椎管内麻醉后的神经病发症核工业416医院—余学英椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉，主要优点为：(1)在下腹部和下肢手术，抑制手术刺激引起的应激反响作用强于全身麻醉；(2)诱发轻度低血压，减少术中出血；(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切，全身副作用较轻；(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷，从而改善心肌氧供需平衡；(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快，深静脉血栓发生率降低；同时促进肠蠕动，利于肠功能恢复。一．椎管内麻醉后的神经病发症的发生率20世纪50年代就有许多相关报道，近来的几项多中心统计:〔一〕.2004年瑞典Moen等报道〔1990-1999年〕脊麻126万，神经并发症1/2-3万，硬膜外阻滞45万〔包括无痛分娩20万〕神经并发症为1/2.5万。血肿33例127例马尾综合征32例脑膜炎29例硬膜外脓肿13例其他20例永久性损害85例，发生率为2-7/1万骨质疏松和骨关节炎是危险因素〔二〕2022年美国Brull等报道〔1995年1月1日-2022年12月31日〕分析已发表的32项研究4185-126万例并发症脊麻0-4.2：1万硬膜外0-7.6：1万并发症小于4/1万〔三〕2022年美国Cameron等报道〔1999年1月-2022年12月〕8210例硬膜外镇痛，发生硬膜外脓肿6例硬膜外血肿2例MRI可早期诊断，早期治疗效果好二．椎管内麻醉后的神经病发症产生原因〔一〕局麻药的神经毒性作用局麻药毒性作用的原因1．局麻药的种类：所有局麻药都有毒性，顺序利多卡因=丙胺卡因＞丁卡因＞布比卡因＞罗哌卡因＞甲哌卡因临床报道0.5%利多卡因鞘内注射后并发马尾综合征和短暂性神经综合征。交感神经节敏感，中枢神经中等，外周神经最不敏感。2.局麻药的浓度、剂量和暴露时间呈正相关3.局麻药对脊髓和脊神经血流的影响：利多、甲哌、丁卡因可引起血管扩张罗哌卡因、布比卡因引起浓度依赖性血管收缩4.局麻毒性与比重的关系脊麻重比重毒性强，穿刺针尖和导管尖部位敏感〔二〕操作引起1.针尖直接损伤2.血肿形成：操作粗暴血管变异出凝血功能障碍有作者观察，72例血肿：42例与患者自身凝血功能有关25例与静脉和皮下注射肝素有关15例与穿刺和置管困难有关脊神经缺血的原因：髓前动脉综合征脊髓前动脉的栓塞或痉挛膜外腔大量空气严重低血压.感染〔三〕患者自身疾病：脊膜炎、脊动静脉瘘、血管瘤、椎间盘突出、格林-巴利综合症、多发性硬化症、脊随血肿...
