2023年月崩漏的护理常规（教学课件）.ppt

崩漏的护理常规 主讲人:王爱云 时间：2022.4.22 概念 崩漏是指经血非时暴下不止，或淋崩漏是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中漓不尽，前者为“崩中，后者为，后者为“漏下“漏下。病因病机 冲任不固,不能约制经血 治治 崩崩 三三 法法 塞流-止血 澄源-求因 复旧-固本 塞流塞流 即是止血即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本 病的当务之急。病的当务之急。止血方法：要注意崩与漏的不同点。止血方法：要注意崩与漏的不同点。治崩治崩 宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血 过多导致阴竭阳脱；过多导致阴竭阳脱；治漏治漏 宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止 成瘀。成瘀。塞流之药：十灰散、云南白药、紫地宁血散等。塞流之药：十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源澄源 即是求因治本。即是求因治本。根据具体原因，采用根据具体原因，采用补肾、健脾、清热、补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法。理气、化瘀等法。塞流、澄源两法常常同步进行塞流、澄源两法常常同步进行。复旧复旧 即是调理善后。即是调理善后。血止之后，应血止之后，应理脾益肾理脾益肾以善其后。以善其后。复旧也需兼顾澄源。复旧也需兼顾澄源。塞流、澄源、复旧有分别，又有内在塞流、澄源、复旧有分别，又有内在 联系，必须结合具体病情灵活运用。联系，必须结合具体病情灵活运用。分型及施护要点分型及施护要点 辨证要点辨证要点:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点。崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点。临证时结合出血的临证时结合出血的量、色、质量、色、质变化和变化和全全身证候身证候辨明寒、热、虚、实。辨明寒、热、虚、实。久崩多虚久崩多虚,久漏多瘀。久漏多瘀。一、肾虚型一、肾虚型 肾气虚肾气虚 肾阳虚肾阳虚 肾阴虚肾阴虚 肾虚型施护要点肾虚型施护要点 1、生活起居护理、生活起居护理 1注意休息，勿过度操劳，防止重体力劳动。注意休息，勿过度操劳，防止重体力劳动。2生活起居有规律，养成良好的生活习惯。禁房事。生活起居有规律，养成良好的生活习惯。禁房事。2、饮食护理、饮食护理 1肾气虚饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。肾气虚饮食以营养丰富，易于消化为宜，忌煎炸，辛辣，活血等食物。2肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。3肾阴虚者多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。忌食辛辣、动火刺激之品。肾阴虚者多食滋阴类食物，可用藕汁，梨汁代茶饮。忌食辛辣、动火刺激之品。3、用药护理、用药护理 1遵医嘱准确服药，不可随意增减或中断，漏服后及时采取补救措施。遵医嘱准确服药，不可随意增减或中断，漏服后及时采取补救措施。2向病人讲解坚持用激素药物的重要性。向病人讲解坚持用激素药物的重要性。3中药汤剂宜热服，服药后注意休息。中药汤剂宜热服，服药后注意休息。4、情志护理、情志护理 1 保持心情舒畅，使其了解情绪与本病的密切关系。保持心情舒畅，使其了解情绪与本病的密切关系。2 对患者关心体贴，精心护理，消除不良刺激。对患者关心体贴，精心护理，消除不良刺激。5、专科护理、专科护理 1注意腰部保暖，防止外邪侵袭，勿贪凉饮冷、冒雨涉水。注意腰部保暖，防止外邪侵袭，勿贪凉饮冷、冒雨涉水。2保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴一次。保持外阴清洁，每日用温水清洗外阴一次。3做好方案生育，防止房劳过产。