2023年损伤（教学课件）.ppt

病理学pathology 张韶华 哈医大大庆校区病理教研室 Email:zshuayi163 学习目标学习目标 掌握：变性、坏死的概念、常见类型掌握：变性、坏死的概念、常见类型 及病理变化；坏死的结局。及病理变化；坏死的结局。熟悉：变性、坏死的原因及机制。熟悉：变性、坏死的原因及机制。了解：坏死对机体的影响了解：坏死对机体的影响 第二节第二节 细胞和组织损伤细胞和组织损伤 一、原因及发生机理 1.缺氧 2.物理因素 3.化学因素 4.生物因素 5.免疫因素 6.遗传变异 7.其他 细胞膜破坏 活性氧类物质 胞质内高游离钙 缺血缺氧 化学物质 遗传变异 二、损伤的形式和形态变化 一可逆性-变性 degenerationg 指细胞内或细胞间质受损伤后因新陈代 谢障碍所致的可逆性形态变化亚致死性损 伤 sublethal injury。表现为细胞内或间质出现异常物质或异 常增多的正常物质蓄积。常伴功能下降。1.cellular swelling 病因及发生机理：病因及发生机理：感染感染、中毒中毒、缺缺 氧氧。ATPATP 减少减少，细胞细胞 膜钠泵失活膜钠泵失活。钠钠、水水 内流，内流，常见部位：心常见部位：心 肝、肾等肝、肾等 肉眼：肉眼：体积增大体积增大、边缘钝圆边缘钝圆、色淡色淡、混混 浊；切面实质隆起浊；切面实质隆起，间质凹陷间质凹陷。K+Na+光镜：光镜：细胞肿胀细胞肿胀，胞浆淡染胞浆淡染，含均一淡红染颗粒含均一淡红染颗粒，进一步开展为气球样变进一步开展为气球样变。电镜：电镜：线粒体，内质网呈囊泡状。线粒体，内质网呈囊泡状。2.fatty change 细胞浆甘油三脂中性脂肪蓄积。原因及机理：1脂肪酸氧化障碍：缺氧、中毒。2甘油三脂合成过多：酗酒-a磷 酸甘油增多。糖尿病、饥饿-脂库脂肪大 量动用。3载脂蛋白合成障碍：磷脂和胆 碱、缺氧、中毒-甘油三脂蓄积于肝。4过多摄入高脂饮食。肉眼：体积增大，色淡黄，切面油腻感。镜下：镜下：胞浆内出现脂滴，胞浆内出现脂滴，HEHE染色呈空泡染色呈空泡 状，核可挤向一侧。状，核可挤向一侧。苏丹苏丹染色呈桔染色呈桔 红色。锇酸染色呈黑色红色。锇酸染色呈黑色。Tigered heart Fatty infiltration 3 3.HylineHyline changechange 指细胞内指细胞内、血管壁组织间质出现均血管壁组织间质出现均 质状的嗜伊红物质质状的嗜伊红物质。1 1ConnectiveConnective tissuetissue 肉眼：肉眼：灰白灰白、坚韧坚韧、半透明半透明、缺乏弹性缺乏弹性。镜下：镜下：胶原纤维增粗胶原纤维增粗、融合成索状融合成索状、或片或片 状状，半透明红染均质状半透明红染均质状。部位：部位：萎缩子宫萎缩子宫，乳腺间质；斑痕；坏死乳腺间质；斑痕；坏死 组织机化等组织机化等。2 2ArterioleArteriole hyalinechangehyalinechange 肉眼：肉眼：管壁增厚变硬管壁增厚变硬，弹性下降弹性下降，管腔管腔 狭窄狭窄。镜下：镜下：细小动脉内膜下凝集成无结构的细小动脉内膜下凝集成无结构的 均匀红染的物质均匀红染的物质。部位：部位：肾肾、脑脑、脾及视网膜的细小动脉脾及视网膜的细小动脉。3Intracelluarhyaline change 蓄积于细胞内的异常蛋白凝聚而成蓄积于细胞内的异常蛋白凝聚而成 镜下：镜下：细胞浆内出现大小不等圆形均质细胞浆内出现大小不等圆形均质 红染小滴红染小滴。常见部位：常见部位：近曲小管上皮细胞近曲小管上皮细胞、肝细胞肝细胞、心心 肌肌、骨骼肌细胞骨骼肌细胞。