2023年护理眼科检查（教学课件）.ppt

小测 1、写出眼附属器包括哪些结构、写出眼附属器包括哪些结构？2、房水循环途径？、房水循环途径？3、看图写结构、看图写结构 第二章第二章 眼科病人护理概述眼科病人护理概述 二、身心状态评估二、身心状态评估 结膜充血与睫状充血结膜充血与睫状充血/混合充血的鉴别混合充血的鉴别 结膜充血与睫状充血的区别结膜充血与睫状充血的区别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血#颜色颜色 鲜红鲜红 紫红紫红#部位部位 愈近穹窿部越明显愈近穹窿部越明显 愈近角膜缘越明显愈近角膜缘越明显#血管血管 网状、轮廓清楚网状、轮廓清楚 放射状，模糊不清放射状，模糊不清 移动移动性性 推动球结膜血管可推动球结膜血管可移动移动 推动球结膜血管不移推动球结膜血管不移动动#原因原因 结膜炎结膜炎 角膜、虹膜睫体炎、角膜、虹膜睫体炎、青光眼青光眼 三、眼科 常用检查 一、视功能检查一、视功能检查:包括视力、视野、包括视力、视野、色觉、暗适应检查。色觉、暗适应检查。一一#视力定义：区分最小物象视力定义：区分最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉功的能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，亦称为中心视力。包括远视力能，亦称为中心视力。包括远视力和近视力。和近视力。远视力检查法远视力检查法 1、远视力：、远视力：5米或以上的视力为远视力。米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，先健后患。检查时先右后左，先健后患。鼓励患者尽量读出最小视标，直到鼓励患者尽量读出最小视标，直到1行行中有半数以上的视标读错，该行的上一中有半数以上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。行为被检者视力。x远视力：低于远视力：低于0.1公式：公式：V=0.1 距距离离m/5=在在1米处仍不能看清第一行视标米处仍不能看清第一行视标:指数指数(记记录其最远的距离。录其最远的距离。)-手动手动-光感光感(光定光定位位)2、近视力：距离、记录 二视野检查 视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，反映视网膜周边部功能。其也称视野，反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。围。距注视点距注视点30内的范围称中心视野，内的范围称中心视野，30以外称周边视野以外称周边视野 1、周边视野检查、周边视野检查 1比照法：相距比照法：相距0.5米。米。2弧形视野计法弧形视野计法 3自动视野计法自动视野计法#正常视野范围：上正常视野范围：上55，下，下70鼻侧鼻侧60，颞侧，颞侧90。视野检查本卷须知视野检查本卷须知 光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。自动视野计 2、中心视野检查：黑色屏前、中心视野检查：黑色屏前1米处，遮盖米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。一眼，被检眼注视屏中心的注视点。三、色觉检查 色觉是眼分辨颜色的能力，反响视锥细胞色觉是眼分辨颜色的能力，反响视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。变。注意注意 戴眼镜检查戴眼镜检查 单眼进行单眼进行 自然弥散光自然弥散光 0.5米距离米距离 在在5秒钟内秒钟内 四、暗适应检查 当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反响处的物体，这一过程为暗适应。它反响视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素生素A缺乏或视杆细胞病变时，可致暗缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。适应时间延长甚至夜盲。视觉电生理：视觉电生理：EOG、ERG、VEP。二眼压检查二眼压检查#正常眼压正常眼压1021mmHg 1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘的皮肤面。上缘的皮肤面。2、Schiotz眼压计检查法眼压计检查法 低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用先用5.5克的砝码，如读数小于克的砝码，如读数小于3，应换，应换更重的砝码更重的砝码 3、非接触眼压计法、非接触眼压计法 第二节第二节 眼科护理管理眼科护理管理 四、手术前后护理 外眼手术前后护理 1、外眼术前护理 术前3天滴抗生素眼液 术晨清洗颜面部 手术日检查患者有无感冒，眼部炎症。进行常规洗眼。2、外眼术后护理 观察伤口有无出血 霰粒肿手术无缝线者，术后应盖双层眼垫，并按压手术部位10分钟 胬肉切除术后，一般5天后拆线，定期复查。内眼手术内眼手术 1#术前护理：术前护理：训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法，以免的方法，以免 清洁工作清洁工作 进行视功能、眼压、眼球前段检查；进行视功能、眼压、眼球前段检查；术前术前3天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲洗泪道，剪睫毛。洗泪道，剪睫毛。全麻病人：全麻病人：成人术前成人术前8小时禁食、小时禁食、4小时禁水，小时禁水，小儿术前小儿术前6小时禁食、小时禁食、2小时禁水，小时禁水，6个月以下术前个月以下术前3小时禁奶、小时禁奶、2小时禁水小时禁水 2#术后护理：术后护理：1、根据具体手术，采取特殊体位。、根据具体手术，采取特殊体位。2、静卧，防止低头及头部震动，控制咳嗽、静卧，防止低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升排便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升高、出血、创口裂开；高、出血、创口裂开；3、观察病情，注意有无渗血、分泌物性状，、观察病情，注意有无渗血、分泌物性状，如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。