做好方案生育，防止房劳过产。二、脾虚型二、脾虚型 脾虚型施护要点脾虚型施护要点 1、生活起居护理、生活起居护理 1慎起居，多休息，少活动。血崩者绝对卧床休息，必要时采取去枕平卧位。慎起居，多休息，少活动。血崩者绝对卧床休息，必要时采取去枕平卧位。2严密观察面色、四肢温度、汗出、脉搏及血压情况，及时测血压，防止低血容量休克。严密观察面色、四肢温度、汗出、脉搏及血压情况，及时测血压，防止低血容量休克。3加强肢体保暖，腹部禁止热敷。加强肢体保暖，腹部禁止热敷。2、饮食护理、饮食护理 1给予营养丰富、易消化饮食、多食谷类食物。如给予营养丰富、易消化饮食、多食谷类食物。如:大麦、小米、大豆、扁豆、胡萝卜等。大麦、小米、大豆、扁豆、胡萝卜等。2给予健脾益气养血食品，如山药、当归、乌鸡等，忌辛辣动火刺激之品，勿过食煎炸厚味。给予健脾益气养血食品，如山药、当归、乌鸡等，忌辛辣动火刺激之品，勿过食煎炸厚味。3、用药护理、用药护理 1评估经血的质、色、量的变化，采取有效的止血措施。遵医嘱给予三七粉、云南白药各评估经血的质、色、量的变化，采取有效的止血措施。遵医嘱给予三七粉、云南白药各1、5克冲服。克冲服。2建立静脉通道，做好输血输液准备工作。建立静脉通道，做好输血输液准备工作。4、情志护理、情志护理 1经常与病人及家属沟通，取得家属的配合，正确处理生活中的矛盾。经常与病人及家属沟通，取得家属的配合，正确处理生活中的矛盾。2 经期防止暴躁，郁怒情绪的产生。经期防止暴躁，郁怒情绪的产生。5、专科护理、专科护理 1保持外阴清洁，及时更换卫生巾。保持外阴清洁，及时更换卫生巾。2每日用温水擦洗外阴一次，及时更换内裤。每日用温水擦洗外阴一次，及时更换内裤。3可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。三、血热型三、血热型 实热证实热证 虚热证虚热证 血热型施护要点血热型施护要点 1、生活起居护理、生活起居护理 1淋漓量少时，应适当活动，做力所能及的体力劳动，以不引起疲劳为淋漓量少时，应适当活动，做力所能及的体力劳动，以不引起疲劳为 度。度。2血崩量多时，嘱病人绝对卧床休息，协助料理日常生活，将日常生活血崩量多时，嘱病人绝对卧床休息，协助料理日常生活，将日常生活 用品放置在易拿取的位置，方便病人取用，协助护送病人做各种检查。用品放置在易拿取的位置，方便病人取用，协助护送病人做各种检查。2、饮食护理、饮食护理 1虚热者应给予滋阴益气作用的食物，如木耳、羊肉、羊肝、甲鱼、乌虚热者应给予滋阴益气作用的食物，如木耳、羊肉、羊肝、甲鱼、乌 鸡等。鸡等。2实热者应给予清热止血作用的食物，如生藕节、龟甲、牡蛎等。实热者应给予清热止血作用的食物，如生藕节、龟甲、牡蛎等。3、用药护理、用药护理 1服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。2出血量多时，遵医嘱给予止血药。出血量多时，遵医嘱给予止血药。3服用回阳救逆之药时，应观察生命体征的变化，做好急救准备。服用回阳救逆之药时，应观察生命体征的变化，做好急救准备。4、情志护理、情志护理 1嘱病人卧于床上，安静休养。嘱病人卧于床上，安静休养。2调情志，尤其对更年期妇女，应防止不良因素的刺激。调情志，尤其对更年期妇女，应防止不良因素的刺激。5、专科护理、专科护理 1对先天缺乏的少女，应及早治疗月经不调。对先天缺乏的少女，应及早治疗月经不调。2 血脱者，遵医嘱急服人参粉。血脱者，遵医嘱急服人参粉。血瘀型施护要点血瘀型施护要点 1、生活起居护理、生活起居护理 1劳逸结合，起居有常，勿过度劳累。劳逸结合，起居有常，勿过度劳累。2多巡视病人，询问病人的感受，增加病人的平安感。多巡视病人，询问病人的感受，增加病人的平安感。2、饮食护理、饮食护理 1给予营养丰富，易于消化的食物。给予营养丰富，易于消化的食物。2 饮食应热服，忌食生冷。饮食应热服，忌食生冷。3、用药护理、用药护理 1 服用活血化淤、通利血脉之剂时，宜在饭前热服。服用活血化淤、通利血脉之剂时，宜在饭前热服。2疼痛严重时，遵医嘱给予止痛剂。疼痛严重时，遵医嘱给予止痛剂。4、情志护理、情志护理 1注病人重视情绪调节，勿过度忧思郁怒，保持心情舒畅。注病人重视情绪调节，勿过度忧思郁怒，保持心情舒畅。2向病人介绍疾病常识及治疗常规，及时解答病人的提问。