Russel body Mallory body Mallory body 4.amyloid change 为间质内蛋白粘多糖蓄 积，呈淀粉显色反响。镜下：粉红均质物。局部：眼睑；舌；气管 全身：原发罕见。继发慢性化脓，骨髓瘤，结核。受累器官质脆，功能 底下。5.mucoid change 指组织间质类粘液 样物质的集聚。肉眼 病变处粘液水肿。镜下：间质疏松，灰蓝 染粘液样基质，散在 星芒状纤维细胞。意义：见于间叶性肿瘤、急性风湿病、动脉 粥样硬化、甲状腺 机能低下 6.pathol pigmentation 1)hemosiderin 组织内出血被巨噬细胞吞噬形成 全身性：溶血性贫血。局灶性：心衰、组织内局灶性出血 2)脂褐素：细胞器碎片残体。消耗色素，见于萎缩心、肝细胞内 3melanin 由黑色素细胞产由黑色素细胞产生生 的形状不一的的形状不一的，无无折光折光 性深褐色颗粒性深褐色颗粒。部位：部位：皮肤皮肤、虹膜虹膜、脉脉胳胳 膜膜。意义：意义：肾上腺功能低下肾上腺功能低下，维生素维生素A缺乏缺乏，黑黑色素肿色素肿 瘤瘤。7.Pathologic calcification 在骨和牙齿以外的组织内有固态的钙盐沉积，称病理性钙化。主要为磷酸钙和碳酸钙。Dystrophic calcification 无钙磷代谢障碍，见于坏死组织、异物等钙化。Metastatic calcification 钙磷代谢障碍，见于骨肿瘤、甲旁腺亢进等。发生于肺泡、肾小管、胃粘膜等处。肉眼观：为 白 色 石灰样质块，刀切有沙砾感。镜下：HE 染 色 为蓝色颗粒或片状，色不匀。二二不可逆不可逆-Cell deathCell death 细胞遭到重度损伤后，而致代谢 停止、功能丧失及结构破坏-细胞死 亡。此为不可逆性损伤。necrosis Cell death apoptosis；aging 坏死坏死necrosisnecrosis 以酶溶性变化为特点的活体组织以酶溶性变化为特点的活体组织 内局部细胞的坏死。内局部细胞的坏死。1.1.坏死根本病变坏死根本病变 1 1细胞核细胞核 核固缩核固缩 核碎裂核碎裂 核溶解核溶解 2 2胞浆红染胞浆红染 3 3间质崩解液化间质崩解液化 2 2.坏死的类型坏死的类型 1 1coagulativecoagulative necrosisnecrosis 肉眼：肉眼：较枯燥较枯燥，色灰白色灰白、黄黄，坏死灶周坏死灶周 围常形成暗红色充血围常形成暗红色充血、出血带和炎症出血带和炎症 反响带反响带。镜下：镜下：早期细胞结构消失组织轮廓残影早期细胞结构消失组织轮廓残影 尚存尚存，充血充血、出血带和炎症反响带出血带和炎症反响带。常见器官常见器官 心心、肝肝、脾脾、肾肾-贫血性梗死贫血性梗死 Caseous necrosis 特殊凝固性坏死 肉眼：坏死物状如干酪样，淡黄、质软 细腻。镜下：组织结构完全崩解，为红染颗粒 状。2 2.liquefactive necrosis 坏死组织因酶性分解呈液态者坏死组织因酶性分解呈液态者称称液液 化性坏死化性坏死。常见蛋白含量少常见蛋白含量少、脂质多或蛋白酶脂质多或蛋白酶 水解酶多的情况水解酶多的情况。类型：类型：脓肿脓肿，脑软化脑软化，脂肪坏死脂肪坏死，溶解坏溶解坏 死死 脂肪坏死脂肪坏死 类型：类型：1 1外伤性脂肪坏死外伤性脂肪坏死乳乳 房房-可形成肿块可形成肿块。2 2酶解性脂肪坏死酶解性脂肪坏死急急 性胰腺坏死性胰腺坏死-可形成灰白色钙可形成灰白色钙 皂皂。