活性药物应用时的 本卷须知本卷须知三三 不可与碳酸氢钠、肝素钠、氨茶碱等碱性药物同一路静脉进行输注 药物外漏可引起局部组织坏死 血管活性药物半衰期短，维持时，在微泵出现“注射完毕报警之前必须准备好药物 肾上腺素肾上腺素1mg/1ml)药理作用 及受体冲动剂 增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌耗氧量增加 松弛支气管、胃肠道平滑肌 在CPR中可增加心肌和脑的血流，增加灌注压 对血压的影响与剂量有关 肾上腺素 适应症：心脏骤停 过敏性休克 与局麻药合用可延长局麻药物的作用时间，减少局部出血 治疗支气管哮喘效果迅速但不持久 制止鼻粘膜和牙龈出血 治疗荨麻疹、枯草热、血清反响等 肾上腺素 用法及用量：心脏骤停：首先静脉推注1mg，必要时可每3-5分钟给予1mg，每次用药后需再推入20ml生理盐水，以加快药物进入中心循环；或用生理盐水稀释后0.05-0.5ug/kg/min微泵经中心静脉推注 过敏性休克：皮下注射0.5-1mg或0.1-0.5mg用生理盐水稀释到10ml缓慢静推 肾上腺素 副作用：可引起心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发冷 有时可有心律失常，严重者可由于心室颤抖而致死亡 用药局部可有水肿、充血、炎症 外漏时易引起局部组织坏死 肾上腺素 本卷须知：抗过敏性休克时，须补充血容量。与其他拟交感药有交叉过敏反响。高血压、器质性心脏病、冠状动脉病、糖尿病、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。去甲肾上腺素 重酒石酸去甲肾上腺素2mg/1ml含去甲肾上腺素1mg 药理作用 兴奋受体及1受体 适应症：急性心梗、体外循环、椎管内阻滞时引起的低血压及CPR后的血压维持 消化道出血时局部止血 对血容量缺乏所致的休克、低血压本品可作为急救时补充血容量的辅助治疗 去甲肾上腺素 本卷须知：药液外漏可引起局部组织坏死。与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用。与洋地黄类同用易致心律失常，需严密心电监测。静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用维持1-2分钟。过量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。异丙肾上腺素1mg/2ml 药理作用：作用于 2及1受体，有强大的冲动作用 适应症：治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停 治疗心源性或感染性休克 异丙肾上腺素 用法及用量：0.5-1mg用5%葡萄糖稀释后缓慢静滴，根据心率调节剂量。异丙肾上腺素 本卷须知一：常见的不良反响有口咽发干、心悸不安 可引起心律失常、心动过速，应监护心率、心律及血压 遇有胸痛及心律失常应及早重视。异丙肾上腺素 本卷须知(二)：可增加心肌耗氧量，从而可加重心肌的缺血，心绞痛、心梗、甲亢及嗜铬细胞瘤患者禁用 半衰期短，1至数分钟，需微泵持续给药时，在微泵出现“注射完毕报警之前必须准备好药物 多巴酚丁胺20mg/2ml 药理作用：主要作用于1受体，加强心肌收缩力，增加心搏出量。适应症：治疗器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭。用法及用量：常用剂量为2.5-10ug/kg/min以5%GS或0.9%NS稀释后微泵静脉推注，使心率维持在不超过根底心率的10%。多巴酚丁胺 本卷须知：房颤、高血压、严重的机械梗阻、心肌梗死后、低血容量时、室性心律失常等慎用。用药时应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。必要时监测中心静脉压、肺契嵌压。本品不得和碳酸氢钠等碱性药物混合使用。多巴胺多巴胺20mg/2ml 药理作用：冲动多巴胺、受体及1受体，效应呈剂量依赖性 多巴胺多巴胺 适应症：用于低血压收缩压70-100mmHg伴有休克病症 病症性心动过缓的二线用药首选阿托品 洋地黄和利尿剂无效的心功能不全的二线用药首选多巴酚丁胺 多巴胺多巴胺 不良反响常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常，头痛、恶心呕吐者少见 多巴胺本卷须知多巴胺本卷须知一一 1.使用多巴胺前，必需先纠正低血容量 2.在滴注前必须稀释，滴注本品时须进行血压、心排出量、心电图及尿量的监测。3.宜选用粗大的静脉作静注或滴注，以防药液外溢及产生组织坏死。假设确已发生药液外溢，可用5-10mg酚妥拉明稀释液在注射部位作浸润 多巴胺本卷须知多巴胺本卷须知二二 4.静滴时应控制每分钟滴速，根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定 5.突然停药可产生严重的低血压，停用时应逐渐递减 6.休克纠正时即减慢滴速 7.嗜铬细胞瘤患者不宜使用本品。多巴胺本卷须知多巴胺本卷须知三三 8.遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。9.如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。间羟胺间羟胺10mg/1ml 相当于重酒石酸间羟胺相当于重酒石酸间羟胺19mg 药理作用：主要作用于受体，收缩血管，持续地升高收缩压和舒张压，也可增强心肌收缩力，能使休克患者的心输出量增加 间羟胺间羟胺 适应症：防止椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压 出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压 心源性休克或败血症所致的低血压 间羟胺间羟胺 本卷须知一：血容量缺乏者应先纠正后再用 本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量 甲亢、高血压、冠心病、充血性心率衰竭、糖尿病和疟疾病史者慎用 间羟胺间羟胺 本卷须知二：宜选用粗大的静脉注射，并防止药液外溢。