向病人介绍疾病常识及治疗常规，及时解答病人的提问。3将治疗取得的效果及时反响给病人，增强其治疗的信心。将治疗取得的效果及时反响给病人，增强其治疗的信心。5、专科护理、专科护理 1告诫病人经期注意保暖，勿过食生冷及寒性食物。告诫病人经期注意保暖，勿过食生冷及寒性食物。2评估痛经的性质、程度评估痛经的性质、程度、时间、部位，采取有效的止痛措施。、时间、部位，采取有效的止痛措施。崩漏推拿按摩方法崩漏推拿按摩方法 1血热血热 (1)取坐位，本人用一拇指甲掐另一手断红穴。(2)取仰卧位，用拇指按压隐白、三阴交、血海穴各3分钟。2气虚气虚 (1)取仰卧位，用掌摩法摩小腹5分钟；再用示(食)指、中指直推法由下至上推气海、石门、关元、中极穴，反复数次。(2)取俯卧位，用指擦法直擦背部督脉和足太阳经，反复擦10遍；再横擦气海、肾俞、命门、白环俞各1分钟。3血瘀血瘀 (1)取仰卧位，用拇指揉地机、血海、行问、三阴交各2分钟；再用掌按法按中极、关元穴各2分钟；最后用掌摩法摩下腹部2分钟，以下腹部有热感为度。(2)取俯卧位，家人用禅推法推膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞穴各2分钟；再用手掌按压八髎穴50次以上。4肝肾阴虚肝肾阴虚 (1)取坐位，用拇指按揉四神聪穴5分钟。(2)取仰卧位，用掌按法按压关元穴2分钟；再用掌摩法摩小腹2分钟；最后用指指按揉血海、三阴交、照海穴各2分钟。(3)取俯卧位，家人以拇指腹推揉督脉5分钟；再用禅推法推膈俞、肝俞、肾俞各2分钟；最后用拇指按压涌泉穴3分钟，力度偏重。护理要点护理要点 1、一般护理 1按中医妇科一般护理常规。2慎起居，多休息，少活动。血崩时绝对卧床，必要时采取去枕平卧位。3保持外阴清洁，忌盆浴，勤换内裤及卫生垫。2、病情观察，做好护理记录 1观察阴道出血的量、色、质及气味、神色、血压、呼吸等变化。2阴道出血量多，报告医师，并做好抢救准备。3、给药护理、给药护理 1服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出服清热固经汤剂时宜偏凉服；注意观察服药后阴道出血情况。血情况。2服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。服用活血化瘀、通利血脉之剂时，宜在餐前热服。3一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、一般中药汤剂宜热服，忌食生冷，服药后注意休息、保暖，防止重体力劳动。保暖，防止重体力劳动。4服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。服用回阳救逆之药时，应观察生命体征。4、饮食护理、饮食护理 1饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活饮食以营养丰富、易于消化为宜。忌煎炸、辛辣、活血等食物。血等食物。2肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣肾阳虚者饮食应热服，忌食生冷。肾阴虚者忌食辛辣功火刺激之品，多食滋阴类食物可用藕汁、梨汁代茶饮。功火刺激之品，多食滋阴类食物可用藕汁、梨汁代茶饮。5、情志护理、情志护理 对患者多关心体贴，精心护理，消除不良对患者多关心体贴，精心护理，消除不良刺激，安心治疗。刺激，安心治疗。6、临证、临证症症施护施护 1出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱出血量多时，应绝对卧床休息，遵医嘱给予止血药。给予止血药。2血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命血脱者，遵医嘱急服人参粉，观察生命体征的变化，做好抢救准备。体征的变化，做好抢救准备。健康指导健康指导 1、劳逸结合，勿过度劳累，损伤心脾。2、饮食有节，起居有常。3、对先天缺乏的少女，应及早治疗月经不调。4、调情志，尤其对更年期妇女，应防止不良因素的刺激。5、做好方案生育，防止房劳多产。6、可常灸足三里、肾俞穴，能健脾益肾，固摄冲任，生化气血，预防崩漏复发。7、指导患者正确服用激素类药物。