3 3fibrinoidfibrinoid necrosisnecrosis 常见部位：常见部位：结缔组织和血管壁结缔组织和血管壁 是变态反响性结缔组织病和恶性是变态反响性结缔组织病和恶性 高血压的较特征性病变高血压的较特征性病变。镜下：镜下：病变处呈细丝状病变处呈细丝状、颗粒状颗粒状、小条小条 小块状强嗜酸性纤维素样物质小块状强嗜酸性纤维素样物质。4 4gangrenegangrene 指较大范围组织坏死后继发腐败指较大范围组织坏死后继发腐败 菌感染而发生的特殊形态改变菌感染而发生的特殊形态改变。病变特点：病变特点：坏死组织局部呈黑色或墨绿色坏死组织局部呈黑色或墨绿色，伴不同程度的恶臭气味伴不同程度的恶臭气味。分类：分类：1 1drydry gangrenegangrene 常见四肢末端常见四肢末端，如动脉粥样硬化如动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等血栓闭塞性脉管炎等。肉眼：肉眼：坏死组织枯燥皱缩坏死组织枯燥皱缩，黑褐色与正黑褐色与正 常组织有明显分界线常组织有明显分界线。镜下：镜下：坏死组织结构大部消失坏死组织结构大部消失，少局部少局部 尚存在轮廓尚存在轮廓。2moist gangrene 常见于与外界相通的空腔脏器，如阑尾、肠、胆囊、肺等，也可见于 动静脉同时阻塞体表组织坏死。肉眼：坏死组织明显肿胀，深蓝，暗绿 或污黑色，腐烂，无明显分界，恶臭 气味。3gas gangrene 常见于深部软组织的开放性伤口 尤其战伤，伴厌氧菌感染。病变部位按之有捻发音，灰黑色 组织切面呈蜂窝状。全身中毒病症明显。3.3.坏死结局：坏死结局：(1)(1)溶解吸收；溶解吸收；(2)(2)别离排出；别离排出；(3)(3)机化机化 包裹包裹 (4)(4)钙化钙化 4.4.坏死的后果坏死的后果 1 1部位部位 2 2范围范围 3 3再生能力再生能力 4 4储藏代偿能力储藏代偿能力 成对器官成对器官 第三节第三节 细胞凋亡细胞凋亡 cell apoptosis-自学自学 为活体内单个或为活体内单个或小团细胞的死亡，无小团细胞的死亡，无自溶改变及炎症反响。自溶改变及炎症反响。电镜：细胞皱缩，电镜：细胞皱缩，质膜完整，核浓缩碎质膜完整，核浓缩碎裂，形成凋亡小体裂，形成凋亡小体为有胞膜包绕的细胞为有胞膜包绕的细胞器及核碎片，光镜下器及核碎片，光镜下:致密嗜酸性小体。致密嗜酸性小体。启动凋亡程序依赖：启动凋亡程序依赖：内切核酸酶和凋亡蛋白酶活化参与的内切核酸酶和凋亡蛋白酶活化参与的 相关基因：相关基因：促进凋亡：促进凋亡：Fas Bas P53 抑制凋亡：抑制凋亡：Bcl-2 Bcl-XL Surviving 双 向：C-myc 第四节第四节 细胞老化细胞老化 cellular aging-自学自学 指细胞随生物体年龄增长而发生退性指细胞随生物体年龄增长而发生退性 变化的总和。变化的总和。表现为合成少、代谢慢、功能低、修 复能力下降等 4个特征：普遍性；进行性；内因性；有害性。老化学说：1遗传程序说 端粒/端粒酶 2错误积累说 P53不能修复 一、概念题一、概念题 1.1.变性变性 2.2.化生化生 3.3.坏死坏死 4.4.干酪干酪样坏死样坏死 5.5.坏疽坏疽 6.6.溃疡溃疡 7.7.空洞空洞 8.8.机化机化 9.9.气球样变性？气球样变性？二、简答题二、简答题 1.1.水肿病理变化特点？水肿病理变化特点？2.2.脂肪变性病理变化特点？脂肪变性病理变化特点？3.3.凝固性坏死与液化性坏死区别？凝固性坏死与液化性坏死区别？4.4.坏疽类型和特点坏疽类型和特点 5.5.坏死的结局？坏死的结局？复习题复习题