4、多吃蔬菜水果，保持大便通畅；多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3日日无大便给缓泻剂。无大便给缓泻剂。5、双眼包盖，术眼每日换药、双眼包盖，术眼每日换药1次，无菌次，无菌操作，切勿碰压眼球。操作，切勿碰压眼球。第四节第四节 二、防盲治盲和低视力康复二、防盲治盲和低视力康复#规定：较好眼的矫正视力低于规定：较好眼的矫正视力低于0.3为为低视力，低于低视力，低于0.05为盲。为盲。实训指导一实训指导一 动物眼球解剖动物眼球解剖 实训目的实训目的 1通过动物通过动物(猪猪、牛牛、羊或兔羊或兔)眼球的解剖眼球的解剖，观观察眼附属器各局部结构察眼附属器各局部结构、眼球壁各层次的形眼球壁各层次的形态及其相互关系态及其相互关系，熟悉眼内容各组织结构的熟悉眼内容各组织结构的特点特点，注意眼外肌及视神经的行走方位注意眼外肌及视神经的行走方位。2通过模型眼球各部与动物眼球各相应局部进通过模型眼球各部与动物眼球各相应局部进行对照行对照，从而全面掌握眼球的解剖从而全面掌握眼球的解剖。实训学时实训学时 1学时学时 实训器材实训器材 动物眼球假设干只动物眼球假设干只、弯盘弯盘、眼科手术剪刀眼科手术剪刀(直直、弯弯)、结膜镊子结膜镊子、刀片刀片、纱布块纱布块，生理盐水生理盐水、模型眼球模型眼球、挂图挂图、持针器持针器、注射器注射器、纱布纱布。实训步骤实训步骤 1先用模型眼球进行示教先用模型眼球进行示教，熟悉眼球的熟悉眼球的大体解剖大体解剖。2分辨动物眼球的附属局部分辨动物眼球的附属局部，找出眼睑找出眼睑、结膜结膜、眼外肌眼外肌、视神经等组织视神经等组织。3用纱布块包裹着动物眼球并固定之用纱布块包裹着动物眼球并固定之，先行结膜下注射先行结膜下注射。从角膜缘刺开角膜从角膜缘刺开角膜，注意流出的房水注意流出的房水，将角膜完整的剪下将角膜完整的剪下，观察角膜的外形观察角膜的外形、透明度透明度、弯曲度和厚弯曲度和厚度；观察瞳孔的位置度；观察瞳孔的位置、形状和大小；观形状和大小；观察虹膜的外形察虹膜的外形，色泽色泽，找出睫状体的位找出睫状体的位置及其外形置及其外形。4取出晶状体取出晶状体，观察其外形观察其外形，注意其前注意其前后外表后外表。5剪开巩膜剪开巩膜，放出玻璃体放出玻璃体、注意其粘稠注意其粘稠度和透明度度和透明度。6仔细分辨眼球壁的层次仔细分辨眼球壁的层次，寻找黄斑和寻找黄斑和视乳头所在处视乳头所在处。本卷须知本卷须知 操作轻柔操作轻柔，保护好组织结构的完整性保护好组织结构的完整性，以以利于观察识别利于观察识别。技能考核要点技能考核要点 1能分辨眼球的附属局部能分辨眼球的附属局部，指出眼睑指出眼睑、结膜结膜、眼外肌眼外肌、视神经等组织名称视神经等组织名称。2能分辨眼内容物及眼球壁的层次能分辨眼内容物及眼球壁的层次。二眼前段检查二眼前段检查 1、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃疡穿孔。疡穿孔。1角膜知觉检查角膜知觉检查 2角膜染色角膜染色 2、巩膜：黄染、充血压痛巩膜：黄染、充血压痛 3、前房：前房深度、房水有无混浊。、前房：前房深度、房水有无混浊。4、虹膜：有无新生血管、粘连、虹膜：有无新生血管、粘连 5、瞳孔：、瞳孔：2.54毫米，是否等大居中、对光毫米，是否等大居中、对光反射。反射。6、晶状体：有无混浊、脱位。、晶状体：有无混浊、脱位。三、眼后段检查 眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。1、玻璃体：、玻璃体：810D，距离，距离1020厘米。厘米。2、眼底：三左、三右原那么。、眼底：三左、三右原那么。正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，呈暗红色。视乳头颞侧呈暗红色。视乳头颞侧2PD视乳头直径处视乳头直径处有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央有一有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称中心凹反光点。明亮的反光点，称中心凹反光点。四、裂隙灯检查四、裂隙灯检查 Hertel突眼计检查法 三眼科其它特殊检查 1、眼底荧光血管造影 2、影像学检查。3、裂隙灯检查 眼底照相 眼科护理措施 1、进行积极的心理疏导和支持、进行积极的心理疏导和支持 2、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳，应防止强光刺激。炎须散瞳，应防止强光刺激。3、使病人得到充足的睡眠。、使病人得到充足的睡眠。4、指导病人合理饮食，保持大便通畅。、指导病人合理饮食，保持大便通畅。5、告知有关眼病的本卷须知：不宜揉眼，、告知有关眼病的本卷须知：不宜揉眼，不用不洁毛巾擦眼。不用不洁毛巾擦眼。6、遵医嘱正确给药并观察反响、遵医嘱正确给药并观察反响,教病人用教病人用眼药水。眼药水。7、给予帮助、给予帮助 8、监测视功能及眼部变化。、监测视功能及眼部变化。9、#外眼手术的本卷须知外眼手术的本卷须知 1术前术前3天滴抗生素眼水，术日按外眼天滴抗生素眼水，术日按外眼手术常规洗眼。手术常规洗眼。2术后观察有无出术后观察有无出血及其它不适，血及其它不适，30分钟后才可离院。嘱分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。病人服药、换药、复查。眼科常用护理技术操作 1、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等 滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼睑，假设点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊睑，假设点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊部部23分钟。分钟。2、涂眼药膏法：多在睡前涂因油膜而出现雾、涂眼药膏法：多在睡前涂因油膜而出现雾视挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下视挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水平方向抽出。两眼分别