静脉滴注时，成人极量一次100mg 每分钟0.3-0.4mg)。升压反响过猛过快可致急性肺水肿、心律失常、心跳停顿。间羟胺间羟胺 本卷须知三：过量的表现为抽搐、严重的高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用5-10mg酚妥拉明静脉注射。长期使用骤然停药时可能发生低血压。药物过量，血压过高时可静注酚妥拉明5-10mg 抗心律失常药抗心律失常药 胺碘酮 西地兰 利多卡因 异搏定 胺碘酮150mg/3ml 药理作用 一抗心律失常作用 减慢窦性心律 延长心肌动作电位时程和有效不应期 减慢心房、房室结和房室旁路的传导 胺碘酮150mg/3ml 二抗心肌缺血作用 降低外周阻力并且减慢心率，从而降低心肌耗氧量 直接作用于冠脉血管平滑肌，增加冠脉流量 降低主动脉压和外周阻力，从而维持心输出量 胺碘酮 适应症 广谱抗心律失常药物当不宜口服给药时 房性心律失常伴快速室性心律 W-P-W综合症的心动过速 严重的室性心律失常 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏 胺碘酮 用法用量：1.对CPR、电除颤、血管加压剂无反响的心脏骤停：300mg 稀释于20ml的5%葡萄糖溶液中并快速静脉注射，初始静脉注射给药后3-5分钟，可再次推注150mg。2.再发性的致命性室性心律失常 胺碘酮胺碘酮 本卷须知：胺碘酮只可用5%葡萄糖溶液稀释。胺碘酮尽量通过中心静脉给药，浓度超过2mg/kg时需通过中心静脉给药。注射器内不可添加其它任何药品。须连续监测血压及心电图，观察病人的心率及血压。Q-T间期延长综合症慎用。胺碘酮胺碘酮 不良反响：心外毒性：最严重为肺纤维化，可致死亡；转氨酶升高，偶致肝硬化；光过敏，角膜微粒沉着；胃肠道反响；甲亢及甲减。心脏方面：心动过缓，室性快速性心律失常加重，充血性心力衰竭加重。每天累积量超过2.2g的病人可出现严重的低血压。利多卡因利多卡因 适应症：治疗室性心律失常，可作为胺碘酮的替代药物。局部麻醉用 利多卡因利多卡因 本卷须知：本品可诱发感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷、低血压、心动过缓、房室传导阻滞等不良反响。本品禁用于阿-斯综合症、预激综合症、严重的传导阻滞患者。不作急性心梗是室性心律失常的预防性用药。中毒病症出现时应立即停止输注。西地兰西地兰 药理作用：正性肌力作用，加强心肌收缩力 负性频率作用，减慢心率 适应症：心力衰竭 快速率房颤、房扑 室上性心动过速 西地兰 不良反响：食欲不振、恶心、呕吐、黄视、绿视以及心律失常如室早、房室传导阻滞、窦性心动过缓等 西地兰西地兰 本卷须知：应稀释后缓慢静推 禁与任何药物混合使用，禁止与钙剂同用 血钾要求在3.5mEq/L以上 房室传导阻滞、特发性肥大性主动脉狭窄、肥厚性梗阻性心肌病禁用；急性心梗24-48h内禁用西地兰。西地兰西地兰 本卷须知：用药期间应注意随访检查血压、心率及心律、心电图，心功能监测、电解质尤其是钾、钙、镁，肾功能。疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血液浓度测定。老年人对本品耐受性低，必须减少剂量。异搏定异搏定 用法及用量：必须在持续的心电监护下，稀释后缓慢静脉推注，初始剂量：5-10mg，如初反响不令人满意，首剂后15-30分钟后再给一次5-10mg。静脉滴注给药，每小时5-10mg参加氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中静滴，一日总量不超过50-100mg。异搏定异搏定 本卷须知：本品可诱发低血压、心衰、窦性心动过缓、房室传导阻滞、眩晕、头痛、恶心呕吐等。同时经静脉使用受体阻滞剂时会导致严重的低血压。具有强烈的抗心律失常作用，应在心电监护下使用。硫酸镁本卷须知硫酸镁本卷须知 静脉注射硫酸镁可引起潮热、出汗、口干等病症，快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、头晕，个别出现眼球震颤，减慢注射速度病症可消失。使用硫酸镁之前，须检查患者的肾功能，以免发生高镁血症。发生镁中毒时，可引起呼吸抑制，可很快到达呼吸麻痹，应立即停药，进行人工呼吸，并缓慢注射钙剂解救。三降压类药物 硝普钠 硝酸甘油 硝酸异山梨酯 开博通 硝普钠硝普钠50mg 药理作用：扩展动静脉，降低血压 适应症：主要用于急性左心衰和高血压危象，可迅速减低心脏的前后负荷，缓解心衰病症。夹层动脉瘤控制血压等。硝普钠本卷须知硝普钠本卷须知 因在电解质溶液内输注可致沉淀，稀释时必须用葡萄糖。见光分解需避光，应现化现用，配置液应根据说明书上规定的时间进行更换。使用时应监测血压。不可与其他药物配伍。不能使用已褪色的药液。硝酸甘油硝酸甘油1ml 5mg)药理作用：松弛血管平滑肌，主要扩张周围静脉降低前负荷 适应症：用于冠心病心绞痛的预防和治疗，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油硝酸甘油 本卷须知一：用5%葡萄糖或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，最好用输液泵恒速输入 小剂量可能发生严重的低血压，尤其在直立位时，应密切监护患者的血压及心率。应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。硝酸甘油硝酸甘油 本卷须知二：如果出现视力模糊或口干，应停止使用本品。静脉注射本品，许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置。本品耐受性明显，使用时应注意。硝酸甘油硝酸甘油 本卷须知三 本品剂量过大时可引起剧烈头痛、严重的低血